Психогенные расстройства.

Понятие «психогений» объединяет широкий круг расстройств, которое формируются под воздействием психической травмы.

Среди попыток систематизировать основные закономерности клиники психогенных расстройств наибольшее распространение получила "триада Ясперса", которая включает три признака:

1. психогенные заболевания вызываются психической травмой;

2. психическая травма находит отражение в содержании симптомов этих заболеваний;

3. реактивные состояния заканчиваются при прекращении действия вызвавшей их причины.

С клинической точки зрения выделяются следующие формы реактивных расстройтсв:

§ острая реакция на стресс (аффективно-шоковая реакция)

§ истерические психозы

§ психогенные депрессии

§ психогенные мании

§ психогенные параноиды.

Острые шоковые реакции описывались под названием «психозы ужаса», но в литературе фигурируют также такие определения, как эмотивный шок, острые аффектогенные реакции, кризисные реакции, реакции экстремальных ситуаций. Во всех этих случаях речь идет о транзиторных расстройствах значительной тяжести с резкими эндокринными и вазомоторными сдвигами, развивающихся у лиц без психической патологии в экстремальных условиях. Чувствительность к стрессовым воздействиям повышается у астенизированных лиц, людей пожилого возраста и при соматических заболеваниях.

Различают гипер- и гипокинетическую формы острых реакций на стресс.

При гиперкинетической форме, в известной степени соответствующей реакции «двигательной бури», поведение больных теряет целенаправленность; на фоне быстро нарастающей тревоги, страха возникает хаотическое психомоторное возбуждение с беспорядочными движениями, бесцельными метаниями, стремлением куда-то бежать (фугиформная реакция). Ориентировка в окружающем нарушается. Продолжительность двигательного возбуждения невелика, оно, как правило, прекращается через 15—25 мин.

Для гипокинетической формы, соответствующей реакции «мнимой смерти», характерны состояния резкой двигательной заторможенности, доходящей до полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). Больные обычно остаются на том месте, где возник аффект страха; они безучастны к происходящему вокруг, взгляд устремлен в пространство. Продолжительность ступора от нескольких часов до 2—3 дней. Переживания, относящиеся к острому периоду психоза, обычно амнезируются. По выходе из острого психоза наблюдается выраженная астения, длящаяся до 2—3 нед.

Истерические (диссоциативные) психозы представлены неоднородными по клинической картине психотическими состояниями — истерическим сумеречным помрачением сознания, псевдодеменцией, пуэрилизмом, синдромом бредоподобных фантазий, синдромом регресса личности, истерическим ступором. В зависимости от тяжести и длительности реакции в картине психоза наблюдается либо сочетание различных истерических расстройств, либо последовательная трансформация одних истерических проявлений в другие. Этот тип психогенных реакций в мирное время чаще всего наблюдается в судебно-психиатрической практике («тюремная истерия»), но формируется также в связи с ситуациями утраты (смерть ближайших родственников, разрыв супружеских отношений), а также с некоторыми другими патогенными факторами. В соответствии с психодинамическими концепциями истерические психозы трактуются как «реакции вытеснения» психической травмы.

Острые депрессивные реакции чаще всего непосредственно связаны с происшедшим несчастьем, внезапным воздействием индивидуально значимой психической травмы. На высоте острой депрессии доминируют страх, глубокое отчаяние, мысли о смерти. Такие состояния, как правило, кратковременны и попадают в поле зрения психиатра лишь в тех случаях, когда они сопряжены с самоповреждениями или суицидальными попытками. Характерна концентрация всего содержания сознания на событиях случившегося несчастья. Тема пережитого, приобретающего подчас свойства доминирующего представления, не исчезает полностью даже тогда, когда депрессия становится затяжной и более стертой. Достаточно случайного напоминания, чтобы вновь на время усилилась подавленность; даже отдаленные ассоциации могут спровоцировать вспышку отчаяния.

В клинической картине психогенной мании с самого начала преобладают явления взбудораженности, раздражительности, суетливости при незначительной выраженности витальных расстройств — аффекта радости, довольства, расторможения влечений. Характерно сочетание полярных аффектов — горя и воодушевления, контрастных переживаний жизненного краха и оптимистической приподнятости. Нередко на первый план выступают расстройства сна: трудности засыпания, связанные с наплывами воспоминаний о трагических событиях, небольшая продолжительность ночного сна с ранними пробуждениями и отсутствием сонливости днем. Активность повышена. Пациенты обнаруживают несвойственную им ранее энергию, подвижность, стремление к деятельности, которая носит адекватный сложившимся обстоятельствам характер, предпринимают усилия, направленные на предотвращение распада семьи, поиск редких лекарств, «светил» медицины для умирающего родственника, организацию похорон, поминок.

