АсҚорыту жеткіліксіздігі» таҚырыбы бойынша машыҚтыҚ даҒды Қалыптастыру

Сабақтың мақсаты:

· Асқорыту жүйесі аурулары кезіндегі клиникалық -зертханалық сараптауда машықтық дағдыны, коомуникативті дағдыны қалыптастыру

Оқыту міндеттері:

· Асқорыту жүйесі ауруларындағы клиникалық -зертханалық сараптауда тәжірибелік дағдыны жетілдіру

· топта жұмыс жасай білу коммуникативті дағдысын жетілдіру

Жүргізу тәсілдері: тәжірибе жасау, кестелерді толтыру, кейс-стади, сөзжұмбақ толтыру

1 тапсырма. Оқу материалын төмендегі сұрақтар бойынша меңгеру:

1. Ас қорыту бұзылыстарының жалпы этиологиясы мен патогенезі. Асқорыту жеткіліксіздігі туралы түсінік.

2. Тәбеттің бұзылыстары (анорексия, гиперрексия, парорексия) себептері, патогенезі, салдарлары.

3. Сілекей бөліну бұзылыстары. Гипер- және гипосаливация, себептері, патогенезі, салдарлары. Сиалоаденит, сиалолитиаз туралы түсінік. Шайнау құралы мен ауыз қуысы тіндері дерттерінде сілекей бездері қызметі бұзылыстарының маңызы

4. Дисфагия синдромы дамуының себептері мен патогенезі. Шайнау мен жұтудың бұзылыстары, себептері, салдарлары.

5. Асқазанның диспепсиялық синдромы дамуының себептері мен патогенезі. Асқазанның сөл бөлу және қимылдық қызметінің бұзылыстары, даму тетіктері, салдарлары.

6. Асқазан мен ұлтабардың ойық жара ауруы, «озбырлық факторлары» мен «қорғаныстық факторлардың» асқазанның ойық жара ауруы патогенезіндегі маңызы.

7. Қуыстық және қабырғалық ас қорыту, этиологиясы, патогенезі. Біріншілік және екіншілік мәлабсорбция туралы түсінік, патогенезі.

8. Ішектің қимылдық қызметінің бұзылыстары (іш өту, іш қатулар, ішек өтпеуі), этиологиясы, патогенезі.

9. Ауыз қуысының, сілекей бездерінің патологиясының асқазан мен ішектегі ас қорыту үрдістеріне әсері және байланысы

№ 2 тапсырма. Ситуациялық есептер шығару

№ 1- есеп. А. және Б. науқастарының кестеде берілген көрсеткіштеріне сәйкес асқазан сөлін патофизиологиялық сараптау.

	Қалыпты жағдай	Көлемі мл	Жалпы қышқылдық	Бос НСl	Байланысқан НCl	Пепсин мг%
Титрациялық бірліктер
	Ашқарында (Н)	50- ден көп емес	40-қа дейін	20-ға дейін	-	0 -21
Негізгі секреция (ТС)	50 -100	40 -60	20 - 40	10 -15	20 -40
Түрткілік секреция (КС)	50 -100	40 -60	20 - 40	10 -15	21 -45
Науқас А	Н			-
НС	-	-	-	-	-
ТС
Науқас Б	Н
НС
ТС
	НС					-
	ТС			-		-

1. А және Б науқастарында асқазанның сөл бөлу қызметінің бұзылысының қай

түріне жатады?

2.Берілген науқастарда асқазанның эвакуациялық қызметі қалай өзгереді?

3.Берілген науқастарда анықталған асқазанның сөл бөлу қызметінің бұзылыстары ішектегі

асқорытуға қалай әсер етеді?

