ISBN 985–462– © Оформление. Белорусский государственный
медицинский университет, 2005
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ЗМЖ — заболевания молочных желез
КТ — компьютерная томография
ЛГ — лютеинизирующий гормон
МРТ — магнитно-резонансная томография
МПА — медроксипрогестерона ацетат
ПМС — предменструальный синдром
ПРЛ — пролактин
ПАБ — пункционная аспирационная биопсия
СМИ — средства массовой информации
ТТГ — тиреотропный гормон
ФКБ — фиброзно-кистозная болезнь
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
ХПН — хроническая почечная недостаточность
LHRH — аналог освобожденного гормона гонадотропина
ОТ АВТОРА
Рак молочной железы является ведущей локализацией в структуре опухолей у женского населения Республики Беларусь. Факторы, способствующие развитию рака и мастопатии, во многом схожи, к тому же от 40 до 65 % женского населения страдает мастопатией. Следовательно, знание причинных факторов, особенностей течения мастопатии и гинекомастии, аномалий развития молочных желез, несомненно, необходимо как для студентов медицинских университетов, врачей-стажеров, так и для врачей общей практики. Пропаганда методики самообследования молочных желез, внедрение ее в женских коллективах всецело направлены на повышение санитарной культуры женского населения, на раннее выявление очаговой патологии молочных желез.
В данном методическом пособии в сжатом виде представлена информация об определении мастопатии, об анатомии и физиологии молочных желез, приведены стандарт обследования и методики лечения, включая средства народной медицины. Достаточно полно освещены вопросы, касающиеся аномалий развития молочных желез, тактики их ведения, этиопатогенетических аспектов гинекомастии. Все это будет способствовать расширению представлений как студента, так и практикующего врача о диагностике онкологических заболеваний, в частности, такого грозного, как рак молочной железы.
Автор выражает искреннюю благодарность за методическую помощь в подготовке данного пособия заведующему кафедрой хирургии и топографической анатомии БелМАПО доктору медицинских наук профессору А.В. Воробей, начальнику кафедры ВПХ ВМедФ в БГМУ доценту С.А. Жидкову и особую благодарность за прекрасное оформление издания Р.К. Михайловской.
«...Нет ничего в мире прекрасней и божественней женской груди!»
Анри-Ренэ-Альберт Ги де Мопассан, 1881 г.
МАСТОПАТИЯ
Согласно определению ВОЗ (1984), мастопатия (mastos — молочная железа, pathos — болезнь) — это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные процессы — атрофию, фиброз, образование кист. Фактически мастопатия — это результат ненормального соотношения эпителиальной и соединительной тканей.
«Мастопатия» — понятие, объединяющее в себе толкование ряда дисгормональных доброкачественных патологических процессов в молочной железе, характеризующихся появлением узловатых или диффузных уплотнений, болью в молочных железах (мастодиния), иногда выделениямииз соска. Термин «дисгормональный» свидетельствует о том, что процесс возникает на фоне гормональных нарушений.
Мастопатия была описана еще в 1838 году. Поскольку она проявляется многочисленными признаками (с кистами или без, с преобладанием локальных уплотнений или диффузных), а также различными изменениями тканей, то возникло множество ее синонимов, многие из которых уже не используются на практике («хроническая индурация», болезнь Шиммельбуша, «хронический кистозный мастит», «серозно-кистозная опухоль молочной железы», «кистозная аденома» и др.). В настоящее время для обозначения мастопатии используются следующие термины: «фиброаденоматоз», «фиброзно-кистозная болезнь молочной железы2. Первый термин используется при отсутствии кист (полостей, заполненных жидкостью), второй — при их наличии. Вместе с тем возможно применять и такие обозначения, как «фиброаденоматоз с кистами» или «фиброаденоматоз без кист».
