Неизмененная ткань молочной железы 4 страница

10. Листья мяты и листья вахты - по 2 части, корень валерианы, шишки хмеля – 1 часть и 1 ст. ложку смеси заливают стаканом кипятка настаивают 30 мин, после чего принимают по 1/2 стакана утром, днем и на ночь.

11. Корень валерианы, листья мяты, цветки ромашки, плоды фенхеля, и тмина – по 1 части смешивают, Одну ст. ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 30 мин и принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

12. Корень валерианы, трава пустырника, плоды тмина и фенхеля по 1 части, смешивают, 1 ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 30 мин и принимают по 1/2 стакана 3 раза в день.

13. Корень валерианы, листья мяты по -3 части, листья вахты -4 части смешивают, 1 ст. ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 30 мин.и принимать по 1/2 стакана утром и на ночь.

14. Корень валерианы -2 части, цветы ромашки - 3 части, плоды тмина -5 частей смешивают, 1 ст. ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 30 мин. и принимают по 1/2 стакана утром и на ночь.

15. Плоды фенхеля и цветы ромашки по - 1 части, корень алтея, корень солодки, корневище пырея по - 2 части смешивают, 1 чайную ложку смеси заливают стаканом кипятка, кипятить 10 мин, после чего принимают в теплом виде по 1 ст. ложке 2–3 раза в день.

Одновременно с приемом лекарственных сборов внутрь можно проводить наружное местное лечение, накладывая на молочные железы компрессы и аппликации: свежую тыкву измельчить, намазать на сложенную в несколько слоев марлю и прикладывать к уплотнениям 2–3 раза в день, держать по 40–60 мин.

Смешать 2 ст. ложки натертой на терке сырой красной столовой свеклы с 1 ст. ложкой меда (разнотравье), переложить смесь на капустный лист и приложить его к груди на 1–2 часа процедуру повторяют 2–3 раза в день (можно на всю ночь, прибинтовав лист к телу).

Ржаной хлеб обернуть сырой марлей и поместить в духовку, чтобы он пропарился; распаренный теплый хлеб разрезать на 2 части, приложить одну из них к левой, а другую к правой молочным железам и держать, пока не остынет. Такие аппликации можно делать утром и вечером в течение 10–12 дней подряд;

Приготовить мазь, смешав по 2 ч. ложки травы чистотела (в порошке) и оливкового масла, смазать ею льняную салфетку и прикладывать на ночь к груди; продолжительность курса лечения 2–4 недели; мазь можно заготовить впрок, держать ее в холодильнике.

Желательно проводить курсы восстановления и улучшения капиллярного кровообращения. Это можно делать зимой, используя сосновые или еловые молодые иголки. Зимой хвоя проявляет максимальную биологическую активность. В этот период в ней содержится больше, чем в какое-либо другое время года, витамина С и хлорофилла. При проведении курса надо положить в эмалированную кастрюлю 5 ст. ложек измельченной хвои (иголочки должны быть молодыми, взятыми с побегов нынешнего года), туда же поместите 2–3 ст. ложки измельченных плодов шиповника и 2 ст. ложки измельченной луковой шелухи(если нет болезни почек и гипертонии, то шелуху можно не добавлять). Полученную массу следует залить 0,7 л воды и варить на малом огне в течение 10 минут. Затем, кастрюлю, сняв с огня, следует завернуть ее в полотенце и оставить настаиваться в течение ночи. Утром отвар процеживают и пьют по 0,5 --1,5 л в сутки как чай. Лечение должно длиться 4 месяца.

Женщины, у которых проявляется склонность к нарушению функций эндокринных желез, должны придерживаться лечебно-оздоровительной диеты. Основу пищевого рациона должна составлять растительная пища. Следует ограничить употребление мяса, сахара, жиров. В меню рекомендуется вводить сою, морскую капусту, спирулину, жирные сорта морских рыб, содержащих витамины А и Е. Летом обязательно каждый день следует готовить такое блюдо: собранную в чистом месте на восходе солнца молодую крапиву, выдерживают в течение часа в холодной воде, мелко нарезают, толкут в деревянной или фарфоровой ступке, добавляют с толченым чесноком (по вкусу в зависимости от состояния желудка), порезанные шпинат, щавель (столько же, сколько крапивы), укроп, петрушку, рубленые вареные яйца (по вкусу), заправляют растительным маслом, лимонным соком или яблочным уксусом и едят как салат.

