Объёма, формы и функции молочной железы.

До настоящего времени продолжаются поиски идеального пластического материала для восполнения различного рода дефектов тканей и органов. Особо остро эта проблема имеет отношение к маммопластике.

Современное общество предъявляет высокие показатели физического совершенства, влияющие на выполнение всех функций женщин от общественных до интимно-сексуальных. Грудь – один из символов женственности.

Идеальная форма и размеры молочной железы определяются в соответствии с национальными, расовыми и эстетическими представлениями. В большинстве случаев величина и форма молочной железы непосредственно связаны с конституционными особенностями строения тела, особенно грудной клетки (1, 29).Объём нормальной молочной железы в среднем варьирует от 150 до 600 куб.см. Сосково - ареолярный комплекс развитой молочной железы располагается несколько выше проекции субмаммарной складки и VI межреберья. Сосок обычно располагается на 1-2 см латеральнее средне-ключичной линии. Молочная железа отделена от фасции большой грудной мышцы тонким слоем рыхлой соединительной ткани, что придаёт органу большую подвижность (29, 39).

Многие авторы придают важное значение изучению влияния дефектов молочной железы на психологический мир женщины (13, 22, 53, 62, 102, 189).

Пациентки с врождённым недоразвитием молочных желёз и различными приобретёнными дефектами отмечают дисгармонию в семейной жизни, страдают сексуальной фригидностью. Послеоперационные нарушения объёма и формы молочных желёз нередко приводят к развитию негативных эмоций широкого спектра от чувства неудовлетворённости внешним видом и собственной неполноценности вплоть до реактивной депрессии (7, 60, 105, 122). При решении вопроса о целесообразности проведения хирургической коррекции того или иного дефекта молочной железы необходимо основываться не только на учёте физического состояния больной, но и на всестороннем анализе особенностей её психического статуса (14, 58, 171, 194).

Как отмечает В.Я.Васютков с соавт., опыт реконструктивно –восстановительной хирургии молочной железы свидетельствует о глубокой связи эффективности проводимой операции с индивидуальными эмоциональными и социально – психологическими установками больной (14).

Стремление восстановить чувство утраченного самоуважения является одной из основных причин, побудивших к проведению операции (17, 141, 224). По мнению Г.И.Лукомского с соавт., J.Bostwick., хирургическая коррекция молочной железы приводит к быстрому и стойкому улучшению психического состояния больных (49, 146). Поэтому всё большее число женщин стремится сделать реконструктивную операцию с целью улучшения косметических результатов (110, 171, 224).

По оценке разных авторов, необходимость в проведении реконструктивно – восстановительных операций у больных с гнойным маститом достигает 44-67,5% наблюдений (12, 95).

В.Н.Герасименко с соавт., В.М.Остапенко с соавт. указывают на актуальность косметического направления при лечении доброкачественных опухолей молочной железы (26, 85).

Эстетическая хирургия молочных желёз объединяет 4 раздела:

1. Увеличивающая маммопластика

2. Редукционная маммопластика

3. Мастопексия

4. Вмешательства при деформациях сосково-ареолярного комплекса.

Наиболее актуальным разделом реконструктивной хирургии молочной железы является восстановление объёма и формы органа. Увеличивающая маммопластика имеет несколько направлений в своём развитии:

1. Инъекционные методы введения полужидких синтетических или биологических материалов.

2.Трансплантация некровоснабжаемых биологических тканей.

3.Эндопротезирование.

4.Пересадка кровоснабжаемых аутокомплексов.

Первое направление объединяет инъекционные способы введения собственных тканей и различных синтетических материалов. Одним из первых в истории хирургии в 1887 году Герзуни предложил для восполнения дефектов молочной железы введение парафина (167). Однако результаты оказались неудовлетворительными в связи с образованием плотных узлов в местах инъекций уже через несколько месяцев. Наиболее тяжёлыми осложнениями этих операций явились эмболия сосудов головного мозга и сетчатки глаза. У других авторов результаты подобных операций также оказались неутешительными (138).

