Билет 6. 1)Аускультация сердца позволяет оценить свойства звуков

1)Аускультация сердца позволяет оценить свойства звуков, возникающих в процессе сердечной недостаточности. Методика. При аскультации необходимо соблюдать тишину. Аускультация сердца проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного. Аускультация проводиться в определенной последовательности: 1 точка – верхушка сердца, 2 точка – 2 межреберье справа от грудины, 3 точка – 2 межреберье слева от грудины, 4 точка – основание мечевидного отростка, 5 точка (дополнительная) – точка Боткина-Эрба, расположена в 4 межреберье. Во время работы сердца возникают звуковые явления, которые называются сердечными тонами. У здоровых людей выслушиваются 2 тона. 1 тон возникает в начале систолы желудочков. Наибольшее значение в его возникновении имеют: клапанный компонент, мышечный компонент. Так есть сосудистый. 2 тон возникает в начале диастолы в результате захлопывания створок клапанов аорты и легочной артерии и колебаний стенок этих сосудов. 3 тон обусловлен колебаниями, появившиеся при быстром пассивном наполнении желудочков. 4 тон появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий. Клиническая картина.

2). анализ: альфа2 глобулины – (норма 6,9-10,5), бета глобулины – (норма 7,3-12,5) фибриноген (норма 2-4) сиаловые кислоты (135—200) синдром: поражение эндокарда, ревматизм

Билет 7.(большой)

1.Жалобы на одышку при небольшой физ.нагрузке или спокойной ходьбе, кашель(возможно с кровохарканьем).Поражения суставов- воспалены, болезненны, кожные покровы над областью колен красная, горячая. Предшествующая острая лихорадка. Боли обычно без иррадиации.Аускал-но наличие органических шумов, акцен 2 тона над легочной артерией, появление добавочных тонов(после 2 тона-закрытие митрального клапана). Акроцианоз. Анамнез- перенесенные инфекции(стрептококковая),ангина.

2.Холестерин-8,5ммоль/л(N=3,9-6,2)увеличение-гиперхолестеринемия. Липопротоиды-65ЕД(N=35-55увеличение)-гиперлипидемия. ТАГ-2,3ммоль/л(N=0,57-2,7)увеличение.Sd-гиперлипидемии (атеросклероз).

3.Sd поражения миокарда-ведущий:1)Sd.кардиомегалии: митральная конфиг сердца-появление 3 дуги по правому контуру(гипертрофия ЛП). по ЭХО- дилатация ЛЖ(66мм2). верх толчок в 5м/р кнаружи от СКЛ,разлитой,ослабл; ослабл 1тон(при сужении устья аорты)- гипертрофияПЖ; Sd.хронич недостат ЛЖ:одышка при незначит физ-й нагрузке-накопление в крови недоокисл продуктов обмена в-в,раздраж-е дыхат центров;сердцебиение,в нижних отделах лекого дыхание ослаблено,единичные мелкопузырчатые хрипы.3)Sd.хрон-й недос-ти ПЖ:печень по краю реберной дуги. 4)Sd,кардиалгии:колбщие боли в обл.сердца без св-зи с физ нагрузкой.5)Sd.нарушения ритма и провод-и:пульс 102/мин;сердцебиение- синусовая тахикардия.6)Sd.интокс-воспал:слабость,потливость,тампература 37,5С.7)клинико-анамнест-й.

ДЗ:постгриппозный миокардит,острое течение,ХСН 2а.ФК3.

План обслед-я:ОАК(повыш-е СОЭ,лейкоцитов);ОАМ(норма);БХ-глобул повыш-ны;ЭКГ гипертроф ПЖ,синосов тахикардия,снижен вольтаж;УЗИ орган брушн полости(увел-е печени);Рентгенограф орган грудн клетки: митрал-я конфигур-я. Лечение:госпитал-я,постел-й режим,ОВД2 с огранич соли,диуретики,адреноблокаторы(эгилок),противовоспал-е,анальгетики,кислородотерапия.