№ 2 есеп. 40 жастағы науқас төс асты аймағында ашқарында пайда болатын қатты ауыру сезіміне (күйдіретін), кейде қыжылға шағымданды. Жүрек айну, құсу, іш қатулар байқалған. Тәбеті өзгермеген. Ауру тарихынан: аталмыш белгілер 2 апта бұрын пайда болған, соңғы 3 айда ревматоидты артритті емдеу үшін қабынуға қарсы стероидты емес дәрілер ішкен. Науқастың әкесі ұлтабардың ойық жарасымен ауырады. Қарап тексергенде: дене бітімі қалыпты, тағамдануы төмен. Іші жұмсақ, эпигастр аймағын сипағанда ауыру сезімі бар. Бауыры ұлғаймаған.

1. Науқасқа аңғарым қою үшін қандай зерттеулер жүргізілді?

1. Науқастағы аурудың себебі не?

2. Осы аурудың патогенезін көрсетіңіз.

3. Патогенездік емдеу үшін дәрі дәрмек ұсыныңыз.

№ 3 есеп. Науқас М., 55 жаста, ішінің кебуіне, арықтағанына, ішінің жиі өтуіне, құсуына шағымданады. Нәжісінен бұлшықет талшықтары және май тамшылары, ал ұлтабар қойыртпағында ферменттер мөлшері азайғаны анықталды.

1. Асқорыту жүйесінің қай ауруында осындай клиникалық-зертханалық мәліметтер болуы мүмкін?

2. Аурудың этиологиясы мен патогенезін түсіндіріңіз

3. Жоғарыда көрсетілген симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз

4. Осы ауруды патогенездік емдеу дәрілерін ұсыныңыз.

№ 4 есеп. № 4 – есеп. Науқас М., 20 жаста, клиникаға әлсіздік, физикалық жүктеме кезіндегі ентік, аяқ-қолдағы жалған сезім шағымдармен түсті. Сыртартқыдан, оның, ашішегінің бөлігі, ішек тесілгендіктен, алынып тасталғаны белгілі болды (ішектің бейнақты ойық жара - Крон ауруының асқынуы). Қан талдамасы: гемоглобин мөлшері 100 г/л, қан жағындысында диаметрі 12 мкм эритроциттер, анизоцитоз, пойкилоцитоз, алып көп бөлшектенген нейтрофилдер анықталады. Осы науқаста қандай анемия дамуы мүмкін? Жауабыңызды дәлелдеңіз.

A) Бета-таласемия

B) Фолий тапшылықты анемия

C) В12 тапшылықты анемия

D) Темір тапшылықты анемия

E) Орақ тәрізді жасушалы анемия

№ 5 есеп. НауқасЕ., 66 жаста, мезгіл-мезгіл пайда болатын ашық түсті қан аралас, кейде «қою кофетәрізді» құсыққа, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, терісінің қышуына шағымданады. Қара түсті сұйықтау нәжісті байқаған.

Қарап тексергенде: науқас тамақтануы төмен, терісі сарғыштанған, құрғақ, бос, қасыну іздері бар, геморрагия байқалады. Ішінің көлемі ұлғайған. Ішінің алдыңғы бетінде кеңейген көктамырлар («медузаның басы») көрінеді.

Перкуссияда іш қуысынан бос сұйықтық байқалады. Бауыры ұлғайған, сипағанда қатты. Ұлғайған көкбауыр сипалады.

Ауру тарихынан науқас көптеген жылдар бойы жүрек жеткіліксіздімен ауырған, соның әсерінен бауыр беріштенуі дамыған.

Биохимиялық көрсеткіштер: жалпы нәруыз - 40 г/л; альбумин - 10 г/л; фибриноген - 0,5 г/л; жалпы билирубин - 100 мкмоль/л; тура емес билирубин - 50 мкмоль/л; тура - 50 мкмоль/л; - холестерин - 1,5 ммоль/л. Қанның жалпы талданымы: эритроцит - 2,3 х 10¹²/л, лейкоцит - 1,8 х IО⁹/л, тромбоцит - 30 х 10⁹/л, ЭШЖ- 30 мм/сағ.

