Лечение пациентов с дефектами зубных рядов 7 страница

При изготовлении экваторных коронок большую помощь может оказать параллелография. Параллслограф, очерчивая общую направляющую линию, указывает границы краев коронок, которые должны перекрывать эту линию на 0,5 мм (рис. 317 а, б). Края экваторных коронок должны как бы сливаться с поверхностью опорных зубов, язык не должен ощущать их. Плотное прилегание коронки к зубу предотвращает возможность рассасывания цемента, посредством которого фиксируется протез.

Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов, один из которых имеет резкий мезиальный наклон, Ю.К. Курочкин (1980) разработал конструкцию составного мостовидного протеза. Особенностью ее является применение металлической коронки со шлицевыми канавками на мезиально наклонившийся в сторону дефекта нижний моляр. Канавки-пазы расположены на щечной и язычной поверхностях коронки параллельно продольной оси другого опорного зуба. Протез состоит из телескопических коронок на впереди стоящем опорном зубе и промежуточной части протеза, соединенной с одной стороны с наружной телескопической коронкой, а с другой — с расширенным литым опорно-удерживающим кламмером, имеющим на внутренней поверхности плеч выступы для сочленения со шлицами опорной коронки моляра. Окклюзионная накладка представляет собой литую жевательную поверхность, заполняю-;

Рис. 316. Схема препарирования опорных зубов для мостовидиого протеза при их конвергенции: а - до препарирования, б - после препарирования.

Шую межокклюзионное пространство между наклонившимся моляром и зубами-антагонистами (рис. 313 ж).

Кроме использования специального литого опорно- удерживающего кламмера с широкой литой жевательной поверхностью путь введения мостовидного протеза может быть исправлен с помощью телескопических коронок. За-

Рис. 317. Параллелограф (а); модель с очерченной направляющей линией (линия обзора), указывающей границы экваторных коронок (б).

дача решается посредством особой моделировки внутренней телескопической коронки, исправляющей наклон одного из опорных зубов (рис. 318-319). Мезиально наклоненный моляр препарируется в соответствии с направлением его длинной оси подлитую телескопическую коронку. Другой опорный зуб подготавливается под искусственную коронку, выбранную по показаниям. После снятия оттисков и получения рабочих моделей изготавливают коронки. Особенностью моделировки изготовленной внутренней телескопической коронки на наклонившийся зуб является исправление ее наружных контуров в соответствии с положением другого опорного зуба. Наиболее точно моделировка боковых поверхностей осуществляется с помощью паралле- лометра. Нож прибора снимет лишний воск с тех поверхностей, которые могут нарушать выбранный путь введения протеза. Внутренняя коронка отливается отдельно от ос-тальной части мостовидного протеза. После проверки ее точности на опорном зубе снимают новый оттиск вместе с коронкой для изготовления остальной части протеза - наружной телескопической коронки, промежуточной части и искусственной коронки на мезиально расположенный опорный зуб. Готовый каркас после отливки проверяется сначала на рабочей модели, а затем в полости рта. Изготовление протеза заканчивается нанесением облицовочного материала — пластмассы или фарфора. Затем, после проверки качества всей конструкции, он фиксируется на опорных зубах цементом.

Укрепление готового протеза на опорных зубах с помощью цемента осуществляют в определенной последовательности. Вначале устанавливают коронку с цементом на наклонный зуб, затем остальную часть протеза и, не дожидаясь затвердевания цемента, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии.

Вторым вариантом конструкции составных мостовидных протезов является сочленение его деталей у другого опорного зуба, не подверженного перемещению. В этом случае путь введения протеза соответствует наклону дис- тально расположенного моляра (рис. 321). Мезиально стоящий зуб покрывается литой коронкой со специальным анкерным устройством для соединения с промежуточной частью.

Искусственный зуб промежуточной части мостовидного протеза, прилегающий к опорной коронке, имеет специальное ложе для выступающей на коронке опорной части. Коронка с опорным элементом по сути представляет собой замково-телескопическое соединение. Сквозное отверстие в месте соединения деталей протеза используется для введения блокирующего их стержня или шплинта. Сочленение может быть изготовлено индивидуально посредством моделировки всех деталей из воска или путем использования стандартных пластмассовых заготовок, фиксируемых на опорных коронках воском и отливаемых вместе с ними из сплава.