Для нормальной работы половых желез и синтеза гормонов необходимы такие микроэлементы, как медь, селен, цинк, железо, поэтому женщины должны периодически употреблять биологические добавки, содержащие эти микроэлементы.

Медью богаты кизил, лесные яблоки, малина, ежевика, клубника, морская рыба, брюква, свекла, пиво, яичный желток, печень, греча, перловая крупа и сельдерей. Суточная потребность организма в меди 1–3 мг. (следует обратить внимание на то, что аспирин блокирует усвоение меди из пищи).

Селен – микроэлемент, который в норме необходим в тысячных долях грамма. Он действует как антиоксидант, подобно витамину Е, но не заменяет его и не взаимодействует с ним. Селен влияет на фактор размножения и созревания половых клеток. Но главное – он задерживает в организме рост и развитие раковых клеток, тормозит деформацию нормальных клеток, а также повышает устойчивость организма к вирусам и грибам, уничтожает плесень.

В рафинированной пище селена нет, он содержится в морской каменной соли, в почках, печени, яйцах, сельди, пшеничных отрубях, проростках пшеницы, чесноке и хрене, в тысячелистнике и сныти. Богаты селеном топинамбур, зелень петрушки, сельдерея, укроп, пивные дрожжи. Но последние перед употреблением нужно ошпарить кипятком 60–86 градусов, чтобы убить живую дрожжевую флору, которая в кишечнике потребляет витамин В и биотин. В норме человеку надо 2 г дрожжей, чтобы обеспечить суточную потребность организма в селене. Курс лечения 10–14 дней. Употреблять дрожжи нужно без сахара, ибо он способствует выводу селена из организма. Надо также учесть, что селен легко разрушается консервантами и сладкими газированными напитками, поэтому их потребление нужно свести до минимума.

Полезно устраивать 2 раза в неделю разгрузочные дни или голодание. В этот период (особенно во время голодания) “сгорают” поврежденные клетки, в результате чего ускоряется процесс вывода токсинов из организма и активизируется иммунная система.

Профилактика

Профилактика мастопатии – это в первую очередь здоровый и активный образ жизни, а также соблюдение соответствующей диеты, содержащей достаточное количество йода, достаточный по времени сон, нормированные физические нагрузки, исключение травмирования груди, стрессов.

О состояния здоровья женщины можно судить по сумме баллов полученных в результате их анкетирования по следующей схеме.

1. Как часто Вы бываете на приеме у врача или в смотровом кабинете?

Не посещаю – 1 Ежегодно – 0

2. Были ли у Ваших ближайших родственников онкологические заболевания?

Нет – 0 Да – 1

3. Выражен ли у Вас предменструальный синдром?

Нет – 0 Да – 1

4. Есть ли у Вас нарушения менструального цикла?

Нет – 0 Да – 2

5. Запишите в виде дроби соотношение числа беременностей/абортов.

0/0 – 1 2/0, 3/0 – 0 2/1, 3/2 – 2 1/1 – 3

6. Пользуетесь ли Вы оральными контрацептивами длительное время?

Да – 1 Нет – 0

7. Имеются ли у Вас воспалительные заболевания женских половых органов?

Да – 1 Нет – 0

8. Имеются ли у Вас нарушения функции эндокринных органов (гипофиз, щитовидная, поджелудочная железы, надпочечники)?

Да – 1 Нет – 0

9. Имеется ли у Вас избыточная масса тела?

Да – 1 Нет – 0

10. Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями печени, желчного пузыря (болели инфекционным гепатитом)?

Да – 1 Нет – 0

Если сумма полученных Вами баллов составляет:

0–4, поздравляем, Вы – благополучны, но ежегодные осмотры в смотровом кабинете, у врача Вам желательны;

5–10, Вам необходимо обратить внимание на свой образ жизни и здоровье, покажитесь гинекологу;

11–15, у Вас имеются проблемы со здоровьем, срочно обратитесь к врачу!

