Загальна характеристика кров’яних інфекційних хвороб.

Інфекції, які входять до групи кров’яних, об’єднані за спільним, трансмісивним, механізмом передачі. Під поняттям «трансмісія» розуміємо передачу збудника за допомогою живого переносника. Механічний перенос мікроорганізму через нестерильні медичні інструменти відносять не до трансмісивного (фактором передачі не є живий об’єкт, в якому уможливлюється розмноження й тривале зберігання збудника), а до контактно-ранового механізму передачі.

Більшість кров’яних інфекцій є типовими зоонозами. А оскільки ареал популяцій тварин зазвичай займає велику площу у природі, а самі особини тваринного світу дуже розріджені, паразитичні види, аби зберегти себе, змушені були адаптуватися до ще однієї передаточної ланки, яка зв’язує макроорганізми між собою. Таким зв’язуючим елементом є ектопаразити – членистоногі, які для живлення використовують кров різних теплокровних і холоднокровних тварин. Відтак, в еволюції сформувалася незвичайна – кров’яна – локалізація паразиту.

Відтак, збудники, які перебувають у крові зараженого макроорганізму, при харчуванні кровосисних комах (вошей, бліх, кліщів, комарів, москітів та ін.) потрапляють в їх організм, інфікуючи останніх. При повторному кровоссанні на іншому макроорганізмі відбувається трансмісія збудника в організм нового господаря.

Переносниками можуть бути тільки ті види членистоногих, в організмі представників яких можливе накопичення (розмноження) паразиту або здійснюється певний цикл його розвитку (механічне перенесення не може забезпечити доставку збудника у дозах, необхідних для розвитку інфекційного процесу). Еволюційно сформувалися настільки тісні взаємовідносини між мікро-, макроорганізмами й переносниками, що часто їх позначають терміном «специфічний переносник». Так, конкретний збудник може розвиватися тільки у представників одного виду членистоногого (наприклад, рикетсія Провачека тільки в організмі одежної воші), одного роду (плазмодії малярії здійснюють певний цикл розвитку тільки в кишечнику комарів роду Anopheles), або іноді – родини (вірус кліщового енцефаліту розмножується до досягнення інфікувальної дози для людини в тілі іксодових кліщів).

Членистоногі заражаються при кровоссанні хворих тварин чи людини. Збудники розмножуються у слинних залозах (малярія, кліщовий енцефаліт) чи травному каналі (чума, висипний тиф, волинська гарячка) екзопаразитів. При наступному кровоссанні (позначається як «специфічна інокуляція» або просто «інокуляція») вони зі слиною, гемолімфою, масами, що зригують, або випорожненнями заносяться до сприйнятливого організму. Інфікуванню може сприяти сама людина, котра, наприклад, розчухує місце укусу воші і при цьому втирає збудників у ранку, яка, таким чином, стає вхідними воротами інфекції. Це так звана контамінація.

Для багатьох хвороб цієї групи (чума, туляремія, кліщовий енцефаліт та ін.) притаманні й інші механізми передачі. Так, при кліщовому енцефаліті зареєстровані випадки зараження при питті в осередках кліщового енцефаліту козиного молока, одержаного від інфікованих тварин. Проте такий шлях надто малозначущий і в зберіганні збудника в природі принципового значення не має. Тому у природних резервуарах завжди переважає трансмісивний механізм передачі. Саме завдяки цьому механізму підтримується циркуляція збудника серед тварин, що й дозволило зарахувати такі хвороби до кров’яних інфекцій.

При зоонозних трансмісивних нозоформах людина, як правило, є біологічним тупиком.

Щоправда, при деяких нозоформах людина може виявитися активним учасником циркуляції збудників (жовта гарячка, гарячки денге, деякі лейшманіози та ін.), тобто вона стає джерелом збудника, причому іноді домінуючим (жовта гарячка міст).

На фоні великої кількості зоонозних кров’яних інфекцій кількість антропонозних захворювань обмежена. Це малярія, паразитарні тифи (висипний і вошивий поворотний тифи, волинська гарячка) і деякі гельмінтози.

Характерними особливостями зоонозних кров’яних інфекцій є їх ендемічність: реєстрація на територіях, де живуть переносники збудника, а також чітка сезонність – зараження відбуваються в період активності переносників.

Дієвим профілактичним засобом є дезінсекція. Однак, особливості епідеміології цієї групи зоонозних інфекцій, а саме – інфікування безлічі тварин і переносників, роблять нині вирішення проблеми їх ліквідації малоймовірним. Можна лише шляхом вакцинопрофілактики та інших протиепідемічних заходів запобігти захворюваності людей. При антропонозних інфекціях протиепідемічні заходи спрямовані передусім на раннє виявлення джерела і розрив механізму передачі.