Введение синтетических гелей, в частности силиконового, начато с 1959 года (193). Простота применения и хорошие непосредственные результаты способствовали распространению этого метода. Негативное отношение к данному методу пластики связано с тем, что у большинства пациенток в отдалённом послеоперационном периоде отмечались плотные рубцово-гелевые конгломераты или диффузное пропитывание тканей, хронические воспалительные процессы (135, 142, 205). Кроме того, наличие геля в тканях, окружающих железу, затрудняло раннюю диагностику рака. Несмотря на выявленные осложнения, продолжается разработка инъекционных способов введения гелей как в самостоятельном виде, так и в комбинации с эндопротезами (94, 106).

Наряду с синтетическими материалами для пластики молочной железы неоднократно использовалась и жировая ткань. Инъекционное введение жировой аутоткани позволяет достичь прекрасный ранний результат, однако в дальнейшем в большинстве случаев отмечается резорбция материала, фиброз и хроническое воспаление (140, 177, 179), и поэтому метод не нашёл широкого распространения. И всё же поиски различных вариантов продолжаются до сегодняшнего дня (133, 199).

Следующее направление в развитии методов увеличивающей маммопластики связано с применением некровоснабжаемых биологических материалов (39, 47, 50, 100, 130, 137, 202, 212, 217, 229, 235). Здесь необходимо разграничить ауто- и аллотрансплантацию.

Приживляемость жировых аутотрансплантатов зависит от быстроты восстановления кровоснабжения в них и в значительной степени от их объёма. Предложенный H.O.Bames (130) способ пластики молочных желёз заключается в следующем. В области ягодиц иссекаются эллиптические лоскуты после предварительной их деэпидермизации. После выполнения гемостаза, раны ушиваются. Далее под железой дугообразным разрезом формируют карман между отслоенной железой и большой грудной мышцей. Выполняется тщательный гемостаз, в сформированный карман укладывается жировой лоскут. В целях фиксации трансплантат укрепляется чрезкожными швами. Как отмечает J.Watson, в 11 из 12 случаях констатирована повышенная плотность тканей через 2 года после операции (235).

Чаще всего свободная пересадка некровоснабжаемых аутологичных жировых комплексов заканчивается их лизисом (118, 185), кроме того, дополнительные рубцы на донорских участках не способствуют удовлетворению эстетических потребностей пациенток и вынуждают прибегнуть к повторной пластической операции (100).

C целью уменьшения рассасывания предпринимались попытки пересаживать жировую ткань вместе с подлежащей фасцией или подкожной клетчаткой в рассчёте на быстрое восстановление кровообращения в донорской зоне (137, 202). Длительное наблюдение за трансплантатами показало, что происходит уменьшение их размеров в два этапа: внезапное на 3-м месяце после операции и в дальнейшем медленное в течение 3 лет (201).

В целом можно констатировать, что использование свободных некровоснабжаемых аутолоскутов показало их невысокую эффективность для маммопластики.

Новая эра в развитии методов коррекции объёмных дефектов молочных желёз связана с внедрением в практику кожных жировых трансплантатов, взятых от трупов (39, 47, 125, 212, 226, 229). Основной проблемой при аллотрансплантации чужеродных тканей является преодоление реакции отторжения трансплантата (38, 51). Как известно, жировая ткань обладает сниженной антигенной активностью (116). Имеются сообщения об имплантации жировых аллотрансплантатов под грудную мышцу (47), в поджелезистое пространство (212) для создания дополнительного объёма. В то же время пересаженные ткани вызывали хроническую воспалительную реакцию с образованием мощных рубцов и развитием инфекции (219).

Я.Золтан (39) использовал для пластики жир, обработанный гамма-лучами и замороженный в форме железы при температуре -30. Наблюдения показали, что примерно через 1 месяц в трансплантате развивается некроз, отторжение жировой ткани, кальцификация остатков ткани.

Экспериментально было показано, что при аллотрансплантации жировой трансплантат сохраняет жизнеспособность лишь в течение одного месяца, а затем развивается некроз, отторжение и инкапсулирование его остатков (52).