Бауыр беріштенуінің клиникалық-зертханалық көріністерінің патогенезін түсіндіріңіз.

№ 6 есеп. Науқас Д., 45 жаста, жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық, оң қабырғалықтағы аздаған ауыру сезімі, тәбетінің төмендеуі, буындарындағы ауыру сезімі, қызбаға шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Ауру тарихы: 1,5 жыл бұрын қауырт вирустық гепатитпен ауырған.

Қарап тексергенде анықталғаны: дене қызымы 38,4°, алақанында эритема, телеангиэктазиялар. Қанның жалпы талданымы: эритроцит - 3,8 х 10¹²/л, лейкоцит - 3,2 х 10⁹/л, тромбоцит - 100 х 10⁹/л, ЭШЖ- 26 мм/сағ.

Биохимиялық көрсеткіштер: АсАТ - 1,26 мкмоль/л; АлАТ - 1,48 мкмоль/л;

Қан сары суынан Hbs Ag анықталды.

диагноз: созылмалы гепатит.

Бауыр жеткіліксіздігінің клиникалық-зертханалық көріністерінің патогенезін түсіндіріңіз

№ 7 есеп. Науқаста көздің ағының, шырышты қабаттардың сарғыштануы, байқалды. АҚ 100/65 мм с.б., ЖСЖ 98 рет мин. Қан талданымы: эритроцит – 2,5 х 10^12/л (қалыптыда 4,0-5,1 х 10^12/л), гемоглобин -80 г/л (қалыптыда 130-160 г/л). Қан плазмасында: тура емес билирубин – 28,3 мкмоль/л (қалыптыда 16 мкмоль/л), уробилиногенемия. Нәруыз, глюкоза, қалдық азот, АСТ, АЛТ қан плазмасында қалыпты. Зәрі қоңыр, уробилиногенге реакциясы оң. Нәжісі қоңыр түсті.

1. Осы бұзылыстар тән сарғыштанудың түрін анықтаңыз.

2. Олардың этиологиясын түсіндіріңіз.

3. Зертханалық мәліметтерді патофизиологиялық сараптаңыз.

4. Патогенездің емдеу ұстанымын көрсетіңіз.

№ 8 есеп. Науқас оң жақ қабырғалықтағы ауыру сезіміне, тері мен көз ағының сарғаюына, қышынуға шағымданды. ҚҚ 90/60 мм с.б., ЖСЖ 60 рет минутына.

Қан плазмасында: тура билирубин – 20 мкмоль/л (қалыптыда – 0,5-5,0 мкмоль/л), жалпы нәруыз 65 г/л (қалыптыда 60-80г/л), холестерин -10,5 ммоль/л (қалыптыда 5,0 ммоль/л-ден көп емес), қалдық азот -20 ммоль/л (қалыптыда 14,28 – 28,56 ммоль/л), АСТ - 0,6 ммоль/ ч _˙ л. (қалыптыда 0,45 ммоль/ ч _˙ л),, АЛТ – 0,8 ммоль/ ч _˙ л (қалыптыда 0,68 ммоль/ч_˙л).

Зәрі қоңыр түсті, уробилиноген реакциясы - теріс. Нәжісі түссіз, стеркобилиноген реакциясы - теріс. Бауыр УДЗ-да өт қабы көлемі ұлғайған, бауыр ұлпасының құрылымы өзгерген, өт өзектерінде қосымшалар бар.

5. Осы бұзылыстар тән сарғыштанудың түрін анықтаңыз.

6. Олардың этиологиясы мен патогенезін түсіндіріңіз.

7. Сарғыштану механизмін, терісінің қышуын, ЖҚЖ өзгерістерін түсіндіріңіз

8. Зертханалық мәліметтерді патофизиологиялық сараптаңыз.

№ 3 тапсырма. Глоссарийді 3 тілде меңгеру

Дата добавления: 2015-08-27