Грип: етіологія, епідеміологія, патогенез, клінічний перебіг, лабораторна діагностика, диференційний діагноз, ускладнення, лікування, протиепідемічні заходи, принципи імунопрофілактики. Показання до госпіталізації.

Грип

ЕТІОЛ. РНК-сод. АГ: 1) S - нукреопептід (типи А, В, С), 2) Н - гемаглютинін (підтипи Н1, Н2, Н3); 3) N - нейрамінідаза (підтипи N1, N2). А - H1N1, H2N2, H3N2 + безліч АГ-варіантів. Дрейф - точкові зміни H-N-АГ; шифт - рекомбінації, поява нових підтипів. Вир. У изм-ся тільки за типом дрейфу, а тип С не ім. N-АГ і мало мінливий. ІСТ: тільки хвора людина. ШЛЯХИ: пов-кап. СЕЗ: із. ІМ: стійкий типо-, підтип-і варіантіоспеціфіч.

П-З. Тропність до епіт. дих. пут. 5 фаз: 1) репродукція у кл. дих. пут.; 2) вірусемія, токсичний. і токсико-аллергічний. р-ції.; 3) пораж. дих. тракту з преим. локалізується. в будь-якому отд.; 4) Бакта. ускладнив. з боку легенів; 5) зворотне розвинений. Надає: 1) цитопатична д. на кл. епіт. дих. шляхів, 2) вазопатіческое; 3) імуносупресивну ( фагоцитоз нейтрофілів, моноцитів; аллергічний. дейст.).

ВП. Неск-ко годин - 1-2 дн.

КЛ. Розгорн. період - 3-7 дн, реконвал. - 7-10 дн.. З-м інтоксикації (лихоманка до 3-4 дн., Артрит-і міалгії, гол. Біль, біль в очах, менінгізм, у дітей - нейротоксикоз.). Катаральний с-м (назофарингіт, гіперемія м'якого піднебіння, слабо виражений. Ексудат. Компанента, ін'єкція склер і кон'нктіви). Респіраторний с-м. (Грубий, надсадний кашель, біль за грудиною, явища бронхіту). Геморагічний с-м. (Петехії на шкірі, слизових, кровоточивість внутр. Орг. При тяж формі). Абдомінальний с-м. (Виявляється рідко, болі в животі, блювота, діарея).

Форми: 1) легка (t субфебр. (2-3 дн.), Інтоксік. Слабка, іноді симп. Пораж. Верхн. Дих. Шляхів), 2) середня (вираж. Інтокс., T висока 4-5 дн., виражений. симп. пораж. верхн. дих. шляхів), 3) важка (отсрейшее початок, висока інтоксік., виражений. геморрагіч. синд., нейротоксикоз). Також: блискавично. Ф. (важкий нейротоксикоз, набряк мозку, СС-недост., Дих. Недостатньо., Набряк легенів, стеноз гортані, геморрагіч. Синд., Часто летально). Атипові ф. (Відсутність одного з кардинально. Синд., Прим., Респіраторного або інтоксикації).

Діаг: 1) вірусологіч. дослідні. отедляем. порожнини носа, 2) прям. і н / прям. імунофлюоресценція мазків епіт. слиз. носа; 3) РТНГА, РНГА, ІФА; 4) Rh-графія легень при присоед. пневм. (Сегментран. пораж.).

ОСЛ: 1) пневмонія (может. розвинувши. В будь-який період б-ни у случ. Присоед. Бакто інф., Частіше у дітей і літніх), 2) ураження ЛОР-органів (риніти, фарингіти, ларингіти, трахеобронхіти, ангіни (лакун. І фоллік.), синусити, отити, тубоотіти), 3) пораж. НС (менінгіт, енцефаліт, поліневрит, радикуліт, арахноїдит); 4) загострення хроніч. заб-ний (ССС, дих., мечеполов., і неврного. сист.)

Д / Діаг: парагрип, риновірусною. інф., аденовірусна. інф., РС-інф. (Див. таблицю).

Леч: 1) ремантадин (1д. - 100 мг/3р/сут; 2-3д. - 100мг/2р/сут; 4д. - 100мг однокр.), Амантадин (200мг/1р/сут в теч. 3-5 д.) - (тільки тип А, в перші 48 год заб-ня), 2) протигрипозні. Ig (дітям раннього зрост.), 3) анальгетики, жаропоніж., Нафтизин (при ринітах), антигиста. (За показ.), Вітаміни; 4) А / Б при Бакта. ускладнив., симптоматична терапія при ускладнив.

