I. Первичное закрытие мочевого пузыря (первые 2-3 суток с рождения)

Мочевой пузырь закрывают и моделируют так, чтобы он мог держать мочу, помещают его внутрь таза, сводят лонные кости и закрывают переднюю брюшную стенку.

Необходимость столь раннего проведения первой операции обусловлены следующими причинами:

· касательно пузыря - если его не закрывать, пузырь может терять свою природную эластичность и слизистая может повреждаться. Риск того, что мочевой пузырь не начнет расти после пластики возрастает при повреждении слизистой. Кроме того, чем раньше начать наполнять пузырь, тем больший по объему он становится, тем быстрее ребенок сможет достичь приемлемого размера и выйти на третий этап - реконструкцию шейки мочевого пузыря, а значит тем выше шансы на то, что ребенок сможет стать сухим и сможет самостоятельно контролировать мочеиспускание естественным образом;

· касательно лобных костей - именно в первые сутки кости ребенка обладают достаточной пластичностью, чтобы их можно было свести без травматичной остеотомии (пересечения подвздошных костей).

Данный этап имеет первостепенное значение в лечении экстрофии, так как при повторных операциях закрытия шансы добиться роста пузыря и сухости значительно уменьшаются. По мнению американского хирурга, занимающего ведущую роль в лечении экстрофии в США, Джона Герхарда, вероятность того, что при неудачном первичном закрытии ребенок когда-либо сможет самостоятельно писать через уретру и быть сухим составляет всего 17%! После первичного закрытия и сведения костей ребенку на три-четыре недели иммобилизуют область таза для того, чтобы все быстрее зажило, а также для снижения давления на мочевой пузырь, лонные косточки, промежность.

Существует несколько вариантов иммобилизации, например ребенка "подвешивают" за ножки так, чтобы его таз был слегка приподнят (тело при этом лежит). К счастью, новорожденному это не доставляет существенных неудобств, главное для него - возможность матери быть рядом и должный уход.

Дата добавления: 2015-08-18