Поскольку больные дисгормональными дисплазиями относятся к группе риска в отношении заболеваемости раком молочной железы, они должны периодически (1 раз в 6–8 месяцев) проводить контрольные профилактические осмотры. Подобный контроль, как и поддерживающее лечение, пациенткам следует осуществлять в течение всей жизни. Помимо этого им нужны регулярные консультации гинеколога, а по необходимости – онколога, эндокринолога и других специалистов. Женщинам в возрасте до 35 лет, кроме клинического осмотра 1 раз в 6 месяцев надо проводить ультразвуковое исследование молочных желез, после 35 лет – ежегодную маммографию.

Пациентки, подвергнутые оперативному вмешательству (секторальная резекция) по поводу доброкачественных узловых образований, наблюдаются в последующем у хирурга, с обязательной консультацией маммолога не реже 2 раз в год.

Возможности первичной профилактики мастопатии и рака молочной железы ограничены в связи с тем, что эти заболевания имеют многофакторную этиологию, включая наследственность и влияние окружающей среды. Вероятно, многие факторы нам еще не известны. Для осуществления первичной профилактики мастопатии и рака молочной железы следует решить проблемы, связанные необходимостью восстановления и сохранения окружающей среды, уменьшения степени влияния различных канцерогенов на организм женщины, нормализации семейной жизни, выполнения своевременной детородной функции и грудного вскармливания ребенка.

Вторичная профилактика заключается в выявлении и лечении различных нарушений эндокринной системы, функции печени и щитовидной железы, заболеваний органов женской половой сферы. Если первичная профилактика мастопатии и рака молочной железы в большей степени относится к социальной сфере, то вторичная профилактика является прерогативой медицинской науки и практики.Существующие способы профилактики рака молочной железы:

1. Есть меньше жирного.

2. Обогатить пищевой рацион овощами и фруктами.

3. Использовать хлеб грубого помола.

4. Употреблять, по возможности, экологически чистые продукты.

5. Обязательно следить за массой тела.

А НОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Еще мудрецы Древних времен признавали женскую грудь символом двух самых важных для общества ценностей: материнства и достатка. Позже, в Средневековье она символизировала любезность и чувственные наслаждения. Сегодня считается, что женская грудь для мужчин – основной привлекающий сексуальный признак и поэтому женщины, весьма обеспокоенные ее видом, прибегают к хирургическому изменению ее формы в зависимости от существующей моды. По-видимому, это заботит женщин на протяжении столетий: еще римские женщины прикладывали к своей груди пластыри с кусочками лимона, соком петрушки, белка куриного яйца, мяса свежепойманной мурены, чтобы грудь была белой и упругой.

Современных стандартов пропорциональной груди не существует: одни отдают предпочтение такой груди, которая“не больше бокала для шампанского”, другие считают, что “чем она больше, тем лучше”.

Следует упомянуть о некоторых анатомических аномалиях молочных желез, встречающихся довольно редко, но способных привести к диагностическим ошибкам или быть причиной затруднений при кормлении ребенка.

Добавочные молочные железы (полимастия) чаще бывают с обеих сторон на молочных линиях (кожные складки, симметричные с обеих сторон, образующиеся у человеческого зародыша при длине его в 9,5 мм и простирающиеся от подмышечной впадины до пахового сгиба). К концу 2-го месяца утробной жизни на этих складках формируются червеобразные утолщения, одна пара которых, продолжая развиваться, образует молочные железы, чаще всего в подмышечных впадинах, где достигают, особенно в период лактации, значительных размеров и в некоторых случаях даже способны выделять секрет.

Рис 5. Полителия.

Полителия (добавочные соски) – добавочные молочные железы и соски (рис 5), располагающиеся от подмышечной ямки до паховой области, но чаше - в подмышечных ямках. В предменструальном периоде, во время беременности и лактации они набухают, становятся болезненными, в них чаще, чем в нормальных молочных железах, развиваются дисгормональные гиперплазии, доброкачественные и злокачественные опухоли. Добавочные молочные железы удаляют, а по поводу других аномалий делают пластические операции.