Етіологія. Збудник - РНК-вірус, покритий білковою оболонкою. Виділяють 3 типи вірусу А, В, С. Найбільш небезпечним в епідемічному відношенні і по тяжкості захворювання є вірус А, який з одного боку найбільш генетично мінливий, а з іншого - здатний активно розмножуватися при температурі до 38 ° С. Інші типи вірусу менш мінливі і припиняють реплікацію вже при температурі 37-37,5 ° С.До складу білкової оболонки входять 2 важливих антигену - гемаглютинін (H, може бути 3-х антигенних типів) та нейрамінідази (N, може бути 2-ух антигенних типів). В результаті часткових змін гемаглютиніну і нейрамінідази (без зміни їх антигенних кімнат - антигенний дрейф) виникають варіанти вірусу, які обумовлюють нову епідемію. Радикальні зміни гемаглютиніну і нейрамінідази (із зміною їх антигенних кімнат - шифт) призводять до пандемічного поширення інфекції.

Епідеміологія. Джерело інфекції - тільки людина (наприкінці інкубаційного періоду; хворий на грип протягом 5-7 днів; реконвалесцент при персистенції вірусу). Механізм передачі - повітряно-крапельний.Сприйнятливість до вірусу грипу висока. Максимальна захворюваність припадає на зимову пору року. Імунітет після перенесеного грипу А зберігається до 2 років, В - до 3-4 років, С - довічний.

Патогенез. Ворота інфекції - слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Репродукція вірусу обумовлює деструкцію і десквамацію епітелію. Віруси проникають у лімфатичні капіляри, а потім в кровоносне русло. Виникають вирусемия і токсемія. Токсини віріонів володіють капілляротоксіческім дією, що викликає циркуляторні порушення в основному в центральній і вегетативної нервових системах. У патогенезі мають істотне значення алергічний фактор і приєднання вторинної бактеріальної мікрофлори.Імунні реакції при грипі мають 2-е фази. У перші 3-4 дні захворювання організм захищається за допомогою неспецифічних факторів (інтерферон, тканинні інгібітори, рибонуклеаза, запальна реакція). Починаючи з 4-5 дня захворювання з'являються специфічні антитіла. На 4-й день хвороби активність неспецифічних факторів пригнічується, в той час, як активність специфічних факторів ще недостатня. Це найбільш небезпечний в плані ускладнень період грипу.

Клініка.

Клінічна класифікація.

• Типовий грип.

• Атиповий грип (афебрільная (без температурної реакції), акатаральная (без катаральний явищ), блискавична (дуже важке, злоякісний перебіг) форми)

Інкубаційний період - від декількох годин до 2 днів. Хвороба починається гостро. Опорними симптомами типового грипу є:

• Фебрильна температура тіла (у перший день захворювання досягає 38,5-40 ° С, тривалість лихоманки при неускладненому грипі у 80% хворих не більше 3-х днів, характерні значні перепади між ранковою і вечірньою температурою (до 1 ° і більше), критичне зниження температури; з кожним днем ​​хвороби пік лихоманки знижується)

• Виражена інтоксикація (головний біль в області чола, надбрівних дуг з переходом на очні яблука, біль та ломота у м'язах; втрата апетиту; пітливість; виражена слабкість, сонливість, запаморочення, колапси, зниження артеріального тиску; тахікардія, глухість серцевих тонів, систолічний шум на верхівці)

• Катаральні явища (для грипу характерний насамперед трахеїт, що супроводжується нападоподібний сухим кашлем з почуттям дряпання і садненія за грудиною; катаральні явища з боку носа звичайно не виражені і з'являються пізніше)

• При загальному огляді виявляються гіперемія і одутлість обличчя, помірний кон'юнктивіт, герпетичні ви-сипнемо.

• Іноді спостерігається геморагічний синдром (частіше проявляється носовими кровотечами, дуже рідко (у 5% хворих) з'являється геморагічний висип)

Загальний аналіз крові. Лейкопенія з незначним зсувом вліво, відносні лімфо-і моноцитоз.

Ускладнення. Бронхіт, бронхіоліт, пневмонія, гайморит, фронтит, тонзиліт, отит, міокардит, менінгоенцефаліт, пієлоцистит та ін.

Специфічна діагностика. Вірусологічні методи. На живильні середовища (курячі ембріони, тканинна культура) висіваються змиви і мазки зі слизової задньої стінки глотки, носа, кон'юнктиви. Метод дуже трудомісткий і в практичній охороні здоров'я використовується рідко. Імунофлюоресцентний метод. Мазки і змиви з носоглотки обробляють флюоресцентним специфічним імуноглобуліном. За наявності вірусу грипу в ядрах і цитоплазмі епітеліальних клітин утворюються комплекси антиген-антитіло. Їх яскраво-зелене свічення добре видно під люмінесцентним мікроскопом. Серологічна діагностика. Найбільш широко поширений, хоча й ретроспективний, метод. У крові хворого досліджується наростання титру специфічних антитіл у парних сироватках в динаміці. Діагностичне значення має наростання титру антитіл в парних сироватках в 4 рази і більше. Використовуються РНГА (реакція непрямої гемаглютинації), РСК (реакція зв'язування комплементу), РГГА (реакція гальмування гемаглютинації), РН (реакція нейтралізації) та ін.

