Билет 11. · Аускультация

· Аускультация. Выслушивание сердца является наиболее важным из физикальных методов исследования сердечнососудистой системы. При аускультации оцениваются звуки, возникающие в сердце при его работе (тоны, шумы). Для правильной оценки данных аускультации необходимо знать места лучшего выслушивания звуковых явлений, связанных с тем или иным клапаном. Проекции клапанов на переднюю грудную стенку расположены близко друг от друга (митральный клапан проецируется слева у грудины в области прикрепления 4ого ребра, трехстворчатый на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща 3его ребра слева и хряща 5ого ребра справа. Клапан легочного ствола проецируется во втором межреберье слева от грудины, клапан аорты посередине грудины на уровне третьих грудных хрящей). Однако, выслушивание звуков сердца зависит не только от места возникновения звуковых колебаний, но и от их проведения потоку крови и прилегания к грудной стенке отдела сердца, в котором они образуются. Это позволяет найти на грудной стенке зоны наилучшего выслушивания звуковых явлений, связанных с работой каждого клапана. Выслушивание звуков, образующихся при работе клапанов сердца проводится в определенной последовательности: митральный клапан, полулунный клапан аорты, полулунный клапан легочной артерии, трехстворчатый клапан. Такая очередность аускультации объясняется частотой их поражения. Первая точка аускультации, верхушка сердца место выслушивания митрального клапана. Во 2ом межреберье у правого края грудины выслушивается аортальный клапан, во 2ом межреберье у левого края грудины клапан легочной артерии. У основания мечевидного отростка слева место выслушивания трехстворчатого клапана. У места прикрепления 4ого ребра к грудине слева (анатомическая проекция клапана) также выслушивается митральный клапан. Точка Боткина Эрба (3е межреберье у левого края грудины) служит для выслушивания шума аортальной недостаточности.

Тоны сердца.. У здоровых лиц всегда выслушиваются два тона сердца. В образовании I тона участвуют три фактора. Начальные колебания обусловлены сокращением миокарда желудочков (мышечный фактор). Главный, клапанный, фактор связан с колебаниями створок закрывшихся атриовентрикулярных клапанов. Конечная часть I тона образована колебаниями аорты и легочной артерии (сосудистый фактор). II тон возникает в результате напряжения створок закрывшихся клапанов аорты и легочной артерии (клапанный фактор), а также колебания самой аорты и легочной артерии в конце систолы желудочков (сосудистый фактор). У здоровых лиц на верхушке сердца слышен громкий I тон, короткая пауза (систола желудочков), и менее громкий II тон, за которым следует более продолжительная пауза (диастола желудочков). На основании сердца II тон громче, чем первый. Это обусловлено тем, что II тон на верхушке и I тон на основании являются проводными и выслушиваются хуже, чем в местах их образования. При патологии звучность тонов сердца может изменяться, что затрудняет определение I и II тона при аускультации. Для определения тонов сердца следует помнить, что I тон совпадает по времени с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий.

Правила и техника аускультации.. Для получения достоверных результатов при аускультации необходима тишина в помещении, комфортная температура воздуха, удобное положение больного и врача. Необходима герметизация системы "тело больного ухо врача", прежде всего плотное и полное прилегание раструба стетоскопа к выслушиваемой поверхности. При густом волосяном покрове участок кожи, где производится выслушивание, можно смочить водой, чем устраняется возникновение дополнительных звуков. Следует в ряде случаев пользоваться такими приемами, как выслушивание дыхательных и сердечных шумов после кашля, физической нагрузки, при задержке дыхания, перемене положения тела и т.п.

· Лейкоциты 13*10 в 9 степени (норма4,0 – 9,0 × 10 в 9 степени/л), СОЭ 8 мм\час (норма до 10 у муж до 15 у жен), КФК 420 ммоль\л (норма до 200), АсАТ 0,8ммоль\л (норма до 31 ЕД)

Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. Кроме того, повышение СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови (эритроцитоз), либо о других заболеваниях крови. Млжно выделить ведущий синдром поражения эндокарда об этом говорит увеличеннное СОЕ, лейкоцитоз. Уровень креатинфосфокиназы может быть повышен при:
-Травмах
-Хирургическихвмешательствах
-Инфаркте миокарда и нарушения кровоснабжения любой мышцы (дерматомиозит, полимиозит, миокардит). повышение активности АсАТ в сыворотке крови может быть при:

° Инфаркт миокарда.° Острый ревмокардит.° Кардиохирургическое вмешательство.

3.Задача

Сд корон болей: хр.кор нед-ть сжимающие загр боли в обл сердца-спазм корон сосудов,кислор голод-е,выд-е мед-ра,раздр-го интерорец сердца.

Сд клин-анамн…

Сд гиперхолестеринемии: повышенный холестерин 7,2

Сд.хр.серд.недост-лж: чд 22,одышка при небольшой физ нагр.-при недост-ти лж,застойн явл в малом круге;цианоз губ-накопл в крови недоокисл продуктов.,крепитация

Сд кардиомегалии верх толчок в 6 межр на 3 см кнаружи от скл-гипертр и дилат лж.

Сд ритма и пров-тоны глухие,чсс 96,

Диагнозибс(постинфарктный кардиосклероз),гипертр и дилат лж,стенокардия,хсн

Обследование:оак(сниж ур гемогл,сдвиг лейк ф-лы,оам,бх,экг-во время приступа гориз или косонисход депрессия сегмST ниже изолинии,появл отр зубца Т,нар-е ритма и пров.,суточное мониторирование экг,нагрузочные пробы,стресс-эхокардиография,коронарная артериография

Лечение:овд2,сосудорасш во время приступа,нитраты,блокаторы кальц-х каналов,бета адренобл.

Дата добавления: 2015-09-02