При третьем варианте сочленение деталей мостовидного протеза может быть осуществлено в области средней части его тела (рис. 322). Такое соединение показано при выраженном взаимном наклоне двух опорных зубов, ограничивающих включенный дефект. Однако здесь возникают проблемы с облицовкой места соединения деталей протеза. Использование самотвердеющих пластмасс дает не вполне удовлетворительные результаты. Предпочтение следует от

дать композитным материалам (типа эвикрол, консайз и т.п.) или светополимеризующимся — гелиокомпозитам. Последние позволяют получить наилучший эстетический эффект и достичь высокой механической прочности.

Протезирование при таких дефектах носит и профилак-тический характер - исправление или предупреждение нарушений жевательных движений нижней челюсти, функции височно-нижнечелюстного сустава, функциональной перегрузки пародонта и др.

При малых и средних дефектах зубных рядов, когда имеются показания для применения мостовидных протезов, из- за сильного наклона опорных зубов (более 20°) наложение протеза затруднено или становится невозможным.

Примерно аналогичная ситуация и при дивергенции опорных зубов; только при этом требуется значительное сошлифовывание дистальной поверхности для создания ее параллельности с продольной осью зуба, мезиально ограничивающего дефект (рис. 323 а, б).

Ошибки при замещении дефектов зубных рядов мостовидными протезами. Наиболее распространенными ошибками являются нижеследующие.

1. Неправильная оценка клинического состояния опорных зубов всегда является результатом поверхностного обследования больного, при котором могут просматриваться даже грубые изменения пародонта. В зубах при наличии пломб, сохранении цвета и устойчивости может быть некро- тизированной пульпа. Герметизм, создаваемый полной коронкой, может вызвать серьезное осложнение сразу же после наложения протеза или через некоторое время. Поэтому зубы, имеющие пломбы, кроме рентгенологического контроля, следует подвергать электродонтометрии.

2. Ошибка в выборе количества зубов связана с неправильной оценкой их функциональных возможностей. Обычно это также является следствием недостаточно подробного клинического обследования. В результате этой ошибки возникает перегрузка опорных зубов и их преждевременная гибель.

3. Расширение показаний к мостовидньгм протезам имеет место тогда, когда не учитывается патогенез развивающейся патологии или характер взаимоотношений мостовидных протезов с тканями протезного ложа, которыми в данном случае является пародонт.

4. Повышение высоты прикуса (межальвеолярной высоты) на мостовидных протезах является грубой ошибкой, заметить которую нетрудно. К другой ошибке относится нарушение контактов между искусственными зубами и их естественными антагонистами (полное или частичное). Функциональная эффективность таких протезов низкая.

5. Ошибки, допущенные при моделировании тела мос-товидного протеза, заключаются в создании излишне выраженных жевательных бугров, большой площади касания со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, отсутствии достаточной площади спая с коронками, что часто приводит к отрыву тела мостовидного протеза и повреждению слизистой оболочки. По существу это группа технических ошибок. К техническим ошибкам относятся плохая спайка частей протеза, недоброкачественное литье (раковины), вследствие чего возможна поломка протеза. К грубым ошибкам относится деформация протеза во время спайки. Протез в этом случае невозможно наложить на опорные зубы: или он балансирует, или искусственные зубы не артику

лируют со своими антагонистами. К техническим ошибкам следует также отнести истончение коронок после их небрежного отбеливания или полировки.

Металл таких коронок быстро изнашивается. На буфах жевательных зубов или режущих краях резцов появляются площадки с обнажением твердых тканей зуба.

Протез с дефектами коронок подлежит удалению. Коронки разрезают колесовидным бором (рис. 327) или специальными ножницами (рис. 325), затем края коронок в области разреза разгибают, после чего протез легко снимается коронкоснимателем (рис. 324). Последний используют и для снятия коронок во время припасовки.

Техника снятия металлических коронок с зубов во время их припасовки. Правильно припасованная и изготовленная коронка плотно охватывает шейку и снять ее с зуба часто трудно. Небольшим куском ваты покрывают коронку, захватывают коронку I и И, а моляры - еще и III пальцем правой руки и осторожными движениями стремятся сдвинуть коронку попеременно в вестибуло-оральном направлении. Если этим приемом коронку снять не удается, прибегают к инструментальному снятию. Для этого применим сравнительно тонкий, узкий, с тупым концом инструмент (инструмент для снятия камня с затупленным концом, скальпель с затупленным концом, зуботехнический шпатель и др.). Удобно и сравнительно просто коронку можно снять с зуба так называемым коронкосталкивателем.

