Задача. Больной Ч.,32 года

1)синдром поражения эндокарда (стеноз митрального клапана)-ведущий.

· Гиперемия щек

· Кашель с прожилками крови (застойн.явления в МКК-я)

· Диастоличекое дрожание на верхушке сердца (ускорение кровотока в конце диастолы желудочков за счет начинающ-ся систолы предсердий)

2)синдром поражения миокарда:

· Синдром кардиомегалии:

· Митральная конфигурация сердца (гипертрофия левого предсердия и ПЖ)

· Сердечный толчок (дилатация и гипертрофия прав.желудочка)

· Тоны сердца приглушены, аритмичны

· Ослабленный верхушеч.толчок в 5-м межреб-е на 2 см кнутри от СКЛ

· Синдром СН:

· Одышка в покое, усилив-яся при небольш.физ.нагрузке (застой в МКК)

· Дыхание жесткое, в нижних отделах крепитация

· Акроцианоз

· АД 105/65 мм.рт.ст.

· Тяжесть в правом подреберье

· Отеки на ногах

· Печень увеличена (+2 см)

· Отечность стоп, голеней

· Сердцебиение (застой МКК)

· Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреб-и.

3) синдром наруш-я ритма и провод-ти:

· Пульс неравномерного напол-я 90 в минуту (пульсус диффиренс-значит.гипертрофия ЛП приводит к сдавлению подключичн.артерии, в резельтате наполнение пульса слева уменьш-ся)

· ЧСС=120 уд/мин (тахикардия)

4)синдром клинико-анамнест.:

Больной, 32 года. С 12 лет-хронич.тонзиллит, частые ангина. В течение 5 лет беспокоит нараст-ая одышка, сердцеб-е; 2 года назад появ-сь отеки на ногах, тяжесть в правом подреберьи. Состояние средней степени тяжести.

Прдварит.диагноз: ревматическая болезнь (неактивная фаза), стеноз митрального клапана, хСН 3-ей степени, ФК 2.

Нарушение ритма -ритм перепела(громкий первый тон, 2-ой тон и тон открытия митральн.клапана). Митральный стеноз нередко ослож-ся мерцательн.аритмией.

На ЭКГ:гипертр.ЛП и ПЖ, увеличивается величина и продолжительность зубца Р, особенно в I и II стандартных отведениях, электрическая ось сердца отклоняется вправо, появляется высокий зубец Р(Р митрале) в правых грудных отведениях и выраженный зубец S в левых грудных.

Эхо-кс:уменьшение площади митральн.отвер-я менее 3 см, увелич-е полости ЛП больше 40 мм, полости ПЖ больше 25, Ср ДЛА больше 18 мм рт ст

Рентген: увеличение ЛП, в легких-признаки легоч.гипертензии

ОАК: СОЭ увеличено, лейкоцитоз, СРБ(+++)

ОАМ:в норме

Б/х: глобулинов больше, чем альб-в, повышен фибриноген, АСО больше 250 ед., положителен, сиалов.ксилоты увеличены.

Лечение:

· Гипосенсибилиз.препараты

· Ингибиторы АПФ

· Диуретики

· Консультация кардиолога

· Противосверт.средства

· Противоаритмические

· Антибиотики

Дата добавления: 2015-09-02