трехгранного (а) и четырехгранного (б) сечения

МЕТОД СКРУЧИВАНИЯ.

МЕТОД СТАЧИВАНИЯ.

МАТЕРИАЛЫ

Режущие эндодонтические инструменты изготавливаются из нержавеющей хромоникелевой стали, из лучших ее сортов.

Использование никель-титановых сплавов (56% никеля, 44% титана) вновь революционировала эндодонтию. Гибкость НИТИ-инструментов увеличилась в 5 раз, прочность в 10 раз и режущая эффективность в 15 раз. К фантастическим свойствам никель-титанового сплава добавились новые революционные технологии, которые выразились в увеличении конусности, безопасном кончике и U-форме режущего инструмента. Недостатком никель- титановых инструментов является невозможность предварительно согнуть инструмент по форме канала. Этому препятствует «память» металла, делающего инструмент все время прямым.

МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ СТЕРЖЕНЬ С РАБОЧЕЙ ЧАСТЬЮ

Главный элемент эндодонтического инструмента. Его параметры согласно ИЗО строго определены. Общая длина его может быть 21, 25, 28 и 31 мм. Стандартной рабочей длиной считается 25 мм. Для работы на клыках применяются инструменты в 28 мм и 31 мм. Короткие инструменты в 21 мм - на моляры, особенно на последние. Они так же используются при плохом открывании рта пациента, длина конической рабочей части всегда 16 мм.

РУЧКА

Имеется два главных варианта конструкции ручки, помимо хвостовика машинного инструмента для углового и прямого наконечников. Это короткая ручка для двух пальцев и длинная - для кисти руки. Наибольшее распространение получила короткая пальцевая ручка, она чаще изготавливается из пластмассы, чем из металла, и окрашена соответственно цветовым кодом, имеет номер и символ инструмента. Специальная сложная металлическая ручка является основным элементом для применения сменных эндодонтических инструментов. Она позволяет установить ручку на определенную рабочую длину зуба. Ручка при этом выполняет роль ограничителя, хорошо видимого на рентгенограмме.

К-СТИЛЬ ИНСТРУМЕНТОВ

К этой группе режущих внутриканальных инструментов относятся К-римеры и К-файлы. Римеры режут дентин посредствам сверления плотного внедрения в корневой канал, вращение по часовой стрелке с проникновением режущих граней в дентин, затем извлечения его пенетрация, ротация и ретенция. Резание дентина происходит в момент вращения инструмента. Острый кончик определяет направление происхождения канала. Спиралевидные режущие кромки способствуют продвижению инструмента по более узкому, чем диаметр инструмента каналу.

ЗНАЙ! Римеры, как и файлы, при вращении не только расширяют, но и выравнивают, формируют канал. Они также могут калибровать размеры сформированного канала. К-файлы режут дентин на извлечения после вертикального линейного внедрения или чаще вертикально-вращательного на 1/4 и ½ оборота внедрения инструмента. Извлекающее действие может быть усиленно скоблящим движением. Инструмент вводится на рабочую длину, прижимается к стенке канала и извлекает (файлинг), файл при вращении может использоваться и как ример. Для работы в кривом канале инструмент изгибается по его форме через марлевый шарик или с помощью специальных устройств. Среди производных К-типа инструментов следует отметить флексо-файлы и флексо-римеры, отличающейся большей гибкостью.

Флексо-инструменты обладают более выраженными режущими свойствами, особенно в зоне изгиба. Вариантом К-стиль разработки является - «патфиндер» - из углеродистой стали особого вида и предназначен для исследования и прохождения узких и облитерованных каналов.

Н-СТИЛЬ ИНСТРУМЕНТОВ

Полученный из круглой проволочной конусовидной заготовки файл Хендстрома - имеет острую непрерывающуюся режущую кромку и глубокую канавку, спирально располагающиеся вдоль всей рабочей части инструмента отмечают высокие режущие свойства инструмента и одновременно его низкую прочность вследствие недостаточной гибкости. Это обусловлено, с одной стороны, глубиной спиральной канавки, с другой - фрезерованием в процессе изготовления. При работе с ним отсутствуют эффект раскручивания, имеющий место перед переломом К-инструмента. Если Н-файл заклинивается, сразу же происходит фактура. Острые грани, и острый кончик Н-файла могут вести к перфорации в искривленном и узком канале. Сверление исключается при работе Н-файлом.