Богини классической древности - Диана из Эфеса, финикийка Астарта и египтянка Изис часто изображались с многочисленными сосками. История хранит несколько интересных примеров такой аномалии. Например, мать римского императора Каракаллы, называли Юлией Мамея в честь ее третьей груди: Анна Болейн, вторая жена короля Англии Генриха VIII, имела не только по дополнительному пальцу на каждой ступне, но и дополнительную молочную железу, в результате чего ее бюст имел три соска.

В 1886 году профессор Нойгенбауер продемонстрировал французской Медицинской Академии женщину с десятью молочными железами, а тремя месяцами позже доктор П.Стоянов 23 -летнюю польку с восемью молочными железами в которых, к тому же было молоко.

Однако самым известным случаем полимастии, является дополнительная пропорциональная грудь на бедре у мадам Вентр, из Марселя. Когда ее первый ребенок сосал эту грудь стоя, мать, в то же время кормила другое новорожденное дитя нормально расположенной грудью. Ее дом на улице святого Лорена, 15 беспрерывно осаждался толпами любопытных, готовых заплатить любую сумму лишь зато,чтобы увидеть собственными глазами такое чудо природы.

Не только женщины рождаются с дополнительной грудью, такое бывает и у мужчин. К примеру в 1894 году доктор Дамон обнаружил у пациента, кроме двух совершенно нормальных сосков на грудной клетке, еще шесть дополнительных.

Как и многие другие аномалии, полимастия часто носит наследственный характер. Так, у господина Аллана из Квимпера (Бретания) была одна дополнительная грудь. У шести девочек из тринадцати детей были совершенно нормальные груди, а у четверых из семи мальчиков были хорошо развитые дополнительные молочные железы. Позже один из этих четырех сам имел четырех сыновей, у каждого из которых была та же аномалия, что и у деда, отца и дядюшек.

В 1813 году родилась безногая Розали Фурнье, на концах культей у которой были молочные железы. На правой руке у нее оказалось четыре пальца, на левой – шесть. Напомним: все это имело место в те времена, когда окружающая среда не была чрезмерно заражена ни радиацией, ни химическими элементами, даже термина – экология тогда не существовало.

Добавочные молочные железы сыграли немалую роль в развитии дарвиновской теории происхождения человека от обезьян. Ч.Дарвин видел в многососковости бесспорные доказательства правоты своих выводов. Согласно современным представлениям, дополнительные соски люди наследуют от далеких предков. Сегодня гены, ответственные за их проявление, “спят” тысячелетним сном, но в определенных ситуациях могут пробуждаться, награждая человека “запасными” грудями.

Чрезмерное увеличение молочной железы (макромастия) в большинстве случаев бывает двусторонним. Известны случаи, когда вес таких желез достигал 30 кг. Гипертрофия молочной железы может иметь место в период наступления половой зрелости. В этом случае она носит стойкий характер, секрет из нее не выделяется. Увеличение желез особенно выражено в детском, пубертатном, возрасте и во время беременности. В репродуктивном периоде макромастия проявляется в менее выраженной форме. У девочек в возрасте до 10 лет она обусловлена заболеваниями эндокринной системы, вызывающими преждевременное половое созревание. У мальчиков макромастия может иметь место при гормонально-активных феминизирующих опухолях половых желез. Макромастия, возникшая в пубертатном периоде и во время беременности, быстро прогрессирует. В таких случаях молочная железа может достигать громадных размеров(рис 6). При макромастии, наступающей в активном репродуктивном периоде жизни женщины (вне беременности), рост молочной железы не бывает столь безудержным, как в пубертатном периоде и при беременности. Макромастия может быть истинной (увеличение железистой ткани) и ложной (чрезмерное развитие жировой ткани).

Зарегистрированы случаи, когда девушка в 14- лет имела груди массой 7 кг; а у 30 - летней женщины масса грудей достигла 23,5 кг. Как и мужские половые органы, женские молочные железы иногда увеличиваются до немыслимых размеров вследствие болезни или в силу других неблагоприятных причин.

С целью лечения указанных аномалий в детском возрасте проводят коррекцию эндокринных нарушений. При макромастии, возникшей у взрослых женщин вне беременности, показаны резекция молочной железы и пластические косметические операции.

