Обоснование диагноза, дифференциальный диагноз, патогенез

На основании:

- жалоб пациента на выраженную боль в правом тазобедренном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, боль купируется после приёма НПВС, ограничение движений в правом тазобедренном суставе.

- истории заболевания- данное заболевание наблюдается у больного в течение 35-ти лет, долгое время отмечались боли в суставе, возникающие после физической нагрузки, в последствие боли усилились, стали постоянными, наблюдается ограничение активных движений в правом тазобедренном суставе.

- клинических проявлений- хромота направую ногу, при пальпации отмечается умеренная болезненность по ходу послеоперационного рубца на правом тазобедренном суставе. Боль в максимальных положениях.

- инструментальных методов исследования- на рентгенограмме выявлен коксартроз правого тазобедренного сустава, 3 ст.

Таким образом, окончательный клинический диагноз:: Коксартроз правого тазобедренного сустава, 3 ст. Сложная контрактура правого тазобедренного сустава. Болевой синдром справа.

Дифференциальный диагноз

Коксартроз тазобедренного сустава необходимо дифференцировать с гонартрозом и остеохондроза позвоночника.

Для коксартроза характерна боль при пальпации паховой области, боль при движениях в суставе, в первую очередь при внутренней ротации, отрицательный симптом Лассега, отсутствие сенсорного и моторного дефицита.

Аваскулярный некроз головки бедра может вызывать подобные симптомы, особенно у мужчин в возрасте 40-60 лет. Различие можно найти на рентгенограмме - при некрозе головки на первый план выходят изменения головки бедра, а не суставной щели. В сомнительных случаях вопрос может решить МРТ.

Системные воспалительный заболевания. При ревматоидном артрите и болезни Бехтерева может поражаться тазобедренный сустав. Больные жалуются на утреннюю скованность и приступообразное течение болезни. Также характерно поражение многих суставов, воспалительный изменения в крови и положительные серопробы. В более поздних стадиях могут возникнуть изменения в суставе, характерные для коксартроза. В таких случаях говорят о постартритическом артрозе.

Патогенез

В основе этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс содержит две главные макромолекулы, гликозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеогликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таким образом равномерному распределению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При потере даже небольшого количества гликозаминов сопротивление матрикса хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза хрящ становится толще, чем в норме, но при прогрессировании — истончается. Хрящ становится мягким и рыхлым, на нём появляются глубокие язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава.

В норме, при периодических нагрузках, например при ходьбе, хрящевая пластинка деформируется и возвращает прежнюю форму, выполняя функцию своеобразного насоса, который обеспечивает выталкивание продуктов распада и «всасывание» питательных веществ и строительного материала. Сжатие и восстановление формы при нагружении — это основное условие регенерации повреждённой хрящевой ткани. Однако чрезмерное или длительное нагружение сустава неблагоприятно влияет на функцию суставного хряща и утяжеляет течение артроза.

Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счёт синовиальной жидкости. От того, в каком количестве и какого качества жидкость секретирует синовиальная оболочка, зависит «здоровье» скользящих и амортизирующих структур сустава.

Синовиальная мембрана выполняет важную функцию фильтрации строительного материала хряща — гиалуроновой кислоты, она предохраняет вымывание последней из полости сустава. Нарушение биохимического состава синовиальной жидкости при травме или воспалении сустава собственно и приводит к развитию болезни именуемой остеоартроз.

Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и нагружением сустава. Движение в суставе необходимо для обмена веществ в хряще. Само по себе длительное ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща.

При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула уплотняется — фиброзируется, а также воспаляется. Сустав наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при артрозе ведет к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим артрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. Это создает ощущение боли и скованности.

При воспалении сустав принимает положение покоя или физиологическое положение. При этом положении обеспечивается максимальное расправление связок и капсулы сустава. В этом положении боль в суставе минимальна. Большое влияние на течение патологического процесса оказывает состояние так называемого мышечного корсета сустава, то есть системы мышц, которая не только осуществляет движение в суставе, но и является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя широкая мышца в составе квадрицепса бедра предохраняет коленный сустав от боковой нестабильности в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги ограничивает наклон таза в момент переноса, что предохраняет тазобедренный сустав от перегрузки.

Дата добавления: 2015-10-24