ВВЕДЕНИЕ. Актуальность проблемы

Актуальность проблемы. Значительный рост оперативных вмешательств на молочной железе за последние 30 лет, а также успехи хирургической техники и достижения химии полимеров сыграли важную роль в формировании маммопластики как отдельной области пластической хирургии (10, 19, 160, 210).

Несмотря на достигнутые успехи, проблемы профилактики и лечения послеоперационных осложнений при лечении гнойного мастита, доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы остаются далеко нерешёнными (32, 108, 128, 169).

В структуре гнойно-воспалительных заболеваний больные с гнойным маститом составляют от 5,7% до 27% (23, 46, 157, 203). Неудовлетворительные косметические результаты, в частности грубые рубцы и выраженная деформация груди, при лечении данной патологии наблюдаются в 50,0 - 67,7% случаев (41, 108, 122).

Доброкачественные опухоли встречаются в 8,66%-15% случаев среди всех опухолей молочной железы (2, 36, 112). По данным отдельных авторов, до 75% женщин в возрасте от 35 до 50 лет страдают различными формами мастопатии (37). Высокая частота рецидивов заболевания от 21,9-35,8% случаев при лечении узловых доброкачественных заболеваний молочной железы (31, 88), а также развитие рака молочной железы до 3,7-23,8% наблюдений (15, 98, 102, 148, 158), диктует соблюдение радикальности при выполнении оперативных вмешательств и нередко повторных сложных реконструктивно-восстановительных операций (66, 211, 240).

За последнее десятилетие наблюдается неуклонный рост злокачественных новообразований молочной железы. С 1996 года рак молочной железы в России занял первое место в структуре онкологической заболеваемости. На его долю приходится 18,3%. Число умерших от рака молочной железы по сравнению с 1980 годом увеличилось на 72% и достигло 19,6 тыс. по России (3, 28).

Оперативные вмешательства при лечении злокачественных опухолей молочной железы приводят к наиболее выраженным деформациям молочной железы и грудной клетки. В связи с этим хирургическая коррекция различных дефектов молочной железы является одним из важнейших факторов физической и социально - психологической реабилитации данной категории больных (57, 146, 184, 227, 231).

Среди большого разнообразия оперативных вмешательств на молочной железе хирургическая коррекция объёма и формы занимает особое место.

Вопросы хирургической реабилитации больных с врождёнными и приобретёнными дефектами молочной железы обсуждались на 1 Всесоюзном симпозиуме “Реконструктивно-восстановительная хирургия молочной железы” (Москва, 1984), Всесоюзной конференции “Актуальные вопросы пластической хирургии молочной железы” (Москва, 1990), Всесоюзном симпозиуме “Кожная пластика в гнойной хирургии” (Москва, 1990), Межрегиональном симпозиуме ’’Органосохраняющая и реконструктивно – пластическая хирургия в онкологии’’(Челябинск, 1997), 3-й Всероссийской научно-практической конференции “Новые технологии в хирургии” (Уфа, 1998), 2-й и 3-й Международной конференции ‘‘Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов'' (Москва, 1995, 1998).

Способы реконструкции объёма и формы молочных желёз постоянно модифицируются и совершенствуются, однако косметические результаты операций не всегда бывают устойчивыми (82, 126, 136, 179).

Появление высокоинертных синтетических материалов совершило революцию в хирургии молочной железы. Простота операции, возможность моделирования способствовали широкому распространению эндопротезирования во всём мире (27, 91, 208, 221). Однако ряд негативных последствий в отдалённом периоде и, прежде всего развитие констриктивного фиброза, нередко сводят на нет ранее достигнутый косметический эффект(17, 33, 45, 163, 170, 236). Поэтому всё большее число женщин предпочитает сделать реконструктивную операцию без использования синтетических имплантатов (131, 143, 215, 239).

Перспективным направлением в маммопластике является аутотрансплантация кровеснабжаемых комплексов, благоприятствующая сохранению жизнеспособности пересаженных тканей и их приживления в неблагоприятных условиях рубцово-изменённого ложа (86, 183, 184, 223). Однако длительность и травматичность операции, а также значительная кровопотеря ограничивают их возможность для широкого применения (10, 35, 115, 182).