Рис. 6. Макромастия. (Груди массой 20 кг, 84 см в охвате каждая)

Атрофия (одно- или двусторонняя) молочных желез (амастия) встречается крайне редко. По мнению Яшке (Jaschke) и других авторов она обычно сочетается с недоразвитием яичников и наличием уродств. Для нее характерны отсутствие одной (мономастия) или обеих молочных желез.

Анизомастия – компенсаторная гиперплазия второй молочной железы при аплазии первой.

Микромастия – симметричное недоразвитие молочных желез при эндокринных заболеваниях; чаще встречается в детском возрасте. При двусторонней микромастии проводят коррекцию эндокринных нарушений; у взрослых женщин рекомендуются пластические операции с косметической целью.

Эффекта увеличения груди можно добиться с помощью тренировок, например, на специальных тренажерах (вроде “бабочки”- сведение–разведение рук). Существуют специальные упражнения с гантелями, которые можно проводить в любом спорт-клубе. Однако физические нагрузки только укрепляют ткани, способствуют развитию грудных мышц, более высокой и “выпуклой” груди. Аналогичного визуального эффекта можно добиться за одну секунду, если расправить плечи и “выдвинуть” вперед грудную клетку.

Нетипичные формы сосков (конические, плоские, острые, расщепленные и некоторые другие) обычно больших затруднений при кормлении не вызывают, тем более что встречаются они довольно редко. Чаще бывают плоские соски и как результат их дальнейшего развития– втянутые соски. В таких случаях отмечаются низкая степень эрективности соска, недостаточность молочной функции, недостаточное развитие паренхимы железы, иногда уродства или недоразвитие сосков, вследствие чего кормление грудью становится невозможным.

Пластическая операция – радикальная мера. Прежде чем решиться на нее, надо тысячу раз подумать. В любом случае специалисты рекомендуют обращаться к пластическому хирургу только после 18 лет, когда формирование молочной железы закончится. Самый безопасный хирургический способ решения этой проблемы – вживление эндопротезов – особого вещества в оболочке, которое не будет контактировать с тканью молочной железы. Такая операция обратима: протез всегда можно изъять, если появиться желание от него избавиться. Кстати, именно это в последнее время сделали многие голливудские звезды, в том числе и Памелла Андерсон.

ГИНЕКОМАСТИЯ

Гинекомастия (от латинского gynes – женщина, mastos – грудь, молочная железа, т.е. “женственная грудь” рис.7), возникает вследствие гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани.

Рис. 7. Гинекомастия.

Термин “гинекомастия” был введен Павлом Эгинским в VII веке. По мнению Гутопа О. Г. (1936) гинекомастия- не самостоятельное заболевание: а симптом, появляющийся в результате различных патологических процессов в организме, приводящих к нарушению в нем эндокринно-вегетативного равновесия. Впервые гинекомастия была описана только в Х1У веке, хотя доподлинно известно, что от этого заболевания страдали и в глубокой древности. Так, историки медицины считают, что гинекомастия была у фараона Тутанхомона. Во всяком случае, на древних изображениях размер груди явно больше “отведенных” нормой пределов (рис 8).

Рис 8. Гинекомастия (древнее египетское изображение).

Данные экспериментальных исследований и клинических наблюдений свидетельствуют, что на состояние молочных желез у мужчин влияют те же гормоны, что и у женщин- андрогены, эстрогены, соматотропный гормон, пролактин (ПРЛ), гонадотропные гормоны гипофиза. Как уже отмечалось, в гистологической структуре молочных желез выделяют два отдела: секреторный, состоящий из эпителиальных протоков железы, и интерстициальный, включающий окружающую эти протоки соединительную ткань, и проходящие в ней кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. При гинекомастии имеют место две гистологические формы (у мальчика или мужчины): пролиферация молочных протоков с образованием долек (паренхиматозная трансформация); пролиферация интерлобулярной и перидуктальной ткани с разрастанием соединительной ткани и отложением жира (интерстициальная трансформация). Считается, что паренхиматозная трансформация является следствием воздействия эстрогенов, тестостерона и прогестерона. Пролактин при этом играет только пермиссивную роль. Интерстициальную трансформацию связывают с предполагаемым усилением воздействия пролактина. Установлено, что развитие гинекомастии сопровождается не только гиперсекрецией эстрадиола, но и накоплением его в организме, а это и способствует пролиферации молочных желез. При длительно существующей гинекомастии преобладают процессы фиброза и гиалинизации ткани железы.