З.В. Копп предложил пружинный корон костил киватель (рис. 324). Натягивают пружину инструмента, для чего захватывают инструмент с обоих концов руками и сдавливают его, при этом скользит направляющая муфта и натягивается пружина. Натянутая пружина закрепляется спусковым крючком. Подготовленный инструмент подводят наконечником под край коронки и нажимают на спусковой крючок. При этом высвобождается пружина, которая ударяет по верхнему отрезку инструмента. Этот удар передается на край коронки. Для каждого последующего удара нужно вновь натянуть пружину.

Если зуб был препарирован неправильно, в результате чего культя в отдельных участках по диаметру больше, чем шейка зуба, а металлическая коронка, имеющая по краю диаметр шейки была с силой натянута на зуб, то коронку снять с зуба не удастся. В этих случаях во избежание расшатывания и даже удаления зуба при насильственном снятии коронки прибегают к разрезанию металлической коронки.

Техника разрезания и снятия металлических коронок, ук-репленных на зубах цементом. Металлические коронки подлежат удалению по разным причинам: пришли в негодность (протерлись); появилось заболевание зуба, находящегося под металлической коронкой; возникло обострение гингивита (наличие коронки мешает правильному лечению); необходимо разгрузить зуб, покрытый коронкой, образовать систему коронок, спаянных вместе в блок; сменить протез.

Коронки, подлежащие удалению, обычно разрезают с вестибулярной стороны, после чего края коронки приподнимают шпателем и коронку сталкивают с зуба, упираясь шпателем в ее край. Коронку, изготовленную из золота, можно разрезать специальными щипцами с ножом, колесовидным или фиссурным бором, карборундовым сепараци- онным диском.

ftp,,,.

Рис. 327. Разрезание коронки колесовидным бором (а); отгибание разрезанной коронки экскаватором (d); просверливание шаровидным бором канала в коронке между ее внутренней поверхностью и культей зуба (Ь); снятие коронки (с).

Рис. 328. Устранение дефекта зубного ряда адгезионным мостовид- иым протезом: а — дефект до протезирования; б — протез перед фиксацией; в — протез па модели.

Методика разрезания коронки специальными щипцами с ножом. Щипцы, удерживающие нож для разрезания (рис. 325), раскрывают, опорный конец щипцов устанавливают на режущий край или жевательную поверхность коронки, нож подводят под шеечный край коронки, отодвигая при этом десну. Затем постепенно сжимают бранши щипцов, несколько направляя их книзу при разрезании коронки на зубах нижней челюсти. Разрезав коронку, края ее приподнимают шпателем или экскаватором, после чего подводят кончик шпателя под край коронки и осторожно сталкивают ее. При отсутствии щипцов для разрезания коронки пользуются колесовидным бором.

Разрезание коронки колесовидным бором. Чаще всего бором разрезают коронку из стали. Правой рукой захватывают прямой наконечник бормашины со вставленным в него колесовидным бором, пальцами находят опору для руки на имеющихся зубах или подбородке, подводят бор к коронке

и, направляя его от десны к режущему краю или жевательной поверхности, осторожно разрезают коронку. Рука должна быть устойчива, так как бор может соскочить с металлической коронки и поранить десну, щеку или язык. Разрезав коронку, края ее разводят и осторожно сталкивают коронку с зуба. Металлические коронки на фронтальных зубах можно легко разрезать фиссурным бором. Если стенки коронки толстые и их не удается приподнять и развести в стороны после разреза, то следует разрезать коронку дополнительно через жевательную поверхность или режуший край. Это наиболее просто достигается карборундовым сепарационным диском.

Адгезионные мостовидные протезы. Понятие, показания и противопоказания, технология изготовления. В связи с по-явлением композиционных материалов возник новый вид несъемных протезов для замещения дефектов зубных рядов. Наиболее распространенное и удобное в практике их название — «адгезивные» мостовидные протезы, хотя имеется и множество других: литые металлические несъемные протезы; ретейнеры; литые мостовидные протезы с использованием протравки эмали; двойные травленые протезы; Мерилендские мостовидные протезы; Ротчетовские мостовидные протезы; мостовидные протезы с накладками, укрепляемыми композиционной пластмассой, и некоторые другие.

