И гинекология (за исключением использования вспомогательных 28 страница

│ │ │сокращения (непрерывная│ │ │

│ │ │КТГ); │ │ │

│ │ │б) измерение пульса, АД│ │ │

│ │ │каждые 30 минут в течение│ │ │

│ │ │первого часа, затем│ │ │

│ │ │ежечасно в течение первых│ │ │

│ │ │24 часов, затем каждые 4│ │ │

│ │ │часа. │ │ │

│ │ │6. При использовании│ │ │

│ │ │бета2-адреномиметиков │ │ │

│ │ │необходим контроль: │ │ │

│ │ │а) частоты сердечных│ │ │

│ │ │сокращений, АД матери -│ │ │

│ │ │каждые 15 мин.; │ │ │

│ │ │б) уровня глюкозы крови -│ │ │

│ │ │каждые 4 часа; │ │ │

│ │ │в) объема вводимой│ │ │

│ │ │жидкости и диуреза; │ │ │

│ │ │г) аускультация легких -│ │ │

│ │ │каждые 4 часа. │ │ │

│ │ │Мониторинг состояния│ │ │

│ │ │плода и сократительной│ │ │

│ │ │активности матки. │ │ │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │При сроке 34 - 37 │1. См. рубрику "Роды│1. Токолиз не │1. Раствор NaCl │

│ │недель и открытии │одноплодные, │эффективен. │2. Прокаин, лидокаин │

│ │шейки матки более 3 │самопроизвольное │2. Антибиотики должны│3. Метилэргометрин │

│ │см │родоразрешение". │быть назначены с│4. Окситоцин │

│ │ │2. УЗИ плода,│профилактической целью.│5. Кеторолак │

│ │ │допплерометрия. │Первая доза должна быть│6. Тримеперидин │

│ │ │3. Контроль частоты│введена как минимум за 4│7. Фентанил │

│ │ │сердечных сокращений, АД│часа до рождения ребенка│8. Мидазолам │

│ │ │матери. │(ампициллин, │9. Дифенгидрамина гидрохлорид│

│ │ │4. Мониторинг состояния│цефалоспорины 1│10. Атропина сульфат │

│ │ │плода и сократительной│поколения). │11. Кетамин │

│ │ │активности матки. │3. Ведение│12. Пропофол эмульсия для│

│ │ │ │преждевременных родов при│в/в введения │

│ │ │ │головном предлежании│13. Бупивакаин │

│ │ │ │плода осуществляется│14. Ропивакаин │

│ │ │ │через естественные│15. Этанол │

│ │ │ │родовые пути. Кесарево│16. Анестетики общие другие│

│ │ │ │сечение проводится по│(натрия оксибутират) │

│ │ │ │акушерским показаниям. │17. Иммуноглобулин человека│

│ │ │ │4. После 32 недель│антирезус RHO[D] │

│ │ │ │предпочтительны │ │

│ │ │ │вагинальные роды. │При кесаревом сечении См.│

│ │ │ │5. При ножном│раздел "Родоразрешение│

│ │ │ │предлежании - только│посредством кесарева│

│ │ │ │кесарево сечение. │сечения" │

│ │ │ │6. При преждевременных│ │

│ │ │ │родах может быть│ │

│ │ │ │использован любой вид│ │

│ │ │ │обезболивания, │ │

│ │ │ │немедикаментозного и│ │

│ │ │ │медикаментозного. │ │

│ │ │ │7. В первом периоде│ │

│ │ │ │родов при обезболивании│ │

│ │ │ │следует избегать│ │

│ │ │ │назначения лекарственных│ │

│ │ │ │препаратов, угнетающих│ │

│ │ │ │дыхательный центр плода.│ │

│ │ │ │Методом выбора является│ │

│ │ │ │эпидуральная анестезия. │ │

│ │ │ │8. Второй период родов│ │

│ │ │ │ведется без защиты│ │

│ │ │ │промежности. │ │

│ │ │ │9. После рождения│ │

│ │ │ │недоношенного ребенка│ │

│ │ │ │отсрочка пережатия│ │

│ │ │ │пуповины на 30 - 120│ │

│ │ │ │секунд. │ │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│O42 │O42.0 │1. При подозрении на│До 34 недель │Пенициллины │

