Галлюцинации.

Галлюцинации – возникновение в сознании чувственного образа, обладающего всеми критериями реальности и воспримаемого как реально существующего без объективного воздействия раздражителя.

Если галлюцинация возникает по одной модальности, она считается простой,если по нескольким – сложной.

Галлюцинации:

1. истинные

2. ложные (псевдогаллюцинации). Тесно связаны с гневом.

a. Отмечается неполнота реальности: проекция галлюцинации не во вне, а внутрь тела больного или за пределы горизонта.

b. Критерий чувственной яркости. Псевдогаллюцинации лишены реальности, объема, пластики и т.д.

c. Критерий сделанности, навязанности извне.

d. Критерий актуальности поведения (псевдогаллюцинации почти не влияют на поведение).

e. Критерий социальной уверенности есть только в истинных галлюцинациях, а в псевдогаллюцинациях его нет.

6. Психоактивные вещества: механизм действия и мотивации их употребления.

Психоактивные вещества — любое химическое соединение (или смесь) естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния. Эти изменения могут носить как положительный (лечебный) характер, так и отрицательный, например деградация психики при злоупотреблении наркотиками.

Психоактивные вещества, влияющие на высшие психические функции, и часто используемые в медицине для лечения психических заболеваний, называются психотропными. Психоактивные вещества, вызывающие привыкание и/или запрещённые законодательством, считаются наркотиками.

Физиологическая зависимость формируется, когда организм привыкает к регулярному экзогенному поступлению участвующих в метаболизме веществ в организм и снижает их эндогенную выработку, таким образом при прекращении поступления вещества в организм в нём возникает обусловленная физиологическими процессами потребность в этом веществе. Это может быть связано как с самим веществом, так и с его метаболитами, например героин путём удаления ацетил групп метаболизируется в морфин, воздействующий на опиоидные рецепторы. Алкоголь воздействует на нервную систему, напрямую соединяясь с рецепторами ГАМК. Никотин воздействует на никотиновые холинорецепторы, стимулируя выброс адреналина.

Психологическая зависимость связывается в основном с приятными ощущениями от веществ, стимулирующими человека к повторению опыта их употребления. Под действием опиатов человек может не чувствовать боли и тревог, одним из вариантов действия стимуляторов является повышение самооценки и энергичности. Однако зависимость может формироваться и при употреблении других веществ, например диссоциативов, которые вызывают распад сознания (в трип-репортах сообщается даже о переживаниях смерти под их действием); переживания и визуальные эффекты от психоделиков часто вообще не могут быть описаны как приятные, тем не менее при частом употреблении эти вещества могут вызывать разрыв с реальностью, связанный с эскапистским характером психоделического опыта.

На ЦНС психоактивные вещества оказывают разнообразное влияние на любом уровне функционирования ЦНС: молекулярном, клеточном, системном, синаптическом. В целом, любое такое влияние сопровождается изменением обмена веществ на том уровне, на котором происходит это влияние.

В организм психоактивные вещества могут попадать самыми разными путями, распространённые способы -

* перорально, через пищеварительную систему,

* инъекционно — внутримышечно или внутривенно,

* через слизистые, в том числе интраназально (через носоглотку путём вдыхания измельчённого вещества),

* через лёгкие, путём курения или вдыхания паров.

Психоактивное вещество проходит сложный путь в организме, в зависимости от способа принятия может перерабатываться организмом в производные, и, проходя через гематоэнцефалический барьер, воздействует на передачу нейронами нервных импульсов, например, через баланс нейромедиаторов в мозге, изменяя таким образом работу нервной системы.

Чем выше толерантность употребляющего к веществу, тем большие дозы ему необходимы для получения ожидаемого эффекта. Обычно толерантность вырабатывается при приёме вещества и со временем уходит на спад. Быстро толерантность формируется у кофеина и опиатов. Чем чаще и больше вещества употребляется — тем быстрее растёт толерантность.

Основные формы мотивации употребления психоактивных веществ (по Ц.П. Короленко и Т.Д. Донских, 1990):

§ Атарактическая. Использование ПАВ с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта (сниженного настроения)

§ Гедонистическая. Использование ПАВ с эйфоризирующей целью (получения наслаждения)

§ Активационная («поведенческая»). Использование ПАВ с активизирующей целью (выведения из состояния пассивности, безразличия, апатии)

§ Субмиссивная. Использование ПАВ из-за нежелания оказаться вне «коллектива», быть изолированным («за компанию»)

§ Псевдокультуральная. Использование ПАВ, вследствие мировоззренческих, культуральных установок и эстетических пристрастий

7. Модель болезни и основные этапы её применения. Функциональные, социальные и субъективные нормы.

Состояние человека можно представить как точку в двухмерном пространстве: норма-расстройство, болезнь-здоровье.

Понятие нормы. Выделяют норму:

1. статистическую (норма – наиболее типичный вариант для данной популяции). Этот подход хорош для витальных показателей, но не для психики.

2. нормативную (нома устанавливается обществом – традициями, идеалами).

3. индивидуальную.

Модели болезни:

1. биомедицинская (с 17 века). Сконцентрирована на изучении фактов, которыми являются клеточная концепция; теория возбудителя; концепция трех взаимодействующих сущностных характеристик – возбудителя, окружения и биологической предрасположенности; механистическая концепция – любое заболевание имеет материальную основу. В этой модели нет места личности больного и психолога.

2. биомедикосоциальная (биопсихосоциальная). В основе ей находится диада: диатез + стресс. Диатез – генетически детерминированная предрасположенность к развитию данного расстройства. Стресс – психосоциальные факторы, актуализирующие предрасположенность. В этой модели есть место больному и психолога.

Цель клинико-психологического обследования: психологическая оценка личностной или поведенческой проблемы для последующего принятия решения о способах оказания профессиональной помощи.

Задачи обследования:

· диагностика

· анализ структуры и установление степени нарушений

· определение уровня психического развития

· выявление основных особенностей личности пациента

· оценка динамики психических нарушений, решение экспертных задач.

Диагностический процесс – это работа, направленная на разграничение нормы и патологии.

Медицинский диагноз направляется на соотношение психологической проблемы и конкретной классификации.

Постановка психологического диагноза – это психологический анализ проблемы, описание особенностей поведения, мыслей и чувств, характерных для данного пациента.

Клинико-психологическая диагностика:

1. описание проблемы – главные сопутствующие признаки: продолжительность, интенсивность, частота проявления, глубина, анализ актуализирующих проблему обстоятельств.

2. формальная классификация проблемы.

3. попытки объяснить возможные причины или условия возникновения проблемы.

4. прогноз развития проблемы в тех или иных ситуациях.

5. план действий по редукции состояния.

Дата добавления: 2015-08-17