Адгезивный (адгезионный) мостовидный проте з состоит из якорной (опорной) части, которая может быть в виде литых панцирных, чешуйчатых или перфорированных накладок, полукоронок без пазов, одно- и двуплечих опорно- удерживающих Кламмеров, широкого многозвеньевого кламмера и других элементов. Промежуточная часть, как правило, является комбинированной, то есть металлической с фарфоровой или пластмассовой облицовкой (рис. 328).

Адгезионные мостовидные протезы в большинстве случаев не требуют препарирования опорных зубов и лишь при необходимости проводится обработка окклюзионной или оральной поверхности в пределах эмали, поэтому их применение можно считать консервативным методом лечения.

Для укрепления протеза на эмали зубов используются наполненные и ненаполненные композиционные системы. Первоначально эти мостовидпые протезы предназначались для замещения малого дефекта в переднем отделе зубного ряда, где незначительная нагрузка.

Опорная часть чаще всего представляет собой накладку, охватывающую язычную, контактную и часть вестибулярной поверхности зуба или окклюзионную накладку (рис. 329, 329 а). Охватывающая зуб накладка должна располагаться так, чтобы создать единственный путь введения АМП и предотвратить его смещение в мезио-дистальном и вестибуло-оральном направлениях, сводя к минимуму возможность сбрасывания. Охватывающая накладка должна покрывать максимальную площадь язычно-контактной поверхности зуба в зависимости от характера смыкания зубов и не доходить до десны на 1 мм. Степень распространения охватывающей части на вестибулярную поверхность зуба диктуется способом введения АМП и эстетикой. Окклю-

d

Рис. 329 а. Адгезионный протез с односторонней опорой на 13 зуб: 1 — включенный дефект в результате отсутствия 12 зуба; 2 — адгезионный протез, состоящий из накладки и промежуточный части; 3 — адгезионный протез зафиксирован на опорном зубе.

зионная накладка предупреждает неполное наложение АМП но время проверки и фиксации. Кроме того, она распределяет жевательные силы на опорный зуб через прямой контакт с его твердыми тканями. Это существенно снимает нагрузку с укрепляющего АМП композиционного материала. Окклюзионная накладка может располагаться в фиссуре или ямке опорного зуба либо для нее создают ложе диаметром 1 мм и глубиной 0,5 мм.

Конструкция АМП планируется так, чтобы обеспечить его устойчивость еще во время проверки до фиксации композитом. Это достигается за счет окружного каркаса АМП, который обеспечивает единственный путь введения протеза. Полная неподвижность АМП связана с укреплением его на эмали зубов посредством прослойки композиционного материала. Сцепление адгезивного композита с эмалью достигается за счет создания путем протравки 30-50% фосфорной кислотой изъеденного слои эмали зубов глубиной около 5 мкм. Соединение па границе композиционного материала и металла происходит механически при помощи специальных ретенционных приспособлений, присущих данной конструкции АМГ1. Они представляют собой следующее: 1) перфорации в накладках АМП; 2) множественные кубические углубления на внутренней поверхности накладок АМП; 3) ретенцион- пые капельки-бусинки (перлы) на внутренней поверхности накладок АМП; 4) внутренняя поверхность накладок АМП, протравленная кислотой. Р.А. Гумецкий с соавторами предлагает использовать естественную шероховатость внутренней поверхности накладок АМП после литья на огнеупорных моделях и обработки каркаса в пескоструйном аппарате.

На основании данных ряда исследователей, а также собст-венного опыта можно систематизировать показания и проти-вопоказания к применению АМП. Общие показания: 

а) молодым людям до 25 лет, которым традиционные мостовидные протезы не показаны из-за больших размеров пульпарной полости, что не позволяет щадяще и безопасно препарировать опорные зубы, малой высоте коронки;

б) больным по состоянию здоровья (инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая патология, психические нарушения и др.), когда требуется устранить стрессовую ситуацию за счет уменьшения пребывания в кресле у врача и консервативного подхода к протезированию;

в) лицам, планирующим дальнейшее протезирование традиционными несъемными протезами, для которых АМП — временный протез;