Обнадёживающие результаты (25, 50, 74) были получены, при использовании трупного пяточного жира, который характеризуется плотным соединительно – тканным каркасом и низкой антигенностью. С.И.Галушка, Г.М.Калика использовали данный биоматериал для пластики небольших молочных желёз (25). Материал консервируется при t = +4 по Цельсию в 96 градусном спирте. Гистологически было подтверждено, что через 4-6 месяцев происходит замещение трансплантата идентичной по структуре окружающей его ткани. Однако авторы указывают на частичное рассасывание трансплантата и угрозу антигенного конфликта, связанного с использованием трансплантатов от разных доноров.

Наряду с использованием для маммопластики кожно – жировых аллотрансплантатов, опубликованы работы о внедрении в клиническую практику с 1989 года биологического материала «Биоплант», изготовленного из плаценты человека (76, 77). Установлено, что консервированная ткань плаценты человека обладает противовоспалительными, бактериостатическими, гемостатическими, регенераторными свойствами (63, 64). Стимуляция регенераторных процессов объясняется высокой активностью гидролитических ферментов, содержанием кислых гликозаминогликанов, коллагена в биотрансплантате «Биоплант» (63). Данный трансплантат использован для пластики послеоперационных дефектов у больных с гнойным маститом (92) и доброкачественными узловыми заболеваниями молочной железы (77). При экспериментальном исследовании показано, что замещение трансплантата происходит по типу регенерационной гипертрофии (78). Ранние послеоперационные осложнения отмечены у 7,32% больных (частичное расхождение краёв раны), в одном случае (2,44%) вследствие нагноения раны наступило отторжение трансплантата (77).

Таким образом, можно констатировать, что проблема аллотрансплантации биологических материалов в маммопластике далека от разрешения и требует дальнейшего экспериментального и клинического изучения.

Достижения химии полимеров открыли новое направление в маммопластике – эндопротезирование. С 50-х годов применяли различные синтетические материалы: ивалон, этерон, полиуретан, полипропилен, тефлон, полистан, гидрон (113, 159, 186, 207). К имплантатам предъявляются высокие требования: химическая нейтральность, отсутствие раздражающего и аллергизирующего действия, простота стерилизации, постоянство своих физических свойств, отсутствие онкогенных свойств (1, 233). Максимально этим требованиям отвечают протезы из силикона (27, 59, 91, 191, 187, 233, 240). Разработанные в 1964 году T.D.Cronin и F.Gerow совместно с фирмой ”Dow Corning” протезы из силикона, представляющие собой бесшовную капсулу, заполненную диметилполисилоксаном ввиде геля, получили наибольшее признание. В настоящее время проводится гигантское количество протезирований во всём мире.

Широкая популярность гелевых протезов выявило и чрезвычайно негативное осложнение этих вмешательств – развитие констриктивного фиброза, который сводит на нет ранее достигнутый косметический эффект (147, 153, 169, 170, 197, 220). Ряд авторов отмечают данное осложнение в 100% наблюдений (163, 230), по оценкам других авторов значительно реже - от 6% до 22% наблюдений (168, 173, 208).

Вторым существенным недостатком гелевых протезов является протевание геля через оболочку протеза с развитием хронического воспаления в окружаюших тканях и инкапсуляции (33, 164, 166, 169, 222).

В целях предупреждения этих осложнений предложены различные конструктивные решения изготовления эндопротезов: применение двухпросветных протезов с гелевым и солевым наполнителем (165, 169, 172, 222, 236), изменение формы протеза (91, 214, 234, 237), а также состава и свойств самого геля (90, 96, 196), введение стероидов (91, 117, 126, 209), покрытие оболочки протеза мелкопористым полиуретаном (173, 176, 225), медицинским клеем “Сульфакрилат” и раствором эритромицина фосфата (94).

О.Б.Добрякова сообщает об эффективном лечении констриктивного фиброза 1и 2 степени излучением мощных твёрдотельных лазеров (33).

О.С.Попов с соавт. с целью профилактики этого осложнения предлагает использование внутрираневой дозированной оксигенации (43).

Значительный прогресс в производстве протезов связан с заменой гладкой оболочки на текстурированную. Хотя остаются сторонники протезов с гладкой оболочкой (45), большинство хирургов в настоящее время отдают предпочтение протезам с текстурированной оболочкой (152, 162, 163, 216), что объясняется значительным снижением констриктивного фиброза при их использовании.