Коррегирующие операции с целью восстановления нарушенного объёма и формы молочной железы чаще носят отсроченный характер и требуют многоэтапности.

Имплантация биологических алломатериалов, в частности использование кожных жировых трансплантатов, явилась новым этапом в развитии маммопластики (25, 47, 50, 212). Однако основной проблемой при трансплантации чужеродных тканей остаётся преодоление реакции отторжения.

Таким образом, поиск оптимального биологического трансплантата для коррекции послеоперационных объёмных дефектов молочной железы является актуальной проблемой современной хирургии.

Цель исследования: разработать методические подходы и оценить клиническую эффективность применения аллотрансплантата для замещения объёмных дефектов тканей «Аллоплант» для пластики послеоперационных объёмных дефектов молочной железы у женщин репродуктивного возраста.

Задачи исследования:

1. В эксперименте изучить влияние биотрансплантата «Аллоплант» на регенерацию железистой ткани и заживление пострезекционных раневых дефектов молочной железы, провести морфологический анализ.

2. Определить показания к использованию «Аллопланта» и разработать способ его применения.

3. Провести анализ послеоперационных осложнений при традиционном способе лечения больных с доброкачественными узловыми образованиями молочной железы.

4. Изучить ближайшие и отдалённые результаты маммопластики с применением «Аллопланта» у больных с доброкачественными узловыми образованиями молочной железы.

5. Разработать практические рекомендации применения «Аллопланта» для пластики послеоперационных объёмных дефектов молочной железы.

Научная новизна.

В экспериментальных условиях на кроликах породы “Шиншилла” изучены морфологические особенности регенерации ткани молочной железы и заживления послеоперационных ран при использовании биоматериала “Аллоплант”. На основании клинических исследований выявлена способность “Аллопланта” для создания оптимальных условий регенерации и заживления пострезекционных ран у больных с доброкачественными узловыми заболеваниями молочной железы.

Разработан способ маммопластики при хирургическом лечении доброкачественных узловых образований молочной железы с применением “Аллопланта” (удостоверение на рац. предложение № 2044 от 31.03.99г., выд. БГМУ). Обоснованы показания для выполнения одномоментной маммопластики биотрансплантатом “Аллоплант” при резекции молочной железы.

Разработаны электроды для реомаммографии с целью изучения динамики регенеративных процессов в послеоперационном периоде при маммопластике (удостоверение на рац. предложение № 2127 от 16.11.99г., выд. БГМУ).

Практическая ценность работы.

Определены показания к разработанному способу маммопластики с применением аллотрансплантата «Аллоплант». Данный способ позволяет добиться хороших косметических и функциональных результатов при лечении больных с послеоперационными объёмными дефектами молочной железы.

Применение модифицированных электродов для реомаммографии позволяет повысить достоверность информации о динамике регенеративных процессов в послеоперационном периоде при маммопластике.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Биотрансплантат «Аллоплант» является биологически адекватным для пластики послеоперационных объёмных дефектов молочной железы.

2.Применение «Аллопланта» позволяет добиться хороших косметических и функциональных результатов при лечении больных с послеоперационными объёмными дефектами молочной железы.

Внедрение в практику.

Тема диссертации входила в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета. Результаты исследований нашли применение в работе городских клинических больниц №18 и №21 г.Уфы, узловой ж/д больницы ст. Дёма.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции «Актуальные вопросы общей и военной патологической анатомии (Санкт-Петербург, 1999), межрегиональной научно – практической конференции, посвящённой 25-летию Белорецкой городской больницы (Белорецк,1999), конференции “Вопросы иммунопатологии и иммунореабилитации”, посвящённой 20-летию ЦНИЛ БГМУ (Уфа, 1999).

В завершенном виде диссертация обсуждена на совместном заседании проблемной комиссии «Основные хирургические заболевания» и кафедр хирургических болезней №1, 2, общей хирургии, онкологии, стоматологии и челюстно – лицевой хирургии ИПО, анестезиологии и реаниматологии Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2000).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 методическая рекомендация, получена 1 приоритетная справка по заявке на изобретение, 3 удостоверения на рационализаторское предложение.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 111 страницах, состоит из оглавления, введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 126 отечественных и 114 иностранных источников. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 22 рисунками.

Дата добавления: 2015-09-05