Аффективные расстройства, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами.

Аффективные расстройства вследствие злоупотребления психоактивными веществами – выраженные и постоянные расстройства настроения вследствие прямого физиологического влияния этих веществ. Существование таких расстройств подтверждается повышенным уровнем депрессий у пациентов, употребляющих алкоголь или другие психоактивные вещества, например, кокаин, амфетамины или героин. У 40% пациентов, госпитализированных по поводу зависимости от алкоголя, отмечена выраженная депрессия. Вторичная депрессия проявляется лишь в состояниях интоксикации или абстиненции, в то время как первичное БДР должно предшествовать злоупотреблению или возникнуть в период длительного воздержания. Вне зависимости от этиологии БДР, фармакотерапия антидепрессантами помогает в лечении тяжелых депрессий. Однако, перед началом лечения необходимо тщательно оценить все факторы риска побочных реакций и неблагоприятных эффектов у пациентов, продолжающих употреблять психоактивные вещества, имеющих соматические осложнения вследствие употребления этих веществ.

22.Шизофрения: этиология и классификация.

Шизофрения – это хроническое заболевание с проградиентным (ухудшающимся со временем) течением, приводящее к изменению личности больного.

Дебют шизофрении определяется очень трудно. Начало шизофрении отмечается расстройством эмоциональной сферы: необщительность, замкнутость, эмоциональная холодность, неспособность к концентрации – проявления шизоидной акцентуации. Однако, это нельзя считать депрессией, так как нет депрессивной триады.

При дебюте проявляются навязчивости, в том числе нелепые ритуализированные.

В мышлении отмечается патологическое мудрствование, нелепые вопросы, размышления вокруг ничего. Отмечается общая астения, потеря энергетики. Нарушается волевой компонент. Проявляется амбивалентность, в том числе эмоциональная. Один и тот же раздражитель может вызвать одновременно радость и злобное отвержение. Также возникает амбитендентность – двойственность желаний и невозможность выбора.

Может появиться мутизм. Эмоциональный фон: мрачность, замкнутость.

Негативизм – отрицательное отношение к тем, кто пытается вступить в конктакт, причем поведение может быть противоположно адекватному в данной ситуации.

Возможно противодействие физиологическим потребностям, а также «синдром капюшона».

Поскольку трудно отделить вклад генетических факторов от воздействия окружающей среды, численные оценки обычно разнятся, однако близнецовые исследования говорят о высокой степени наследственной обусловленности заболевания. Получены свидетельства того, что пренатальные (дородовые) инфекции повышают риск, и это является ещё одним подтверждением связи заболевания с нарушениями внутриутробного развития.

Блейер выделял аутизм как вариант шизофрении. Отсутствует желание общаться, происходит уход во внутренние переживания.

В МКБ-10 имеются следующие формы шизофрении: параноидная простая, гебефренная, кататоническая, недифференцированная и резидуальная.

Наиболее распространена параноидная форма шизофрении, которая характеризуется преимущественно бредом преследования. Хотя другие симптомы — нарушения мышления и галлюцинации — тоже присутствуют, бред преследования больше всего бросается в глаза. Обычно ему сопутствует подозрительность и враждебность. Характерен также постоянный страх, порождаемый бредовыми идеями. Бред преследования может присутствовать годами и в значительной мере развиваться. Как правило, у больных параноидной шизофренией не возникает ни заметных изменений в поведении, ни интеллектуальной и социальной деградации, которые отмечаются у больных другими формами. Функционирование больного может казаться на удивление нормальным, пока не затронуты его бредовые представления.

Гебефреническая форма шизофрении отличается от параноидной как по симптоматике, так и по исходу. Преобладающими симптомами служат заметные мыслительные трудности и расстройства аффекта или настроения. Мышление может быть настолько дезорганизовано, что утрачивается (или почти утрачивается) способность к осмысленному общению; аффект в большинстве случаев неадекватен, настроение не соответствует содержанию мышления, так что в результате грустные мысли могут сопровождаться веселым настроением. В долгосрочной перспективе большинство этих больных ожидает выраженное расстройство социального поведения, проявляющееся, например, склонностью к конфликтам и неспособностью сохранить работу, семью и близкие человеческие отношения.