Лікування. Постільний режим у гарячковому періоді. Молочно-рослинна вітамінізована дієта з дезінтоксикаційним і потогінним ефектами (великі кількості теплої рідини (чай з лимоном, липою, малиною, калиною, евкаліптом, ромашкою; гаряче молоко з медом ). Етіотропне лікування хворих на грип ще перебуває в стадії розробки. Лише при застосуванні з першого дня захворювання можна сподіватися на ефективність ремантадина (по 0,1 в перший день 3 рази, у другій і третій день по 2 рази; препарат діє тільки проти вірусу А, викликає безсоння, неспокій і часто погано переноситься, особливо у літніх), рибавірину (Віразолу) (по 0,1 3 рази на день протягом 5 днів; діє на віруси А і В, проте володіє алергічним та тератогенна ефектами). Препарати інтерферонів рекомендуються для назального застосування (по 3-5 крапель в кожен носовий хід через 2 години протягом 5 днів). Проте ефективність їх при неускладненому грипі поки теж проблематична, оскільки інтерферонотерапія може в перші дні лікування посилювати катаральні явища з боку носа і інтоксикаційний синдром (альфа-інтерферон є цитокіном, який бере активну участь у розвитку інтоксикаційного синдрому при грипі). Більш перспективним вважається застосування препаратів-індукторів ендогенного інтерферону: мефенамовая кислота (по 0,25 3 рази на день 4-5 днів), аміксин (по 0,25 після їжі протягом 2 днів, потім по 0,125 через 48 годин). При кашлі використовують парові інгаляції з лимонною кислотою, шавлією, содою, муколітичні та відхаркувальні засоби (туссин, бронхолітин, бронхикум, лазолван тощо), при постійному болісному кашлі застосовують пригнічують кашель препарати (туссин плюс, либексин, тусупрекс). Рекомендуються вітамінні комплекси з імуномодулюючу і антиоксидантну ефектом (ТРИ-ВІ, ТРИ-ВІ ПЛЮС, Теравіт, джунглі з мінералами та ін ).Симптоматична терапія. При нормальній переносимості температуру тіла у дорослого хворого доцільно підтримувати на рівні 38-38,5 ° С. У як жарознижуючий у дорослих хворих з необтяжених преморбідний фоном доцільно використовувати розчинний аспірин. При закладеності носа застосовують нафтизин, галазолін, фармазолін, назол. В даний час на ринку з'явилася безліч комплексних симптоматичних препаратів, що мають одночасно жарознижуючим, болезаспокійливу, протинабрякову, антигістамінну, бронхолітичну і ін дією (колдрекс, ферфекс, Антифлу, мульсінекс, HL-колд та ін.)

Індивідуальна профілактика. Індивідуальну профілактику грипу можна розділити на два напрями: неспецифічна і специфічна. Неспецифічна профілактика передбачає застосування засобів, спрямованих на загальне зміцнення організму, його місцевих бар'єрів і неспецифічних факторів резистентності. Це загартовування організму, вітамінізація, УФ-опромінення, екстракт елеутерококу, афлубін, інфлюцід, іммунал та ін Специфічна профілактика передбачає введення вакцини. На Україні зареєстровані вакцини "Ваксигрип" (Пастер), "Флюорікс" (СмітКляйн Бічем), "Інфлувак" (Солвей Фарма). Вакцини вводять внутрішньом'язово, захисний ефект досягається через 10 днів після введення і триває протягом року.

Клінічні відміності грипу та інших гострих распіраторних захворюбваннь.

Хвороба	Початок	Температура тіла	Інтоксикація	Ушкодження дихальних шляхів	Інші ушкодження
Часто зустрічається	Рідко зустрічається
Грип	Раптовий	Фебрильна (3-5 днів)	Виражена	Трехеїд	Бронхіт	-
Парагрип	Поступовий, рідше гострий	Субфебрильна (до 2 тижднів)	Незначна	Ларингіт	Ринофарингіт, трахеїд	-
Аденовірусна інфекція	Поступовий, гострий	Фебрильна (може тривати довше ніж 5 днів)	Помірна	Фарингіт, риніт	Пневмонія	Кератоконюктивіт, лімфаденопетія, гепатоспленомегалія
Респіраторно-сенцитіальна інфекція	Гострий і поступовий	Субфебрильна, рідко висока (1-2 тиж.)	Помірна	Бронхіоліт	Ринофарингіт, ларенгіт, бронхіт, пневмонія	-
Риновірусна інфекця	Гострий	Нормальна або субфебрильна (1-2 дні)	Відсутня	Реніт (значні серозні виділення)	-	-

Схема неспецифічної профілактики грипу та інших ГРХ

Дата добавления: 2015-08-18