Клинической картине острого психогенного параноида свойственны простота, элементарность, образность, эмоциональная насыщенность бреда и резко выраженный аффект страха и тревоги. Чаще всего возникает бред преследования и отношения. Содержание бреда отражает в прямом или противоположном (бред невиновности и помилования осужденных) виде травмирующую ситуацию. В одних случаях это угроза физическому существованию, расправа, в других — морально-этический ущерб, причиняемый самому больному и его родным. Возможны также как зрительные, так и слуховые галлюцинации.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – затяжное заболевание. Чаще у людей, получивших минимальные физические повреждения или не получившие их вообще в результате катастрофы. ПТСР констатируется спусти полгода после события. Характеризуется нарушениями сна с флешбэками. Формируется комплекс вины (например, перед родственниками погибших людей), либо комплекс обвинения (всех, кто имеет отношения к событию).

9. Концепции возникновения неврозов.

Неврозы, наряду с расстройствами личности, относятся к пограничным психическим расстройствам.

Пограничные психические расстройства характеризуются следующими параметрами:

1. сохраняется критическое отношение человека к своему состоянию.

2. болезненные изменения преимущественно в эмоциональной сфере и сопровождаются нарушениями всех функций.

3. нарушение вызвано психическими, а не органическими причинами.

4. отсутствие психогенных симптомов, прогрессирующее слабоумие и личностные изменения.

Причиной пограничных расстройств является рассогласованность между стремлениями и возможностями.

При пограничных расстройствах возникают аффективные нарушения: страхи, депрессии, тоска, стресс.

Стресс – это неспецифическая реакция организма. Селье описал патогенез стресса, расширив данные понятием адаптационного синдрома.

Дистресс – длительное воздействие стресса.

Стресс – Селье обозначил физические, химические и психологические нагрузки, которые может испытывать организм. Физическая или душевная нагрузка требует стрессовой реакции организма. И эта стрессовая реакция организма происходит в виде адаптационного синдрома, т.е. неспецифической реакции, в которой различают 3 фазы:

1) фаза тревоги;

2) фаза сопротивления;

3) фаза истощения. Именно в фазе истощения происходит слом регулирующих механизмов с необратимыми соматическими нарушениями.

Реакция на стресс всегда генетически детерминирована!

Основные типы неврозов:

1. неврастения

2. истерия

3. психастения (невроз навязчивых состояний)

Неврастения (лат. – «нервная слабость»). Причина: длительное эмоциональное напряжение, приводящее к истощению нервной системы. Конфликты на работе, семейные неприятности, неустроенность личной жизни. Механизмы психологической защиты по типу «отрицания», «рационализации», «вытеснения». Больного неврастенией беспокоит раздражительность по самым назначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных отношений. Нарушение сна.

Истерия. Больные подчас представляют себя тяжело больными, несчастными, «непонятыми натурами» и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы Больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить с собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда Больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом – симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого.

Невроз навязчивых состояний (психастения) – появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении и т.п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.

Фрейд выделяет среди причин повышенное состояние тревоги. Тревога – это стрежень развития любого невротического расстройства. Внутриличностный конфликт заставляет человека использовать методы психологической защиты личности (МПЗЛ).

Виды неврозов по ведущей симптоматике:

- тревожный невроз

- фобический невроз

- обсессивно-компульсивный невроз

- истерический невроз

- психастенический невроз

- ипохондрический невроз

- депрессивный невроз

- невроз характера

- нарциссический невроз

- конверсионный невроз

Гиляровский: Невроз – болезнь переживаемая и сопровождаемая расстройствами в соматической сфере. Это срыв личности в её общественных отношениях, вызванный психическими факторами и не обусловленный органическими изменениями с тенденцией к переработке (преодолению) возникшей ситуации и компенсации нарушений.

Причина неврозов – неспособность к адаптации. Она складывается из:

1. генетически детерминированной слабости (сниженная выработка гормонов, ферментов, слабость нервных процессов).

2. по Павлову: сшибка нервных процессов условного рефлекса.

3. нарушений процесса развития личности: задержка человека на предыдущей стадии развития.

4. критического возраста: 7-11 лет (первый пубертат, т.к. это время формирования аффективной сферы), 12-15 лет (завершений пубертата, так как развивается идеаторная сфера личности).

5. психотравмирующей ситуации.

