БИЛЕТ 4.

· Особенности жалоб и анемнеза у больных с перикардитом.

· Жалобы больных при сухом перикардите:

• Боль в сердце тупая и давящая, может иррадиировать в левую руку, под лев лопатку и имитировать приступ стенокардии. Боль длительная мучительная, нарастает медленно и может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Боль в сердце усиливается при глубоком вдохе, глотании, в положении лежа и при надавливании на грудную клетку.

• Повышенная температура тела до 38°С.

• Озноб.

• Нарастает слабость.

• Беспокоит сухой кашель, не приносящий облегчения, а только усиливающий боль в груди при покашливании.

· Жалобы больных при экссудативном перикардите (жалобы больных связаны с накоплением жидкости в полости перикарда):

• Боль в грудной клетке давящего характера с ощущением распирания в груди.

• Одышка нарастает с каждым днем (это связано с накоплением жидкости в полости перикарда, нарушением кровообращения в полой и воротной вене печени и увеличением печени).

• Отеки на лице, шее. Отекают передняя поверхность грудной клетки и ноги. Эти проявления возникают за счет застоя кровообращения.

• Сухой «лающий» кашель, за счет сдавливания трахеи увеличившимся сердцем. Может быть, изменение или потеря голоса, за счет сдавливания гортанного нерва увеличенным сердцем.

• Нарушение глотания и икота, за счет сдавливания пищевода и диафрагмального нерва.

• Приступы слабости, сопровождающиеся страхом смерти и не редко заканчивающиеся потерей сознания.

• Повышение температуры тела до 38°С и выше.

• Кожа бледная синюшная (цианоз), набухают шейные вены.

· Сиаловые кислоты – 260 ЕД, СРБ+++, фибриноген – 6,0г/л, АСЛ-О 1:400 ЕД, альфа2-глобулины – 12%, бета-глобулины – 24%.

Ответ: Sd поражения эндокарда. Ревматизм.

· ЗАДАЧА.

Sd хронической коронарной недостаточности – ведущий.

Sp: -приступообразные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, возникающие при ходьбе на расстояние 400 м(сужение коронарных артерий - резкое уменьшен коронарного кровотока, сопровождающееся накоплением БАВ, которые вызыв.раздражение рецепторов блуждающего нерва, которые передают импульсы в гипоталамус и кору голов мозга, активация которых выз ощущение боли).

-снимаются нитроглицерином в течение 2-3 минут

Sd поражения миокарда:

1). Sd нарушения ритма и проводимости:

- перебои в работе сердца

- пульс аритмичный

- 85 уд/мин (синусовая тахикардия).

2). Sd сердечной недостаточности:

АД = 135/80.

Sd клинико – анемнестический:

-больной Л., 48 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, возникающие при ходьбе на расстояние 400 м, снимающиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут, перебои в работе сердца.

-больным себя считает в течение года

Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия, ХС 0, ФК III/

План обследования:

1). ОАК в N и ОАМ в N

2). Б/х: холестерин увеличен; АСТ,АЛТ,КФК – в норме

3). Велоэргометрия

4). ЭКГ (во время приступа стенокардии, при нагрузке)

- депрессия сегм. SТ,

- отрицат зубец Т.

5). Коронарография – можно выявить сужение коронарных артерий для дальнейшего шунтирования. Явл. обязательной, если планируется операция.

6). ЭХО-КС – размеры в N.

Лечение:

· Госпитализация

· Постельный режим

· Диета с ограничением соли и воды ОВД2

· Ограничение физической нагрузки

· Купирующие боль, расширяющие сосуды препараты(нитроглицерин)

· Антикоагулянты

· Бета-аденоблокаторы

· Гепарин

· Нитросорбины

· Шунтирование коронарных артерий.

Дата добавления: 2015-09-02