Парагонимоз — пероральный природно-очаговый биогельминтоз, поражающий преимущественно органы дыхания, характеризуется рецидивирующим течением.

Этиология. Важнейшим из возбудителей парагонимозов является Paragonimus westermani — легочная трематода человека. Тело гельминта имеет размеры 7,5-13 мм в длину и 4-8 мм в ширину. Взрослые трематоды имеют яйцевидную форму, в стадии половой зрелости они паразитируют у человека, кошек, собак, свиней, тигров, лео­пардов, волков. С мокротой и фекалиями окончательных хозяев яйца гельминта выделяются во внешнюю среду. При попадании в воду через 17-28 дней внутри яйца формируется зародыш — мирацидий, который выходит в воду и внедряется в промежуточного хозяина — пресноводного моллюска из рода Oncomelania. После развития и размножения из моллюска выходят церкарии, проникающие в мускулатуру и внутренние органы дополнительных хозяев — пресно­водных крабов и раков, где превращаются в метацеркарии — инвазионные для окончательных хозяев личинки. В кишечнике окончательного хозяина (человек и др.) личинки освобождаются от окружающих их оболочек, проникают через кишечную стенку в полость брюшины и продвигаются в легкие, а иногда в головной мозг и другие органы, где через 1,5–3 месяца достигают половой зрелости.

Эпидемиология. Источником инвазии служат пораженные люди и животные. Заражение человека происходит при употреблении в пищу в сыром, слабо просоленном и недостаточно термически обработанном виде крабов и раков, при случайном проглатывании кусочков их мускулатуры и других тканей во время приготовления пищи. В некоторых странах метацеркарии гельминта попадают в организм человека с соком сырых крабов, употребляющих в народной медицине в качестве лекарства от «лихорадки». В Китае фактором передачи служат «пьяные крабы» — живые крабы, которые перед употреблением в пищу погружаются в вино. Опасность заражения человека практически отсутствует в тех случаях, когда второй промежуточный хозяин не употребляется в сыром виде. Наиболее широко парагонимоз распространен в Азии и на Дальнем Востоке (Центральный и Южный Китай, Вьетнам, Япония, Южная Корея, о. Тайвань, Филиппины, Индонезия, о. Новая Гвинея, Таиланд). Отдельные очаги известны в странах Африки (Заир, Камерун, Нигерия, Бенин и др.), Азии (Индия, Шри-Ланка) и Америки (Колумбия, Перу, Эквадор, Венесуэла, Бразилия).

Патогенез и патологическая анатомия. В патогенезе парагонимоза главное значение имеют токсико-аллергические реакции, механическое воздействие гельминтов и их яиц на ткани.

В желудочно-кишечном тракте человека личинки освобождаются от оболочек, мигрируют через кишечную стенку в брюшную полость, затем в полость плевры и легкие, как через диафрагму, так и гематогенным путем. В процессе миграции молодые гельминты могут попасть в другие органы и ткани (печень, поджелудочная железа, почки), но, обладая выраженным тропизмом к легочной ткани, большая их часть покидает несвойственные им органы и накапливается в легких. Здесь паразиты вызывают обширные кровоизлияния и воспалительные процессы (очаговые и сливные пневмонии, острый бронхит). В воспалительных очагах вокруг паразитов постепенно формируются кисты, содержащие, как правило, по две особи парази­та. Кисты заполнены продуктами обмена паразита и распада тканей хозяина. Позже кисты фиброзируются и кальцифицируются. Кисты могут прорываться в близлежащие полости — плевру, бронхи, трахею. Яйца или взрослые паразиты при нарушении целости сосудов могут метастазировать в разные органы и ткани, но наиболее часто в головной мозг.

Клиника. Инкубационный период — 2-3 недели, но может укорачиваться до нескольких дней при массивной инвазии. Ранняя стадия заболевания чаще всего протекает без клинических проявлений. У некоторых больных при интенсивной инвазии возможно развитие острой стадии, связанной с миграцией и созреванием гельминтов. В этих случаях отмечаются лихорадка до 39ºС и выше, миалгии, боли в животе, высокая эозинофилия. Симптомы сохраняются обычно в течение 3–4 недель, в этот период яйца гельминтов в мокроте не выявляются.

Плевролегочный парагонимоз может протекать бессимптомно, однако зачастую в крови определяется эозинофилия, а на рентгенограммах – поражение легочной ткани. При более тяжелых формах возникают лихорадка, появляются боли в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой, которая иногда имеет примесь крови. При физикальном и рентгено­логическом исследовании обнаруживают пневмонические очаги, нередко экссудативный плеврит. Клинически и рентгенологически плевролегочный парагонимоз напоминает туберкулез легких.

Через 2-3 месяца наступает хроническое течение парагонимоза легких со сменой периодов обострений и ремиссий. Во время ремиссий температура нормальная или субфебрильная, отмечается кашель с мокротой, которая часто имеет примесь крови и желтовато-коричневые комочки с яйцами гельминтов. Больные отмечают слабость, головную боль. В крови нередко эозинофилия. В период обострений температура повышается до 38-39°С, появляются боли в груди, головная боль, одышка, слабость, кашель с мокротой (иногда до 300 мл/сутки), нередко примесь крови в мокроте. В легких выслушиваются влажные и сухие хрипы. При многолетней давности болезни и множественной инвазии развиваются пневмосклероз и легочное сердце.

Эктопический парагонимоз возникает при заносе гельминтов и их яиц в другие органы, чаще всего – в головной мозг. Церебральный парагонимоз может сопровождаться кровотечением, отеком головного мозга, энцефалитом, менингитом, симптомами объемного процесса, эпилепсией. У 80% больных с церебральным парагонимозом отмечаются повреждение и атрофия зрительного нерва, сопровождающаяся гемианопсией. Гранулемы, содержащие гельминтов, могут также образовываться в печени, селезенке, брюшной полости, а также под кожей. Как правило, наряду с внелегочной локализацией одновременно отмечается и поражение легких.

Диагностика парагонимоза легких основывается на данных клинического и рентгенологического обследования больного и результатах микроскопического исследования мокроты и фекалий на яйца гельминтов.

При эктопическом парагонимозе и в первые 3 месяца после заражения, когда паразиты еще не достигли половой зрелости, яйца не обнаруживаются. В этом случае применяются иммунологические реакции — кожная аллергическая проба, РСК, РПГА, реакция преципитации, а также флоккуляции.

При рентгенологическом обследовании больного наиболее ценные данные дают серийные снимки в разных проекциях и томография. При дифференциальном диагнозе следует учитывать туберкулез, опухоль лёгких, бронхоэктатическую болезнь.

Лечение. Назначается празиквантель (бильтрицид) в дозе 75 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема – 1 день. Возможно также применение битионола. (внутрь через день, суточная доза 30-40 мг/кг делится на 2-3 приема после еды, курс лечения 10 дней) и никлофолана, который назначают однократно в дозе 2 мг/кг. Больных с эктопическим парагонимозом, особенно если у них поражена центральная нервная система, лечат в стационарных условиях в связи с возможными осложнениями, в частности, отеком головного мозга и повышением внутричерепного давления.

Прогноз при своевременном лечении и неинтенсивной инвазии благоприятный, при массивной инвазии часто развивается пневмосклероз, при поражении головного мозга — прогноз сомнительный.

Профилактика парагонимоза проводится путем отказа от употребления в пищу сырых, недостаточно термически обработанных крабов и раков и тщательного соблюдения чистоты рук, одежды и кухонных инструментов во время приготовления блюд из ракообразных. Не следует пить сырую воду из водоемов.

Дата добавления: 2015-08-27