Основным действием Н-файла является файлинг (скобление), т. е. движение в продольном вертикальном направлении, которое часто сочетается с вращением на 1/4 и 1/2 оборота.

Фирма «Керр» предложила «безопасный» Хендстром, сделав одну его сторону гладкой. Во время файлинга она должна быть обращена к выпуклой поверхности искривленного канала. Вариантом «безопасного» Хендстрома для искривленных каналов является А-файл, предложенный Levi. Он отличается от обычного:

4. Направлением канавки;

5. Большей остротой режущей кромки;

У-СТИЛЬ ИНСТРУМЕНТОВ

Этот тип режущих эидодонтических инструментов представляют профайлы. Они собрали в себе последние достижения эндодонтии никель-титановый материал, безопасный кончик, а главное, новый профиль и конусность рабочей части. Профайл по профилю можно рассматривать как вариант каналорасширителя с треугольным сечением. Три V-образных, радиально-направленных, спирально расположенных, неглубокие канавки образуют много режущих кромок, обеспечивая высокую эффективность препарирования.

СТАНДАРТИЗАЦИЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

Стандартизация эндодонтического инструментария имеет важное значение для практики, т. к. в короткий срок позволяет произвести правильный выбор необходимого инструмента, обеспечить совместимость по размерам различных по своему действию инструментов. Соответствие стандартов инструментов стандартам штифтов и бумажных турунд (пинов) позволяет говорить о единой системе эндодонтического лечения.

В ряде стран существуют национальные стандарты. Однако большинство из них согласованны со стандартом ISO 3630, который был утвержден Техническим Комитетом 106 Международной Организации по Стандартам (International Slandartien Organization - ISO/ТС 106).

Стандарт ISO 3630 предусматривает основные параметры инструментов для обработки корневых каналов:

Форма, профиль, длина, размер, максимальные производственные допуски и требования к механической прочности, цветовое кодирование инструментов, кодирование символами для иденфикации типа инструментов, международная система нумерации для заказа инструментов.

Система нумерации заказа инструментов.

Кодирование символами ISO

Основные характеристики эндодонтического инструмента согласно стандарту являются следующие параметры:

Þ общая длина металлического стержня (L ₂) может быть 21,25,28 или 31 мм (наиболее распространены инструменты с длиной стержня 25 мм), длина рабочей части (L ₁) – всегда 16 мм;

Þ диаметр кончика рабочей части инструмента (D₁) рассчитывается как проекция конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и перпендикулярно его срединной оси. Диаметр рабочей части (толщина) является одной из важнейших характеристик эндодонтического инструмента, выраженного в сотых долях миллиметра и обозначается по ISO номером. Например, № 35 означает, что диаметр кончика рабочей части инструмента равен 0,35 м

Þ конусность рабочей части. Согласно стандарту ISO должна быть постоянной. Она составляет 0,02 мм или 2%. Это означает, что на каждый миллиметр длины рабочей части инструмента его диаметр увеличивается

на 0,02 мм.

ЗНАЙ!!! В настоящее время появились инструменты с конусностью 04,06,08,10,12.

Þ графическое изображение типов инструментов символами;

Þ в последние годы стандарт предусматривает выпуск инструмента с неагрессивным кончиком (BATT-tip). Применение таких инструментов снижает риск образования ступеньки или перфорации стенки канала.

ЦВЕТОВОЕ КОДИРОВАНИЕ

Цветовое кодирование является, пожалуй, основополагающим, т. к. оно облегчает выбор необходимого размера инструмента, а также обеспечивает подбор размера бумажного и гуттаперчевого штифтов.