Кататоническая шизофрения характеризуется в первую очередь аномалиями в двигательной сфере, присутствующими почти на всем протяжении болезни. Аномальные движения бывают самыми разнообразными; это могут быть нарушения позы и выражения лица или выполнение практически любых движений странным, неестественным образом. Больной может часами находиться в нелепой и неудобной манерной позе, чередуя ее с необычными действиями типа повторяющихся стереотипных движений или жестов. Выражение лица у многих больных застывшее, мимика отсутствует или очень бедна; возможны какие-то гримасы вроде поджимания губ. Кажущиеся нормальными движения иногда внезапно и необъяснимо прерываются, порой сменяясь странным двигательным поведением. Наряду с выраженными моторными аномалиями отмечаются многие другие, уже обсуждавшиеся, симптомы шизофрении — параноидный бред и прочие нарушения мышления, галлюцинации и т.д. Течение кататонической формы шизофрении сходно с гебефренической, однако тяжелая социальная деградация, как правило, развивается в более поздний период болезни.

Резидуальная шизофрения — форма шизофрения, при которой симптомы болезни имели место в прошлом, в настоящее время отсутствуют, но имеют место следующие «негативные» симптомы: психомоторная заторможенность или гипоактивность, отчетливая эмоциональная сглаженность, пассивность или отсутствие инициативы, обеднение речи по объему или содержанию, бедность невербального общения, определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы, низкая социальная продуктивность или плохой уход за собой.

Недифференцированная шизофрения. Клиническая картина не укладывается ни в один из ранее описанных типов заболевания. Состояние больного не отвечает критериям параноидного, кататонического или дезорганизованного (гебефренного) типа. Может применяться понятие атипичная шизофрения.

23.Основные подходы в профилактике злоупотреблении психоактивными веществами.

В мире существует определенные отработанные подходы к проведению профилактического воздействия в зависимости от уровня проблемы. Они основаны на классификации профилактики, принятой Всемирной Организацией Здравоохранения, в рамках которой профилактика подразделяется на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика зависимости от психоактивных веществ имеет целью предупредить начало употребления психоактивных веществ лицами, ранее их не употреблявшими. Она является преимущественно социальной, наиболее массовой и ориентирована на общую популяцию детей, подростков, молодежи. Первичная профилактика стремится уменьшить число лиц, у которых может возникнуть заболевание, а ее усилия направлены не столько на предупреждение развития болезни, сколько на формирование способности сохранить либо укрепить здоровье.

Вторичная профилактика зависимости от психоактивных веществ является избирательной. Она ориентирована на лиц, у которых уже отмечены эпизоды употребления психоактивных веществ, либо на уже имеющих признаки формирующейся зависимости в ее начальной стадии. Необходимость во вторичном профилактическом воздействии возникает в тех случаях, когда заболевание имеет вероятность возникнуть (профилактика для групп риска), либо когда оно уже возникло, но еще не достигло пика своего развития. К группе риска относятся:

- дети и подростки, у которых один или оба родителя больны алкоголизмом или другой зависимостью от психоактивных веществ.

- дети и подростки, родители которых лишены родительских прав.

- лица, занимающиеся бродяжничеством.

Третичная профилактика зависимости от психоактивных веществ является преимущественно медицинской, индивидуальной и ориентирована на контингенты больных, зависимых от психоактивных веществ. Третичная профилактика типа «А» направлена на предупреждение дальнейшего употребления психоактивными веществами больными либо на уменьшение будущего вреда от их применения, на оказание помощи больным в преодолении зависимости. Третичная профилактика типа «Б» (именуемая также четвертичной) направлена на предупреждение рецидива заболевания больных, прекративших употреблять психоактивные вещества.

Дата добавления: 2015-08-17