│Преждевремен- │Преждевременный │дородовое излитие вод│беременности: │Цефалоспорины 1, 2 поколения │

│ный разрыв │разрыв плодных │влагалищное исследование│1. Перевод в акушерский │Макролиды │

│плодных │оболочек, начало │противопоказано. │стационар третьей группы.│Бетаметазон │

│оболочек │родов в последующие │2. Осмотр в зеркалах +│2. Токолитики при │Дексаметазон │

│ │24 часа │одноразовые тест-системы│подготовке к переводу в │Окситоцин │

│ │O42.1 │+ стерильная контрольная│перинатальный центр. │Простагландин E │

│ │Преждевременный │подкладная. │3. Антибактериальная │Метронидазол │

│ │разрыв плодных │3. Посев отделяемого из│терапия сразу и до │Окситоцин │

│ │оболочек, начало │цервикального канала на│рождения ребенка │ │

│ │родов после 24- │бета-гемолитический │(эритромицин, ампициллин,│ │

│ │часового безводного │стрептококк, флору и│при положительном высеве │ │

│ │промежутка │чувствительность к│бета-гемолитического │ │

│ │O42.2 │антибиотикам - при первом│стрептококка - │ │

│ │Преждевременный │осмотре в зеркалах. │пенициллин). │ │

│ │разрыв плодных │4. УЗИ (олигогидро-│4. При развитии │ │

│ │оболочек, задержка │амнион). При маловодии│хориоамнионита - │ │

│ │родов, связанная с │УЗИ почек плода. │добавление гентамицина. │ │

│ │проводимой терапией │5. Общий анализ крови│При подтверждении │ │

│ │O42.9 │лейкоциты, формула 1 раз│диагноза хориоамнионита │ │

│ │Преждевременный │в 2 - 3 дня при│после родоразрешения │ │

│ │разрыв плодных │отсутствии клинических│дополнительно │ │

│ │оболочек │признаков инфекции. │метронидазол. │ │

│ │неуточненный │6. Определение С-│5. Для профилактики РДС │ │

│ │ │реактивного белка в│плода - бетаметазон или │ │

│ │ │крови. │дексаметазон. │ │

│ │ │7. Оценка состояния плода│6. Родовозбуждение при │ │

│ │ │(УЗИ + допплерометрия,│наличии инфекции. │ │

│ │ │КТГ в сроке 32 недель и│В сроке 34 - 37 недель: │ │

│ │ │более регулярно, не реже│1. Без акушерских │ │

│ │ │1 раза в 2 - 3 дня). │показаний повторное │ │

│ │ │8. Уточнение срока│влагалищное исследование │ │

│ │ │беременности. │не проводится. │ │

│ │ │9. Контроль температуры│2. Длительная (более 12 │ │

│ │ │тела, пульса, частоты│- 24 часов) выжидательная│ │

│ │ │сердечных сокращений│тактика не показана. │ │

│ │ │плода, выделений из│3. При развитии │ │

│ │ │половых путей, сокращений│спонтанной родовой │ │

│ │ │матки каждые 4 часа. │деятельности токолиз │ │

│ │ │10. Оценка эффективности│нецелесообразен. │ │

│ │ │родовозбуждения в течение│4. │ │

│ │ │4 часов. │Антибиотикопрофилактика │ │

│ │ │ │(см. выше). │ │

│ │ │ │5. Профилактика РДС │ │

│ │ │ │только если срок │ │

│ │ │ │беременности точно не │ │

│ │ │ │определен. │ │

│ │ │ │В сроке более 37 недель: │ │

│ │ │ │Выжидательная тактика │ │

│ │ │ │(по желанию женщины): │ │

│ │ │ │1. Без влагалищного │ │

│ │ │ │исследования. │ │

│ │ │ │2. При развитии │ │

│ │ │ │спонтанной родовой │ │

│ │ │ │деятельности токолиз │ │

│ │ │ │нецелесообразен. │ │

│ │ │ │3. │ │

│ │ │ │Антибиотикопрофилактика │ │

│ │ │ │при безводном промежутке │ │

│ │ │ │более 18 часов │ │

│ │ │ │(ампициллин). │ │

│ │ │ │4. При признаках │ │