Согласно фибробластической теории, причиной развития фиброза является гиперпродукция волокнистых структур (208). При гистологическом изучении фиброзных капсул вокруг текстурированных протезов выявлено наличие пограничного слоя, который лишён волокнистых элементов (181). В целом строение основного слоя фиброзной капсулы соответствует строению плотной соединительной ткани. Одной из возможных причин капсулярной контрактуры называют миофибробласты (87, 208). Однако не все авторы разделяют эту точку зрения, считая, что миофибробласты являются транзиторным элементом в процессе заживления ран и сменяются фибробластами (200).

Важным фактором формирования капсулярной контрактуры Е.И.Рябчикова с соавт., L.E.Wyatt с соавт. считают наличие или отсутствие эластических волокон, благодаря которым обеспечивается растяжимость соединительно – тканных структур (99, 238). В капсуле вокруг гладких имплантатов эластические волокна практически отсутствуют. Таким образом, наличие слоя плотно упакованных коллагеновых волокон является критическим для развития фиброзной контрактуры капсулы вокруг имплантированного протеза.

В 1981 году А.А.Вишневский, В.П.Оленин разработали оригинальный способ увеличения объёма молочных желёз путём имплантации растительных масел (17). С этой целью предложено формирование соединительнотканной капсулы вокруг временного эндопротеза из латексной резины или разборного эндопротеза из оргстекла, после удаления которых образованная полость заполняется стерильным маслом (персиковым, абрикосовым, оливковым). Однако, при анализе отдалённых результатов выявлены следующие осложнения: уменьшение объёма молочной железы вследствие убывания масла в 33,7% случаев, а также возникновение масляных инфильтратов и олеогранулём в 26% случаев, порча масла, разрыв оболочки(32, 33, 82). Самым грозным осложнением явилось развитие масляных флегмом молочной железы и грудной клетки.

Наряду со специфическими осложнениями после эдопротезирования (фиброзная капсулярная контрактура, разрыв и лизис оболочки протеза, капсулярная грыжа), нередко наблюдаются и общехирургические: нагноение раны, гематома, образование гипертрофических и келоидных рубцов, нарушения чувствительности кожи и другие. По данным разных авторов, гнойные осложнения отмечены в 0,8% - 24% случаев (94, 128, 155, 208), некроз кожи в 5,4% -35% случаев (208, 228, 232).

Заключая обзор по применению эндопротезов, можно сказать, что до настоящего времени не создан идеальный протез молочной железы по многим показателям. Как отмечают многие авторы, пластические хирурги широко пользуются эндопротезами молочных желёз не потому, что они очень нравятся, а скорее потому, что ничего лучше не было придумано (17, 118, 163).

Перспективным направлением в развитии маммопластики является внедрение методов, связанных с пересадкой кровоснабжаемых аутокомплексов. Лоскуты на питающей ножке из близлежащих аутологичных тканей обладают лучшими возможностями приживления по сравнению со свободными трансплантатами, лишёнными сосудисто – нервной связи с материнским ложем (10, 174, 190, 218).

По методике J.J.Longacre лоскут серповидной формы выкраивается под молочной железой, вся поверхность его деэпителизизуется, а затем лоскут с сохранением питающей ножки укладывается в предварительно сформированный карман позади молочной железы (190).

Разрез кожи типа «ракетки», предложенный Д.П.Чухриенко и А.В.Люлько позволяет формировать жировой лоскут на ножке, обращённой к молочной железе (121). По мнению ряда авторов (118, 174, 218), применение лоскутов на питающей ножке из окружающих грудь областей является весьма перспективным направлением и ещё не сказало своего последнего слова. Общим недостатком данных методов является невозможность обеспечить достаточные размеры лоскута для коррекции объёмного дефекта молочной железы, особенно у худощавых пациенток, и невысокое качество смоделированной груди.

Некоторые авторы для реконструкции молочной железы предлагают использовать часть здоровой железы путём её разделения (16, 20, 175, 192, 213). Пластика осуществляется как минимум в два этапа. Преимущество обосновывается анатомической близостью и однородностью донорской и реципиентной областей. До настоящего времени не существует общепринятых методик этих пластических операций. Необходимым условием для их выполнения служит наличие гипертрофии и птоза второй железы. Однако, как указывают сами авторы (20), трудно оправдать увечье наносимое здоровой молочной железе.