В соответствии с принятым стандартом 180, предусмотрен 21 размер инструментов от 006 до 140, причем до размера 010 диаметр инструмента увеличивается на 0,02 мм:

• От 010 до 060-на 0,05 мм;

• От 060 до 120 - на 0,10 мм;

• От 120 до 140-на 0,2 мм;

В дальнейшем кодировка следующая:

Размер d1 по ISO	Цветовой код
	Малиновый
	Серый
	Фиолетовый
015, 045, 090	Белый
020, 050, 100	Желтый
025, 055, 110	Красный
030, 060, 120	Синий
035, 070, 130	Зеленый
040, 080, 140	Черный

ЦИФРОВОЕ КОДИРОВАНИЕ ИНСТРУМЕНТА

Все инструменты для прохождения и расширения корневого канала имеют цифровое кодирование и кодирование символами. В соответствии стандартом ISO на торце ручки и боковой поверхности изображены символ и цифра, указывающая размер d₁ (диаметр вершины инструмента).

Стандарты размера и длины по ISO:

d₁ - диаметр у вершины инструмента;

d₂ - диаметр у основания рабочей части;

1₁ - длина рабочей части - не менее 16 мм;

1₂ - рабочая длина от вершины инструмента до основания ручки 21, 25, 28, 31 мм;

Кодирование размера инструмента осуществляется:

а) Цветом ручки, хвостика либо окраской кольцевых перетяжек на металлической ручке, хвостике или рабочем стержне;

б) Количество кольцевых перетяжек на хвостике (1 кольцо - белый цвет цветового кодирования, 2 кольцо - желтому и т. д.)

Рабочая длина (длина всего стержня) может быть различной:

а) 25 мм - стандартные инструменты;

б) 31 (28) мм - длинные инструменты, применяемые для обработки фронтальных зубов, преимущественно клыков;

в)21 мм - короткие инструменты, применяемые для вмешательства на молярах, на временных зубах и при плохом открывании рта;

Стержни инструментов могут быть градуированы насечками на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для удобства определения их длины на рентгенограмме.

Существуют инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены измерительной ручкой с миллиметровой градуировкой и зажимным устройством для установки рабочей длины.

Некоторые производители выпускают инструменты промежуточных размеров (обычно - 12, 17, 22, 27, 32 и 37), использующиеся в том случае, когда невозможно ввести в канал следующий номер файла. Они носят название инструментов «золотой середины» («Golden medium») и кодируются также, как инструменты меньшего на D2 диаметра (так, файл 12, который вводится в канал после 10, имеет такую же, как и он, кодировку - фиолетовый цвет). Для отличия инструменты «золотой середины» имеют на рукоятке золотой лейбл.

В этой работе были освещены эндодонтические инструменты, но, к сожалению, не все, так как мы все понимаем, что каждый прожитый нами день идет в ногу с технологическим прогрессом. И в настоящее время дизайн инструментов постоянно совершенствуется. Появляются инструменты принципиально новых форм, в основном предназначенные для различных систем машинной обработки каналов.

Фирмы-производители пытаются добиться в лечении этими инструментами положительного результата, а также учесть эргономические правила.

Каждый стоматолог, который сталкивается с лечением осложненного кариеса, знает, насколько важно иметь в распоряжении хороший эндодонтический инструментарий. Экономия на качестве эндо-инструмента нередко приводит к неприятным последствиям, самые безобидные из которых - быстрое «раскручивание» и значительное снижение режущей способности, плохая «переносимость» стерилизации, деформация файла из-за недостаточной гибкости и упругости, то есть потеря тех свойств, ради которых он, собственно, и покупался. Про облом инструмента в канале не хочется даже упоминать - ни для кого не секрет, сколько проблем приносит такая ситуация.

Качественно и правильно подобранные эндодонтические инструменты позволяют сберечь время и нервы врача. Как говорят эндодонты: «хороший файл сам находит вход в канал и путь в нем». И процесс работы с ними, и результат этой работы приносят удовлетворение, а риск вышеупомянутых неприятностей минимален. Кроме того, они долго сохраняют свои рабочие свойства, что немаловажно с экономической точки зрения.

Дата добавления: 2015-10-24