6. детско-родительских отношений, проблем в воспитании (воспитание ребёнка в обстановке завышенной моральной ответственности, потворствующая гиперопека и т.д.).

10. Предмет и задачи клинической психологии, ее основные направления.

Предмет клинической психологии:

- изучение расстройств и нарушений психика и поведения человека

- изучение личностных и поведенческих особенностей людей, страдающих различными заболеваниями

- изучение психологических факторов, которые определяют возникновение, развитие и лечение расстройств

- изучение особенностей взаимодействия больных с микросоциальной средой

Основные методы клинической психологии: беседа, наблюдение, анализ и т.д. В клинической психологии не может быть естественнонаучного эксперимента.

Задачи клинической психологии:

· понимание причин нарушения психики

· изучение влияния психологических и психосоциальных факторов на развитие психических и поведенческих

· изучение специфики и характера нарушений развития психики ребёнка

· изучение характера отношений аномального ребёнка с окружающими.

Разделы клинической психологии: патопсихология, нейропсихология, психосоматика, психосоматическая медицина. Психопатология оперирует клиническими понятиями, а патопсихология – психологическими.

11. Нарушения памяти.

Нарушения памяти — амнезии — могут быть вызваны различными причинами.

· Органические (в частности, травма головы, органическая болезнь мозга, алкоголизм, отравление снотворными или другими веществами)

· Психологические (например, вытеснение воспоминаний о психической травме). Такие амнезии называют психогенными.

В настоящее время все нарушения памяти делятся на:

§ Гипомнезии — ослабление памяти. Ослабление памяти может возникнуть с возрастом или/и как следствие какого-либо мозгового заболевания (склероза мозговых сосудов, эпилепсии и т. д.).

§ Гипермнезии — аномальное обострение памяти по сравнению с нормальными показателями, наблюдается гораздо реже. Люди, отличающиеся этой особенностью, забывают события с большим трудом (Шерешевский).

§ Парамнезии, которые подразумевают ложные или искаженные воспоминания, а также смещение настоящего и прошлого, реального и воображаемого(конфабуляции)

Особо выделяется детская амнезия — потеря памяти на события раннего детства. По-видимому, этот вид амнезии связан с незрелостью гиппокампальных связей, либо с использованием других методов кодирования «ключей» к памяти в этом возрасте.

Синдром Корсакова. В 1887 русский психиатр С. С. Корсаков в своей публикации «Об алкогольном параличе» впервые описал картину грубых расстройств памяти, возникающих при сильном алкогольном отравлении. Основой его является невозможность запоминать текущие события (фиксационная амнезия) при более или менее сохранной памяти на прошлое. В связи с этим возникает нарушение ориентировки (так называемая амнестическая дезориентировка). В первую очередь это касается времени. Кроме того, имеется дезориентировка в месте и окружающей действительности. И ещё один характерный симптом этого синдрома — парамнезии, главным образом в виде конфабуляций или псевдореминисценций, но могут наблюдаться и криптомнезии.

Ретроградная амнезия — больной не помнит события, происходившие до начала амнезии.

Антероградная амнезия — больной теряет способность запоминать события, происходящие после начала заболевания (спровоцированного, например, травмой или стрессом). При этом он может помнить всё, что было раньше. Больной может страдать одновременно ретроградной и антероградной амнезией из-за повреждения средних темпоральных зон и особенно гиппокампа.

Фиксационная амнезия — нарушение памяти на текущие (больше, чем на несколько минут) события. Составной элемент синдрома Корсакова.

Травматическая амнезия — амнезия в результате травмы головы (удара, падения на голову). Травматическая амнезия часто временная.

Диссоциированная амнезия — амнезия, при которой забываются факты из личной жизни, но сохраняется память на универсальные знания. Диссоциативная амнезия обычно является результатом психической травмы.

Диссоциативная фуга — более тяжёлое заболевание, чем диссоциативная амнезия. Больные диссоциативной фугой внезапно уезжают в другое место и там полностью забывают свою биографию и личные данные, вплоть до имени. Иногда они берут себе новое имя и новую работу. Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, изредка дольше, после чего больные так же внезапно вспоминают своё прошлое. При этом они могут забыть всё, что происходило во время фуги.

12. Агнозии, их классификация.

Аг­но­зия — это рас­стройство уз­на­ва­ния при со­хра­не­нии элемен­тар­ной чувствительно­сти и со­з­на­ния. Аг­но­зия ча­сто со­че­та­ет­ся с апрак­си­ей.

— Зрительная агнозия

— Слуховая агнозия

— Тактильная агнозия

— Аутотопагнозия

Дата добавления: 2015-08-17