В целом мастопатия — это характерные изменения ткани молочных желез. Эти изменения обнаруживаются под микроскопом при гистологическом исследовании и выражаются появлением соединительной ткани, кист, увеличением клеток протоков и долек (там, где при беременности образуется молоко) молочной железы. От преобладания того или иного патологического компонента и зависит окончательный диагноз.
Мастопатией чаще всего заболевают женщины, занятые интеллектуальным трудом, связанным с психологическими нагрузками, стрессами. Если попытаться нарисовать собирательный портрет женщин, страдающих мастопатией, получится, что все они детородного возраста, ведут активную социальную жизнь, активную половую жизнь, имеют семью, в анамнезе у них отмечается несколько беременностей, заканчивающихся чаще всего абортом, мало родов, кормление детей грудью. Эта группа женщин, как правило, страдает патологией гинекологических органов, эндокринными нарушениями, имеет заболевания печени или желчевыводящих путей, мало обращающие внимание на свои проблемы. Можно сделать вывод, что состояние молочных желез есть зеркало социального, психического и физического здоровья женщины.
Статистика
Мастопатия — распространенное заболевание молочных желез у женщин. Различные её формы (а их около 50) встречаются, по данным ряда исследователей, у 20–60 % женщин старше 30 лет (пик заболеваемости — 45 лет). Мастопатия встречается чаще, чем рак молочной железы, примерно в 200 раз. Мастопатия — болезнь, характерная для женщин репродуктивного возраста (от 25 до 45 лет). В большинстве случаев после наступления менопаузы все признаки заболевания исчезают. Изредка болезнь поражает и мужчин, и тогда она называется гинекомастией. Однако такие случаи можно назвать единичными. В США, например, в год гинекомастией заболевает около 850–900 мужчин. По данным гистологических исследований молочных желез женщин в возрасте 20–40 лет, умерших по различным причинам, дисгормональные изменения обнаруживались в 60–80 % случаев. В 30–40 % случаев мастопатия (дисгормональная гиперплазия молочной железы) выявляется при пальпации молочных желез. Мастопатии далеко не всегда приводит к необратимым изменениям. Тем не менее, на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез рак молочной железы встречается в 3–5 раз чаще, а при некоторых формах мастопатии даже в 25–30 раз. Это объясняется тем, что механизмы развития указанных заболеваний во многом сходны.
Этиология
ФКБ — доброкачественное заболевание. Однако в ряде случаев данная патология может явиться промежуточной стадией в развитии злокачественного процесса. Поскольку этиологические факторы и патогенетические механизмы доброкачественных заболеваний и рака молочных желез во многом схожи, то и факторы риска их развития также во многом идентичны. На сегодняшний день не выявлено ни одного фактора риска, специфического для мастопатии. Это мультифакторное заболевание, связанное как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды. В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний молочных желез огромную роль играет состояние гипоталамо-гипофизарной системы. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведет к активации пролиферативных процессов в гормональнозависимых органах, в том числе и в тканях молочных желез, которые являются мишенью для стероидных гормонов яичников, пролактина, плацентарных гормонов и опосредованно — гормонов других эндокринных желез организма. Эстрогены в большей степени влияют на пролиферацию эпителия ацинусов, дольковых и междольковых протоков, тогда как андрогены в большей степени влияют на степень выраженности фиброза. Определяющая причина развития мастопатии — нейро-гуморальный фактор. Приставка «нейро» означает, что пусковые механизмы болезни могут сработать при заболеваниях нервной системы — при стрессе, депрессии, неврозе. Слова «гуморальный фактор» указывают на внутреннюю среду организма, состояние которой определяется работой биологически активных веществ, например, гормонов. Большинство женщин не придают мастопатии большого значения, так как это заболевание не кажется им достаточно серьезным. На самом деле дисгормональная гиперплазия способна нанести здоровью женщины значительный урон; во многих случаях при отсутствии должного лечения фиброзные узлы могут стать злокачественными.
Дата добавления: 2015-09-05; просмотров: 59 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Зайцев, В. Ф. | | | Неизмененная ткань молочной железы 1 страница |