│ │ │ │инфекции - │ │

│ │ │ │родовозбуждение. Активная│ │

│ │ │ │тактика (по желанию │ │

│ │ │ │женщины): │ │

│ │ │ │1. При незрелой шейке │ │

│ │ │ │динопрост │ │

│ │ │ │интравагинально. │ │

│ │ │ │2. При зрелой шейке │ │

│ │ │ │матки - родовозбуждение │ │

│ │ │ │простагландинами или │ │

│ │ │ │окситоцином. │ │

│ │ │ │3. Оперативное │ │

│ │ │ │родоразрешение по │ │

│ │ │ │акушерским показаниям вне│ │

│ │ │ │зависимости от │ │

│ │ │ │продолжительности │ │

│ │ │ │безводного промежутка и │ │

│ │ │ │наличия признаков │ │

│ │ │ │хориоамнионита. │ │

│ │ │ │4. Антибиотикотерапия │ │

│ │ │ │только при наличии │ │

│ │ │ │клинических признаков │ │

│ │ │ │хориоамнионита │ │

│ │ │ │(ампициллин + гентамицин;│ │

│ │ │ │метронидазол). │ │

│ │ │ │Терапия продолжается до │ │

│ │ │ │48 часов нормальной │ │

│ │ │ │температуры. │ │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│O61 Неудачная │O61.0 Неудачная │1. См. рубрику "Роды│1. Индукция родов │Простагландин E2 │

│попытка │попытка стимуляции │одноплодные, │оправдана только тогда, │Антипрогестины │

│стимуляции │родов │самопроизвольное │когда риск от │Окситоцин и его аналоги │

│родов │медикаментозными │родоразрешение". │пролонгирования │ │

│ │средствами │2. Оценка состояния плода│беременности для │ │

│ │O61.1 Неудачная │(УЗИ + допплерометрия,│беременной и плода │ │

│ │попытка стимуляции │КТГ, нестрессовый тест). │превышает риск самой │ │

│ │родов │3. Оценка зрелости шейки│индукции. │ │

│ │инструментальными │матки по шкале Bischop. │2. Проводится в │ │

│ │методами │4. Контроль состояния│акушерских стационарах │ │

│ │O61.8 Другие виды │плода во время индукции│второй (третьей) группы. │ │

│ │неудачной попытки │(20 мин./час) или│3. Медикаментозные │ │

│ │стимуляции родов │непрерывная КТГ при родах│методы: │ │

│ │O61.9 Неудачная│высокого риска. │а) простагландин E2 - │ │

│ │попытка стимуляции│ │гель (динопрост) │ │

│ │родов неуточненная │ │интрацервикально или │ │

│ │ │ │интавагинально │ │

│ │ │ │(динопростон); │ │

│ │ │ │б) антипрогестины │ │

│ │ │ │(мифепристон). │ │

│ │ │ │4. Механические методы: │ │

│ │ │ │а) ламинарии │ │

│ │ │ │(увеличивают риск │ │

│ │ │ │инфекции); │ │

│ │ │ │б) катетер Фолея; │ │

│ │ │ │Схемы подготовки шейки │ │

│ │ │ │матки подбираются │ │

│ │ │ │индивидуально │ │

│ │ │ │5. Методы индукции: │ │

│ │ │ │а) отслойка нижнего│ │

│ │ │ │полюса плодного пузыря; │ │

│ │ │ │б) амниотомия; │ │

│ │ │ │в) окситоцин (при│ │

│ │ │ │отсутствии плодного│ │

│ │ │ │пузыря); │ │

│ │ │ │г) простагландин E2│ │

│ │ │ │гель. │ │

│ │ │ │Окситоцин не должен│ │

│ │ │ │применяться ранее, чем│ │

│ │ │ │через 6 часов после│ │

│ │ │ │введения последней дозы│ │

│ │ │ │простагландина E2. │ │

│ │ │ │6. При неэффективности│ │

│ │ │ │индукции родов, тазовом│ │

│ │ │ │предлежании, крупном│ │

│ │ │ │плоде кесарево сечение. │ │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│O62 Нарушения│O62.0 Первичная │1. См. рубрику "Роды│Патологический │См. "O82 Роды одноплодные, │

│родовой │слабость родовой │одноплодные, │прелиминарный период: │родоразрешение посредством │