Гинекомастия яркое клиническое проявление дисбаланса содержания половых стероидов у мужчины. Она может быть обусловлена как абсолютной, так и относительной гиперэстрогенемией. В организме здорового мужчины тоже образуются эстрогены за счет конверсии андрогенов яичек и надпочечников в периферических тканях, в основном в жировой. Абсолютная гиперэстрогенемия имеет место при повышенной эндогенной секреции эстрогенов (например, при кортикоэстроме, опухолях яичка, простаты и т.д.) или при экзогенном введении их в организм (например, при лечении рака предстательной железы эстрадиолом). Относительная гиперэстрогенемия может наступить и при нормальном уровне эстрогенов в крови, но лишь при пониженном содержании андрогенов, как это бывает при гипогонадизме. Кроме того, уровень эстрогенов и андрогенов может быть нормальным, но дефект андрогеновой рецепции вызовет патологическую феминизацию (например, при тестикулярной феминизации). Причиной дисбаланса содержания андрогенов и эстрогенов могут быть также нарушения процессов конъюгации метаболитов стероидов и их выведения. Оценка роли ПРЛ в генезе гинекомастии противоречива. По мнению ряда авторов, гиперсекреция пролактина у мужчин может приводить к паренхиматозной трансформации и тем самым к увеличению одной или обеих молочных желез. Другие исследователи считают, что ПРЛ играет большую роль в галакторее, но при гинекомастии она несущественна. Тем не менее не следует забывать, что ПРЛ повышает чувствительность органов-мишеней к эстрогенам и андрогенам. Специфические рецепторы к ПРЛ обнаружены в яичках и яичниках, предстательной железе, надпочечниках, почках, печени, в других органах.

Общеизвестно, что молочная железа относится к органам-мишеням, чувствительность и реакция которых на гормоны зависят от конституциональных (или семейных) факторов. У людей в пренатальном периоде на выраженность закладки молочных желез влияет тестостерон. Развитие зачатка молочных желез не зависит от набора половых хромосом в ткани железы; оно является следствием различной чувствительности к гормональным влияниям.

а б

Рис. 9.Варианты истинной (а) и ложной (б) гинекомастии.

Патогенез гинекомастии может быть обусловлен одной из следующих причин:

– абсолютное или относительное увеличение эстрогенов;

– усиление процесса продуцирования ПРЛ (микро- или макроаденома передней доли гипофиза);

– функциональная гиперпролактинемия;

– повышение чувствительности к эстрогенам эстрогензависимых тканей;

– нарушение превращения метаболизма андрогенов в эстрогены в печени;

– постоянный контакт с препаратами эстрогенов;

– прием препаратов, блокирующих рецепторы к андрогенам.

Нередко гинекомастия является единственным поводом для обращения к врачу. Ее причины многочисленны, а дифференциальная диагностика, несмотря на различия лечебной тактики, во многих случаях бывает затруднительной.

Различают 4 формы гинекомастии

1. Ложная гинекомастия (псевдогинекомастия, адипозомастия) – это увеличение молочных желез у мальчиков или мужчин за счет отложения жира (рис 9б). Причем альвеолярные образования в их паренхиме отсутствуют. У одного больного может сочетаться ложная и истинная гинекомастии (рис 9а) (часто встречается при пубертатно-юношеском диспитуитаризме).

2. Истинная гинекомастия: бывает физиологическая и патологическая. К первой относятся гинекомастия периода новорожденности; гинекомастия подросткового возраста; старческая (инволютивная) гинекомастия.

3. Истинная гинекомастия при патологических состояниях, в частности:

– при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, гипотиреоз, акромегалия, кортикоэстрома и т.д.);

– при генетических нарушениях (нечувствительность к андрогенам, синдром Клайнфелтера, врожденная дисфункция коры надпочечников и др.);

– при заболеваниях эндокринной природы;

– при опухоли собственно молочной железы;

– паранеопластическая гинекомастия (рак почек, яичек, легких, кишечника и т.д.);

– ятрогенная гинекомастия.