Имеются сообщения о применении большого сальника для коррекции послеоперационных дефектов молочной железы(8, 81, 83, 150, 154, 180). Опыт использования в маммопластики большого сальника, перемещаемого из брюшной полости на сосудистой ножке, выявил частое развитие деформаций и сморщивания трансплантатов (129, 195).

Н.О.Миланов с соавт. сообщает о пластике большим сальником с использованием микрохирургической техники язвенных дефектов грудной стенки при последствиях лучевой терапии (8). Из 9 выполненных операций в одном случае развился некроз трансплантата вследствие тромбоза сосудистого анастомоза, ещё в одном случае наблюдался лизис трансплантата в ближайшем послеоперационном периоде.

C.M.Contant с соавт. (154) при пластике послеоперационных дефектов молочной железы отмечает некроз сальникового лоскута в 35% случаев.

Проблема восстановления утраченного объёма и формы молочной железы после оперативного лечения острого гнойного мастита, доброкачественных и особенно злокачественных новообразований тесно связано с внедрением в практику кожно – мышечных трансплантатов.

Предложенная впервые Robbins в 1979 году пластика ТРАМ – лоскутом послужила толчком в развитии данного направления маммопластики. Как отмечают многие авторы, применение кровоснабжаемых лоскутов является в долгосрочном плане выгоднее, чем реконструкция с искуственными имплантатами (131, 143, 144, 155, 156, 184, 215, 239).

К несвободным мышечным трансплантатам предъявляются ряд требований: наличие мощной сосудисто – нервной ножки, хорошо выраженное макро- и микроциркуляторное русло, отсутствие натяжения и перегиба лоскута при его перемещении к месту трансплантации, достаточная длина, ширина и мобильность трансплантата (111).

Применение микрохирургической техники при пластике комплексами тканей позволяет добиться сохранения жизнеспособности пересаженных тканей и возможности их приживления в неблагоприятных условиях рубцово-изменённого ложа, а также при последствиях облучения (19, 144, 183).

Наибольшее распространение получили нижний поперечный лоскут передней брюшной стенки (TRAM – flap), широчайшей мышцы спины и кожно –жировой лоскут на ветвях верхней ягодичной артерии (4, 21, 56, 84, 122, 127, 132, 134, 139, 145, 149, 151, 161, 188, 198, 204, 223). Данные лоскуты хорошо моделируются и позволяют получить достаточные размеры кожно – жировой части.

К недостаткам этих операций относятся длительность и травматичность, значительная кровопотеря, а также образование новых обширных рубцов в донорской зоне (10, 35, 97, 110). Кроме того, вследствие образования дефекта апоневроза передней брюшной стенки и нарушения сегментарной иннервации развивается слабость стенки живота вплоть до релаксации (115). Часто возникает необходимость в повторных отсроченных операциях: контрлатеральной маммопластике, липосакции и других.

Предложенный Koshima и Soeda в 1989 году метод пластики лоскутом (DIEA-flap), кровоснабжаемый перфорантами глубокой нижней эпигастральной артерии (183) по мнению ряда авторов позволяет избежать осложнений, связанных с нарушением иннервации передней брюшной стенки (115).

Нужно отметить, что эти операции используются в основном при последствиях удаления молочной железы, когда не могут быть выполнены более простые методы. Противопоказанием к данным операциям является наличие рубцов на передней брюшной стенке, которые могут влиять на кровоснабжение значительных участков кожно-жирового лоскута.

Как показал обзор литературы, несмотря на значительные успехи, достигнутые в области реконструктивно – восстановительной хирургии молочной железы, проблема профилактики и лечения ближайших и отдалённых осложнений остаётся далеко нерешенной. Послеоперационные нарушения объёма, формы и функции составляют наиболее частые и серьёзные последствия при лечении гнойного мастита, доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы. Существующие методы коррекции врождённых и приобретённых дефектов молочной железы не всегда позволяют добиться хороших косметических и функциональных результатов, что нередко приводит к тяжёлым нарушениям психо – эмоционального статуса больных. Одним из важнейших звеньев данной проблемы является поиск оптимального биологического пластического материала, способного стимулировать регенеративные процессы в ране и лишённого антигенных свойств.