Билет 9.
1).При осмотре области сердца можно обнаружить «сердечный горб»,т.е выпячивание этой области,зависящее от расширения и гипертрофии сердца.
Верхушечный толчок-определяется в пятом межреберье на 1-1,5 см кнутри от СКЛ и иногда виден глазом,но чаще определяется пальпаторно.Смещение верхъ толчка наблюдается кнаружи-при гипертрофии ЛЖ,кнаружи и вниз-при дилатации ЛЖ,вправо-при левостороннем гидро и пневмотораксе,ввер при стоянии диафрагмы.
Свойства:Ширина верх толчка-1-2см,высота,сила,резистентность.
Сердечный толчок определяется слева от грудин.Встречается при расширении правых отделов сердца.Дрожание стенки гр клетки называется «кошачьим мурлыканьем».
Шум трения перикарда лучше выслушивается при аускультации.
Пульсация в эпигастральной области.Мб обусловлена гипертрофией и дилатацией ПЖ,пульсацией в бр аорте.
2).Синдром гиперхолестеринемии.Атеросклероз

3).1.Синдром хронической коронарной недостаточности
-приступы давящих болей за грудиной до 10 раз в день при незначительной физической нагрузке,иррадиуруют в кончики пальцев левой руки,купируются нитроглицерином в течение 3 минут(сужение коронарных артерий,снижение кровотока,ипоксия,раздражение хеморецепторов,активация корвы головного мозга и гипоталамуса,ощущение боли)
-боли возникли при ходьбе через 500м(несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и кровоснабжением)
2.Синдром поражения миокарда
А)кардиомегалии
-границы относительной сердечной тупости:левая в 5 межреберье по СКЛ
Б)Синдром СН
-одышка(накопление в крови недоокисленных продуктов обмена,раздражение дыхательного центра,учащение дыхания)
3.Клинико-анамнестический
-мужчина,56 лет
-считает себя больным в течение 15 лет
Диагноз:ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения.ХСН II.
План обследования:
1Бх анализ крови(холестерин повышен,ТАГ повыш,бета-ЛП повыш,повыш соде-е фибриногена)
ЭКГ- сглаж ST, -T
Эхо-КС-желудочковая гипертрофия
Лечение:госпитализация,ОВД диета,сосудорасширяющие ср-ваво время приступа(нитроглицерин),бета-АБ,антагонисты ионов кальция,успокаивающие ср-ва.

БИЛЕТ 10. 1)Артериальный пульс-толчкообразные периодические колебания стенок периферических сосудов, осуществляющиеся синхронно с систолой сердца.

Свойства: 1. Симметричность - ощупывают пульс на лучевой артерии на обеих руках.

2.Ритмичность -оценивается по одинаковости промежутков м/д пульсовыми волнами. Аритмичный пульс регистрируется при экстрасистолии или мерцательной аритмии. При аритмии следует определить дефицит пульса (разница м/д ЧСС и количеством пульсовых волн)

3. Частота-в норме 60-90 в минуту (пульс частый, пульс редкий). Причины изменения частоты пульса: а)нарушения ритма и проводимости б) вторичные изменения ССС (симпатико-ваготония, анемия, гипер-и гипотиреоз) в)физиологические причины (повышение температуры, прием пищи)

4. Напряжение - зависит от систолического давления в сосудах. Определяется по той силе которую необходимо приложить для прекращения пульсовой волны. У здоровых пульс не напряжен. При патологии: а) твердый б) мягкий

5.Наполнение - зависит от величины ударного объема. Оценивается по амплитуде пульсовой волны. У здоровых лиц –удовлетворительное. При патологии: а) п. полный причины: аортальная недостаточность, гипергенетический синдром, резкая брадикардия б)п. пустой причины: острое снижение притока крови к сердцу (обморок, коллапс), тяжелая сердечная недостатоность, выраженная тахикардия, аортальный стеноз.

Дополнительные характеристики:

А) по скорости изменения пульсовой волны (форма)

-высокий и скорый возникает при недостаточности клапанов аорты

-медленный и малый пульс-при сужении устья аорты

Б) По воспроизводимой хара-е пульсовой волны. Альтенирующий пульс

В) по колл. Проведенных пульсовых волн Дефицит пульса.

