Рак желудка

Этиология и патогенез. М на 10-15% чаще чем Ж. Курение и алкоголь. Чаще встречается рак желудка среди лиц старше 50-летнего возраста. Наследственность.

Экзогенные факторы:

· Канцерогены: табак,различные консерванты, нитраты.

· Радиоактивное облучение.

· Онкогенные вирусы.

· Хеликобактер. –канцероген 1 класса.

Эндогенные факторы (предраковые состояния):

· Язва желудка.

· Перенесенная операция по поводу язвенной болезни желудка.

· Дисплазия эндотелия, особенно по кишечному типу. Особенно опасна неполная кишечная метаплазия.

· Первичные и вторичные иммунодефициты, аденоматозы (полипоз), хронический атрофический гастрит с ахлоргидрией.

Наиболее широко применяется международная ТNМ классификация рака желудка (tumor - первичная опухоль, nodulus – поражение региональных лимфатических узлов, metastasis – отдаленные метастазы), она основана на определении степени распространения опухолевого процесса.

Клиническая картина рака желудка зависит от стадии, локализации опухоли и других причин. Выделяют:

1) ранний (начальный) период,

2) период явных клинических проявлений болезни,

3) терминальный период.

Ранняя симптоматика опухоли желудка определяется "синдром малых признаков" по А.И. Савицкому:

1) изменением общего самочувствия больного, выражающегося в проявлении беспричинной слабости, снижении трудоспособности;

2) немотивированным снижением аппетита, появлением анорексии, отвращения к мясной пище;

3) возникновением "желудочного дискомфорта";

4) психической депрессией, потерей ощущения радости жизни, интереса к труду и окружающему миру, раздражительностью;

5) бледностью кожных покровов и наличием анемии.

В период явных клинических проявлений основными жалобами являются:

1) боли в эпигастрии "сосущего" или ноющего характера, постоянные или без определенной связи с временем приема пищи, иногда напоминающие язвенные;

2) потеря аппетита, анорексия;

3) прогрессирующее похудание;

4) прогрессирующая дисфагия (рак кардиального отдела);

5) тошнота и рвота, нередко с примесью крови (часто при раке в пилороантральном отделе), ощущение быстрой насыщаемости и переполнения желудка вследствие стенозирования привратника;

6) хронические кишечные кровотечения, приводящие к анемизации;

7) "беспричинная" длительная лихорадка.

Объективно. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, дефицит массы тела, при пальпации живота иногда удается пропальпировать опухоль в эпигастрии. Характерно, что после рвоты боли усиливаются.

Метастазирование рака желудка отмечается очень часто - у 85% больных. Распространение опухоли происходит прежде всего по путям оттока лимфы - в ретропилорический бассейн, в ворота печени, в малый сальник. Поражаются парааортальные и паравертебральные лимфатические узлы. В далеко зашедших случаях метастазы можно обнаружить в подмышечных узлах, у женщин – в яичниках (метастаз Крукенберга), слева над ключицей (метастаз Вирхова), ректовагинальной (ректовезикальной ямке (метастаз Шнитцлера) при ректальном исследовании, карциноматоз брюшины. Наиболее часто определяются метастазы в печени (30% больных), реже в поджелудочной железе, легких, костях, коже (это гематогенное метастазирование).

Рентгенологически определяется дефект наполнения желудка.

Фиброгастроскопия: желудок увеличек в размерах, слизистая оболочка атрофична, видна плотная, кровоточащая бугристая опухоль.

Лабораторные данные. Очень характерно увеличение СОЭ, гипо- или нормохромная анемия. Нередко определяется лейкоцитоз.

Наличие ахлоригидрии часто наблюдается при раке тела желудка, но рак пилороантрального отдела желудка может протекать на фоне нормальной или даже повышенной кислотности желудочного сока. В желудочном соке возрастает доля связанной соляной кислоты, при брожении увеличивается содержание органических кислот, особенно молочной (лактата).

Исследование кала на скрытую кровь в подавляющем большинстве случаев дает положительные результаты.

Течение заболевания прогрессирующее, средняя продолжительность жизни без лечения - 9-14 месяцев после установления диагноза.

Дата добавления: 2015-08-17