Вместе с тем, различают диффузное и узловое, одностороннее и двустороннее увеличения молочных желез у мальчиков и мужчин. Развитие односторонней гинекомастии связывают с повышенной местной тканевой чувствительностью молочной железы к эстрогенам крови. Причем, чаще встречается левосторонняя гинекомастия, а при двустороннем процессе она слева бывает более выражена. Описаны случаи гинекомастии, развившейся из аберрантной молочной железы.

Клинически различают 4 степени гинекомастии: I степень – минимальная субареолярная узловатость; II – субареолярное уплотнение менее диаметра ареолы; III – уплотнение, в диаметре равное диаметру ареолы; IV – уплотнение, превышающее в диаметре ареолу. По размерам гинекомастию условно делят на умеренную, среднюю, выраженную, размеры ее рассчитывают по формуле: ДхН, где Д – окружность, Н – высота железы (см). Их обозначают условными единицами: умеренная – до 6; средняя – от 6 до 10; выраженная – более 10 у.е.

В развитии гинекомастии различают три стадии.

1. Cтадия развивающейся (пролиферирующей) гинекомастии- самая начальная стадия. Она длится примерно 4 месяца, обратима, т. е. при консервативной терапии увеличенная молочная железа может вернуться к прежним размерам.

2. Промежуточнаястадия длится от 4 месяцев до 1 года. В этот период созревают ткани молочной железы. Обратное развитие при данной стадии бывает очень редко.

3. Фибрознаястадия характеризуется появлением в молочной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой ткани. Обратному развитию молочная железа на такой стадии развития никогда не подвергается.

Гинекомастия бывает болезненной. Боль или чувствительность при пальпации свидетельствует о недавнем либо быстром росте тканей молочной железы. При гинекомастии могут быть выделения секрета из соска, характер отделяемого (молозиво, серозное, кровянистое- имеет диагностическое значение); возможна и обильная галакторея.

Осматривая больного, в случае выявления гинекомастии прежде всего необходимо решить вопрос, какая форма ее- ложная или истинная физиологическая или признак патологии имеет место. Для дифференциальной диагностики важно уточнить, когда началась увеличение молочных желез, прогрессирует ли процесс, имеются ли болезненность, отделяемое из соска. Выясняют также наличие или отсутствие симптомов гипогонадизма, состояние эректильной функции, полового влечения, какова фертильность. Проверяют симптомы патологии щитовидной железы, надпочечников, печени, почек. Пристальное внимание уделяют проблеме применения пациентом лекарственных препаратов, употребления наркотических веществ, алкоголя. Методом пальпации молочных желез оценивают степень их симметричности увеличения, их размеры, консистенцию, выявляют наличие (отсутствие) очагов уплотнения или явных узлов; проверяют состояние сосков, выявляют наличие (отсутствие) отделяемого, определяют меру подвижности и смещаемости образования в молочной железе, наличие или отсутствие спаянности его с соседними тканями, с кожей, контролируют, нет ли увеличения подмышечных лимфатических узлов. Определенное внимание уделяют и другим симптомам феминизации: таким как характер оволосения, перераспределение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу, высокий тембр голоса. Кроме того, осматривают гениталии, измеряют размеры полового члена и яичек.

Рис. 10. Гинекомастия, развившаяся на фоне приема стероидов.

Если диагноз после сбора анамнеза и осмотра пациента (рис10) не проясняется, необходимо проверить уровень в крови гормонов: (тестостерона, эстрадиола, ПРЛ, гонадотропинов, ТТГ, хорионического гонадотропина), а также исследовать печеночные ферменты, креатинин, сделать рентгенограмму грудной клетки. Снять кранио-каудальную маммограмму левой грудной железы у пациента с гинекомастией, типичный вид фиброэпителиальной ткани вокруг соска (рис 11).

Рис. 11. Рентгенологический снимок грудной железы

Если показатели хорионического гонадотропина или эстрадиола повышены, рекомендуется провести УЗИ яичек, а больным в препубертатном возрасте МРТ или КТ надпочечников.

Дата добавления: 2015-09-05