Читайте также:
|
Общее состояние больного:
Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное, положение активное.
Телосложение правильное, обычного питания, рост 164 см, вес 80 кг, ИМТ=30.
Кожа: бледно-розового цвета, кожные высыпания, геморрагии отсутствуют, влажность кожи умеренная, эластичная. Видимые слизистые оболочки розового цвета, влажные, энантем нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно в области живота и бедер. Отеки отсутствуют.
Лимфатическая система:
Видимого увеличения лимфатических узлов нет. Кожа над ними бледно-розовая, рубцы, свищи отсутствуют. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, овальной формы, с гладкой поверхностью, эластичные, безболезненные, подвижные. Другие группы периферических лимфатических узлов не пальпируются.
Сердечно-сосудистая система:
Верхушечный толчок не виден, патологической пульсации сосудов нет. Пульс – одинаковый на обеих руках, ритмичный, частота — 76 ударов в минуту, наполнение и напряжение удовлетворительные, величина и форма не изменены, сосудистая стенка гладкая и эластичная. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 1 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии, умеренной резистентности. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы: правая: в IV-м межреберье на1 см. кнаружи от правого края грудины; левая: в V-м межреберье на 1 см. кнаружи от левой срединно-ключичной линии; верхняя: верхний край III-го ребра слева на уровне окологрудинной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, расширений, раздвоений нет, акцент не выслушивается. Шум трения перикарда отсутствует. АД 170/90 мм.рт.ст..
Система органов дыхания:
Грудная клетка эмфизематозная, симметрична, экскурсия обеих сторон при дыхании равномерна, тип дыхания брюшной, ЧДД 19 в минуту.
При пальпации грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково проводится на симметричных участках, болезненность по ходу межреберных нервов, мышц, ребер отсутствует.
Перкуторный звук легочный с коробочным оттенком по всем полям, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Гамма звучности сохранена.
Топографическая перкуссия легких:
Верхние границы легких:
Спереди: на 3 см. над ключицами с обеих сторон;
Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка с обеих сторон.
Ширина полей Кренига:
Справа- 5 см,
Слева- 6 см.
Топографические линии Правое легкое Левое легкое
l.parasternalis Верхний край VI ребра -
l.medioclavicularis Нижний край VI ребра -
l.axillaris anterior VIIребро VII ребро
l.axillaris media VIII ребро VIII ребро
l.axillaris posterior VIII ребро VIII ребро
l.scapularis IX ребро IX ребро
l.paravertebralis XI ребро Остистый отросток XI грудного позвонка
Активная подвижность нижних краев легких
Топогафические линии Справа Слева
l.medioclavicularis 5
l.axillaris media 7 7
l.scapularis 6 5
При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.
Система органов пищеварения:
Губы розовые, углы губ симметричные, сыпи, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розовая, пигментаций, кровоизлияний нет. Десны – бледно-розовые, без кровоточивости, изъязвлений, сыпи. Язык влажный, чистый, цвет слизистой бледно-розовый, сыпи, кровоизлияний, изъязвлений нет. Зев, миндалины, глотка без изменений. Живот обычной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации передняя брюшная стенка мяткая безболезненная, пупочное кольцо не расширено. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Границы абсолютной печеночной тупости:
Топографические линии Верхняя граница Нижняя граница Размеры
l.axillaris anterior dextra VII ребро Нижний край X ребра 11 см.
l.medioclavicularis dextra Нижний край VI ребр 1 смниже реберной дуги 9 см.
l.parasternalis dextra Верхний край VI ребр 1,5 см.ниже реберной дуги 9 см.
l.mediana anterior - На границе врхней и средней 1/3 расстояния между мечевидным отростком и пупком -
l.parasternalis sinistra - Край реберной дуги -
Размеры печени по Курлову:
Правая срединно-ключичная линия – 9 см.
Передняя срединная линия –8 см.
Косой размер –7 см.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный.
Селезенка не пальпируется.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Мочеполовая система:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна.
Нервная система: настроение нормальное, память, внимание сохранены, сон не нарушен, головная боль, головокружение отсутствуют, нарушения функций анализаторов не отмечаются.
Мышечная система: при осмотре мышцы нормотрофичные, симметричные. При пальпации нормотоничные, безболезненные, очагов уплотнения в мышцах нет. Парезов, параличей, судорог нет. Мышечная сила сохранена, одинакова с обеих сторон.
Костная система: при осмотре деформаций костей не выявлено. Болезненности при пальпации и перкуссии нет, на поверхности костей неровностей, утолщений, размягчения не выявлено.
Аллергических реакций нет.
Дата добавления: 2015-10-24; просмотров: 53 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Анамнез данного заболевания | | | Статус локалис (при поступлении) |