1.2. Биотрансплантат «Аллоплант»: характеристика,

применение в медицинской практике.

Всероссийским центром глазной и пластической хирургии (г. Уфа) разработана и внедрена в медицинскую практику серия пластических материалов – ”Аллотрансплантаты для офтальмохирургии“ c товарной маркой «Аллоплант», которая разрешена к клиническому применению приказом Минздрава СССР № 901 от 22 июля 1987 года. В настоящее время общее количество их превышает цифру 50. Данные пластические материалы нашли применение при различных операциях на органе зрения, челюстно – лицевой области, общей и торакальной хирургии, травматологии, проктологии.

“Аллотрансплантат для замещения объёмных дефектов тканей” (сокращённо “Аллоплант”) представляет собой консервированный биологи- ческий материал, приготовленный из подкожной жировой клетчатки подошвы человека (авторское свидетельство № 513692 от15.05.1975г.)(68).

Подкожная жировая клетчатка подошвы человека выстилает всю нижнюю поверхность стопы, её толщина колеблется от 14 до 25 мм и общий объём составляет в среднем около 320 см.куб. Структура подкожной жировой клетчатки подошвы резко отличается от таковой других областей, что связано с фукциональными особенностями подошвенной поверхности стопы, испытывающей постоянные повышенные механические нагрузки (24, 104, 123). При изучении структуры подкожной клетчатки выяснено, что в ней сильно развита соединительнотканная строма, состоящая из тяжей различной толщины и направления (69, 75, 109). При этом выделяют тяжи I, II и III порядков. Соединительнотканные тяжи представляют собой пучки волокон, которые разделяются тонкими прослойками рыхлой волокнистой ткани. Пучки состоят из коллагеновых и эластических волокон. Эластические сопровождают коллагеновые и располагаются в основном в пограничной зоне пучка. Коллагеновые волокна в подкожной жировой клетчатке подошвы имеют поперечную исчерченность вследствии их извилистости. Эластичность подкожной жировой клетчатки подошвы объясняется извилистостью коллагеновых волокон и наличием эластических волокон (24, 69).

Таким образом, соединительнотканные тяжи и пучки волокон формируют сложнейший по структуре каркас, обеспечивающий прочность всей конструкции ткани.

Как известно, в репаративной регенерации формаций мягкого остова принимают участие разнообразные клеточные и неклеточные компоненты. Одним из ведущих факторов в восстановлении соединительнотканных образований является сосудистое русло как источник трофического обеспечения (54, 80).

Особенности микроваскуляризации подкожной жировой клетчатки подошвы в литературе освещены достаточно полно (67, 70, 75, 109). В подкожной жировой клетчатке подошвы имеет место чередование участков густой капиллярной сети в жировых дольках и участков бедного кровоснабжения в соединительнотканной строме. Капилляры в жировых дольках образуют мелкопетлистую сеть. При этом венозный отдел значительно преобладает над артериальным. Важной отличительной особенностью подкожной жировой клетчатки подошвы является наличие мало- и бессосудистых зон её стромы.

Экспериментальными исследованиями с биомикроскопией соединительнотканных аллотрансплантатов выявлено, что на ранних этапах после тканевых пересадок основным путём транспорта метаболитов является внесосудистая циркуляция (80). Данное предположение объясняется дозированной элиминацией гликозаминогликанов из межпучкового вещества как этап подготовки трансплантата в процессы метаболизма. Тем самым исключается вероятность инкапсуляции пересаживаемого трансплантата.

Согласно гипотезе ауторегуляции роста соединительной ткани (101), на начальном этапе стимулирующее влияние на фибриллогенез оказывают продукты разрушения коллагена при активном участии макрофагов. При аллотрансплантации соединительнотканных трансплантатов создаётся источник коллагена, который подвергаясь деструкции выступает в качестве стимулятора регенерации (5, 73, 75). На втором этапе ауторегуляции после созревания соединительной ткани новообразованные коллагеновые волокна оказывают ингибирующее действие на биосинтез коллагена. Таким образом подавляется пролиферация грубоволокнистой соединительной ткани.