Г) по типичному сочетанию св-в (величина)- объединяет такие сво-ва как наполнение и напряжение.

-больой пульс-полный и напряженный. При тиреотоксикозе, недостаточности клапанов аорты

-малый пульс-малого наполнения и мягкий. При сужении устья аорты

-нитевидный пульс- пустой и мягкий при резком снижении АД.

В2. Лейкоциты-в норме (4.3-9.3*10в9) СОЭ ускорено (норм. 2-20) КФК-увеличено (н.-0.6-0.66) асат увеличено(норм 0.1-0.45)лдг-увклчена(н. 125-243)ИБС: Резорбционно-некротический СИНДРОМ

В3. Ведущий синдром-поражение эндокарда (инфекционный эндокардит) с недостаточностью аортального клапана-ослабление второго тона. Убывающий диастолический шум

Синдром поражения миокарда:

· Синдр.-сердечной недостаточности

-одышка при обычной физической нагрузке

· Синдром кардиомегалии -ослабление первого тона на

верхушке-аортальная конфигурация сердца

Синдром поражения эндокарда:

-ослабление второго тона - убывающий диастолический шум

Синдром нарушения ритма и проводимости:- пульс 120

Синдром АГ: -сердцебиение -Ад 140/20

Синдр.-интоксикационно-воспалительный

-t-39 –озноб – потливость -лейкоцитоз, ускоренный СОЭ -пов. СРБ, фибриноген -кожа»кофе с молоком» - на слизистых геморагические петехиальные высыпания – положительные симптомы Кончаловского-Румпеля-Лееда-симптом щипка

Синдр.-гепатомегалии-увеличение печени

Синдр.- спленгомегалии-увеличение селезенки

Синдр-клинико-анамнестический: Считает себя больным в течение 2-х месяцев после ангины. осложненной паратонзилярным абцессом. Состояние постепенно ухудшалось месяц назад появилась одышка которая постепенно

нарастала.

Диагноз- острый инфекционный эндокардит, недостаточность аортального капана, ХСН II А ФК II

План обследования:

· ОАК на бак посев

· ОАМ

· Б/Х сиаловые кислоты

· ЭХО-КС- ОБНАРУЖЕНИЕ ВЕГЕТАЦИИ БАКТЕРИЙ на стенках аортального клапана. Регургитация иза увеличения ЛП И ЛЖ

· ЭКГ:

Лечение:

· Госпитализация 2) диета ОВД2 3)постельный режим 4) антибактериальная терапия 5) антибиотики пенециллинового ряда 6) диуретики(т.к СН) 7) бета-адреноблокатоыч

ФКГ:

Не знаю откуда нужно смотреть

Аускультация сердца позволяет оценить свойства звуков, возникающих в процессе сердечной недостаточности. Методика. При аскультации необходимо соблюдать тишину. Аускультация сердца проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного. Аускультация проводиться в определенной последовательности: 1 точка – верхушка сердца, 2 точка – 2 межреберье справа от грудины, 3 точка – 2 межреберье слева от грудины, 4 точка – основание мечевидного отростка, 5 точка (дополнительная) – точка Боткина-Эрба, расположена в 4 межреберье. Во время работы сердца возникают звуковые явления, которые называются сердечными тонами. У здоровых людей выслушиваются 2 тона. 1 тон возникает в начале систолы желудочков. Наибольшее значение в его возникновении имеют: клапанный компонент, мышечный компонент. Так есть сосудистый. 2 тон возникает в начале диастолы в результате захлопывания створок клапанов аорты и легочной артерии и колебаний стенок этих сосудов. 3 тон обусловлен колебаниями, появившиеся при быстром пассивном наполнении желудочков. 4 тон появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий. Клиническая картина.

2. анализ: альфа2 глобулины – (норма 6,9-10,5), бета глобулины – (норма 7,3-12,5) фибриноген (норма 2-4) сиаловые кислоты (135—200) синдром: поражение эндокарда, ревматизм

Дата добавления: 2015-09-02