│деятельности │деятельности │самопроизвольное │1. Анальгетики│кесарева сечения". │

│[родовых сил] │O62.1 Вторичная │родоразрешение". │(нестероидные │См. "O80 Роды одноплодные, │

│ │слабость родовой │2. Оценка состояния плода│противовоспалительные │самопроизвольное │

│ │деятельности │(УЗИ + допплерометрия,│средства, спазмолитики). │родоразрешение". │

│ │O62.2 Другие виды │КТГ). │2. Производные │ │

│ │слабости родовой │3. Непрерывная КТГ. │дифенгидрамина │ │

│ │деятельности │4. Ведение партограммы в│гидрохлорида │ │

│ │O62.8 Другие │родах. │3. Алкалоиды белладонны│ │

│ │нарушения родовой │5. Оценка родовой│(атропина сульфат). │ │

│ │деятельности │деятельности. │При утомлении: │ │

│ │O62.9 Нарушение│6. Консультация врача-│акушерский сон: │ │

│ │родовой деятельности│анестезиолога- │премедикация (промедол, │ │

│ │неуточненное │реаниматолога. │атропин, димедрол). │ │

│ │ │ │После отдыха: │ │

│ │ │ │мифепристон + │ │

│ │ │ │простагландин E гель │ │

│ │ │ │эндоцервикально │ │

│ │ │ │Амниотомия │ │

│ │ │ │Родостимуляция │ │

│ │ │ │окситоцином (не отключать│ │

│ │ │ │до родоразрешения,│ │

│ │ │ │продолжить введение│ │

│ │ │ │окситоцина в течение не│ │

│ │ │ │менее 30 минут после│ │

│ │ │ │рождения ребенка). │ │

│ │ │ │Кесарево сечение (при│ │

│ │ │ │сочетании слабости│ │

│ │ │ │родовой деятельности с│ │

│ │ │ │дистрессом плода,│ │

│ │ │ │неэффективностью │ │

│ │ │ │медикаментозной терапии,│ │

│ │ │ │плацентарной │ │

│ │ │ │недостаточностью, │ │

│ │ │ │задержкой роста плода,│ │

│ │ │ │крупным плодом,│ │

│ │ │ │многоплодием, узким│ │

│ │ │ │тазом). │ │

│ ├─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│ │O62.3 Стремительные │ │1. Рассмотреть вопрос о│ │

│ │роды │ │токолизе (гексопреналин│ │

│ │O62.4 │ │или верапамил). │ │

│ │Гипертонические, │ │2. Акушерский сон,│ │

│ │некоординированные и │ │спазмолитики. │ │

│ │затянувшиеся │ │3. Проводниковая│ │

│ │сокращения матки │ │анальгезия. │ │

│ │ │ │4. Кесарево сечение (при│ │

│ │ │ │дистрессе плода,│ │

│ │ │ │неэффективности │ │

│ │ │ │медикаментозной терапии,│ │

│ │ │ │плацентарной │ │

│ │ │ │недостаточности, задержке│ │

│ │ │ │роста плода). │ │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────────┴─────────────────────────────┤

│O63 Затяжные │O63.0 Затянувшийся │1. См. "O80 Роды│ См. "Нарушения родовой деятельности" │

│роды │первый период родов │одноплодные, │ См. "O84 Роды многоплодные" │

│ │O63.1 Затянувшийся │самопроизвольное │ См. "O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением│

│ │второй период родов │родоразрешение". │ щипцов │

│ │O63.2 Задержка │2. Оценка состояния плода│ или с применением вакуум экстрактора" │

│ │рождения второго │(УЗИ+КТГ), непрерывная│ См. "O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством │

│ │плода из двойни, │КТГ. │ кесарева сечения" │

│ │тройни и т.д. │3. Ведение партограммы в│ См. "O83 Роды одноплодные, родоразрешение с │

│ │O63.9 Затяжные роды │родах. │ использованием другого акушерского пособия" │

│ │неуточненные │4. Оценка родовой│ │

│ │ │деятельности. │ │

├──────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤

│O64 │O64.0 Затрудненные │1. См. "O80 Роды│ См. "O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством │

│Затрудненные │роды вследствие │одноплодные, │ кесарева сечения" │

Дата добавления: 2015-09-05