Для изучения динамики замещения трансплантатов предложено выделение микротопографических зон, характерных для каждого периода репаративной регенерации (79, 109). Первые две недели составляют период первичной реакции на хирургическую травму. Для этого периода характерны изменения со стороны тканевого ложа, где выделяют 3 зоны: контактную, краевую и реактивную. Контактная зона представляет собой пространство между ложем и трансплантатом. В ней обнаруживаются детрит и повреждённые клетки. Вторая зона (краевая) представляет зону деструкции ткани, для неё характерна первоначально дилятация сосудов с последующим новообразованием сосудов и пролиферацией клеток. Реактивная зона располагается снаружи от краевой и характеризуется признаками ответной реакции организма на пересадку, прежде всего сосудистыми реакциями и инфильтрацией клеточных элементов.

Во втором периоде, начинающемся приблизительно через четыре недели после трансплантации, преобладают процессы замещения трансплантата, где выделяют следующие зоны: инфильтрации, пролиферации и ремодуляции.

Исследованиями Э.Р.Мулдашева 1975, 1978, 1994 г., Р.Т.Нигматуллина 1979, 1986, 1994 г., А.Г.Габбасова 1981, 1992 г. показано, что восстановление соединительнотканных структур при пересадки биоматериалов серии «Аллоплант», и в частности аллотрансплантата из подкожной жировой клетчатки подошвы, происходит за счёт механизмов репаративной регенерации по заместительному типу. При этом для трансплантата из подкожной жировой клетчатки характерно первоначальное замещение коллагеновых структур, а в дальнейшем - медленное замещение жировых долек.

Основной проблемой при трансплантации является преодоление реакции тканевой несовместимости (38, 51). С этой точки зрения, использование аллостатических материалов, не требующих проведения иммунодепрессивной терапии, следует признать наиболее целесообразным (5, 65).

Анализ клинико - экспериментальных исследований показал, что «Аллоплант для замещения объёмных дефектов тканей» обладает гемостатическими, адгезивными свойствами, низкими антигенными свойствами, устойчив к инфекции (9, 44, 73, 80, 103). В данном пластическом материале сочетаются такие положительные качества, как хорошая моделируемость, простота консервации и способность к длительной консервации. Наиболее оптимальным признан метод консервации в 70% этиловом спирте, позволяющем одновременно стерилизовать материал и снижать антигенные свойства ткани (68).

Биоматериал «Аллоплант» нашёл широкое применение в практической медицине.

Э.Р.Мулдашев с соавт. обосновал преимущества пластики «Аллоплантом» при объёмных дефектах лица, век, орбиты, для устранения рубцового заворота век, последствий удаления опухолей, при лечении остеомиелитических свищей (48, 68, 70, 71).

М.С.Ишимов клинико – экспериментально обосновал эффективность использования аллотрансплантата из подкожной жировой клетчатки подошвы при лечении глубоких форм острого парапроктита (44). Автором не отмечено ни одного случая отторжения трансплантата.

Экспериментальными и клиническими исследованиями показана эффективность использования «Аллопланта» при лечении непаразитарных кист печени (9), травматических повреждениях печени (72), с целью стимуляции регенерации (89, 103).

М.А.Нартайлаков обосновал применение «Аллопланта» для пластики объёмных послеоперационных дефектов печени при её повреждениях и очаговых заболеваниях (73). Автором показано, что данный аллогенный материал сразу же включается в лимфодренаж, предупреждая тем самым развитие рубцовой деформации и инкапсулирование.

На основании экспериментальных и клинических исследований К.С.Инченко обосновал эффективность использования «Аллопланта» при хирургическом лечении туберкулёза лёгких (42).

Таким образом, хорошие каркасные свойства, моделируемость, отсутствие антигенной активности и склонности к инкапсулированию, устойчивость к инфекции, гемостатический эффект, а также способность к стимуляции регенерации позволяют предположить, что «Аллоплант» может быть оптимальным пластическим материалом для замещения послеоперационных объёмных дефектов молочной железы.

Дата добавления: 2015-09-05