Клиническая картина и диагностика. Выделяют три стадии заболевания:

Выделяют три стадии заболевания:

Первая стадия – дожелтушная. Проявляется тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, слабостью, вялостью, головной болью, болями в животе, за грудиной, по ходу пищевода (особенно при прохождении пищевого комка). Реже отмечается кожный зуд, икота, отрыжка, повышение температуры тела, озноб. Характерна изжога, нарастающая до мучительной и заканчивающаяся рвотой, которая со временем приобретает характер «кофейной гущи». Патоморфологической основой данного симптома является эрозирование и изъязвление слизистой оболочки пищевода и желудка в связи с нарушениями микроциркуляции на фоне ДВС-синдрома. Также у больных отмечаются слабо выраженные классические симптомы гестоза (отеки, протеинурия, гипертензия), не коррелирующие с тяжестью общего состояния. Возможно появление геморрагического синдрома в виде кровоточивости десен, носовых кровотечений, подкожных кровоизлияний в местах инъекций.

Вторая стадия – желтушная. Характеризуется появлением желтухи, прогрессивным ухудшением состояния больной на фоне развивающейся печеночной и почечной недостаточности, нарастанием признаков ДВС-синдрома. Отмечается уменьшение размеров печени. Нередко диагностируется внутриутробная гибель плода.

Третья стадия – заключительная, развивается через несколько дней после появления желтухи. Возникает молниеносная печеночная и острая почечная недостаточность. Сознание больной обычно сохраняется вплоть до терминальной стадии болезни. На фоне тяжелого ДВС-синдрома появляются сильные маточные кровотечения, а также кровотечения из других органов и тканей. Возможны кровоизлияния в головной мозг, поджелудочную железу, что ускоряет летальный исход.

Общая продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до нескольких недель.

При развернутой клинике заболевания ОЖГБ протекает очень ярко, с быстрым нарастанием клинических проявлений и стремительным ухудшение лабораторных показателей.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

- биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), гипопротеинемия, повышение уровня мочевой кислоты, незначительное повышение активности аминотрансфераз (редко выше 500 ЕД/л), возможно развитие гипогликемии;

- гемостазиограмма: гипофибриногенемия, значительное снижение уровня антитромбина-3, тромбоцитопения;

- клинический анализ крови: лейкоцитоз, нарастающая анемия.

- УЗИ органов брюшной полости: повышенная эхогенность ткани печени;

- КТ органов брюшной полости: признаки снижения плотности ткани печени;

- пункционная биопсия печени: наиболее точный метод диагностики ОЖГБ (позволяет выявить инфильтрацию печеночных клеток мелкими капельками жира), однако мало приемлемый в условиях развития ДВС-синдрома и связанного с ним высокого риска кровотечения.

Дата добавления: 2015-08-27