г) больным с повышенной возможностью заболеваний краевого пародонта, когда нежелательно применение тра-диционных мостовидных протезов. Внутриротовыми условиями, позволяющими применить АМП являются: здоровая эмаль с язычной стороны зубов, ортогнатический прикус с малым резцовым перекрытием, прямой и открытый прикус, высокие клинические коронки опорных зубов, позволяющие использовать площадь опоры АМП, превышающую площадь поверхности промежуточной части АМП в 1,5-2 раза, устойчивые опорные зубы, постоянный прикус, устранение дефектов зубных рядов в случаях выраженного непараллельного расположения опорных зубов. АМП — только один из вариантов применения адгезивных протезов вообще. Использование последних гораздо шире. Так, адгезивные протезы применяются в следующих случаях:

1) как мостовидные протезы, замещающие малые, в 1-2 зуба, дефекты в переднем и боковом отделах зубного ряда (АМП);

2) как вестибулярные пластмассовые (фарфоровые) пластинки при цветовых дефектах эмали передних зубов;

3) в виде несъемных шин при заболеваниях пародонта, когда контакт края искусственной коронки с десной нежелателен, а применение экваторных коронок не показано по эстетическим соображениям;

4) в качестве непосредственных протезов;

5) как шины, фиксирующие зубы после их ортодонтиче- ского перемещения;

6) в виде вкладок в пределах эмали на опорные зубы для кламмеров частичных съемных протезов;

7) в виде протезов с односторонней опорой для замещения 1-2 зубов;

8) как вкладки в пределах эмали для протезирования по-верхностных кариозных полостей;

9) в качестве атгачменов для съемных протезов;

10) в виде различных комбинаций с традиционными ми-кропротезами;

И) как вкладки в пределах эмали, предотвращающие дальнейшее стирание зубов (при металлокерамических ан-тагонистах);

12) как накладки на опорные зубы, укрепляющие рельс для съемного протеза;

13) категорический и безапелляционный отказ больных от препарирования зубов из-за страха перед болью или вследствие нежелания покрывать интактные зубы искусственными коронками (это особенно характерно для подростков).

Противопоказания к использованию АМП:

1) нарушение структуры опорных зубов;

2) значительное разрушение кариозным процессом опорных зубов;

3) повышенная стираемость зубов и низкие клинические коронки или аномалии их формы;

4) подвижность опорных зубов, вызывающая повышенную боковую нагрузку на AM П;

5) глубокий прикус, глубокое (в пределах придесневой трети) резцовое перекрытие;

6) большая жевательная нагрузка в области промежуточной части АМП;

7) поворот и наклон опорных зубов;

8) парафункции (бруксизм и др.);

9) вредные привычки (кусание ногтей, карандаша);

10) выраженные диастемы и тремы;

11) заболевания пародонта тяжелой степени;

12) протяженность дефекта в переднем отделе верхней челюсти более 2 зубов, нижней челюсти - свыше трех.

Подготовка полости рта и технические этапы изготовления АМП сводятся к созданию места для охватывающих и окклюзионных накладок и обеспечению параллельности контактных поверхностей опорных зубов. Для этого проводят консервативную, в пределах эмали, обработку зубов ин-струментами с алмазным покрытием с целью достижения лучшей адгезии композита к эмали, создания единственного пути введения АМП и увеличения площади поверхности его опорно-удерживающих накладок.

Последовательность клинико-лабораторных этапов изго-товления АМП можно представить в следующем виде. При определении показаний, кроме общего хорошего состояния здоровья, определяют вид прикуса, топографию и размеры дефекта зубного ряда, функциональное состояние опорных зубов, тщательно изучают их окклюзионные взаимоотношения. Конструкцию определяют после анализа диагностических моделей, в частности, степени наклона опорных зубов, проводят маркировку зон окклюзионных площадок — точек смыкания с учетом данных окклюзограммы.

В случаях плотного смыкания зубов, ограничивающих дефект, и невозможности расположения опорных элементов протеза в естественных углублениях можно создать их путем препарирования в пределах эмали. Это относится и к зубам- антагонистам, особенно при необходимости обеспечения передачи жевательной нагрузки вдоль длинной оси. При конвергенции зубов, ограничивающих дефект, их можно в какой-то степени выровнять препарированием в пределах эмали. После указанных мероприятий получают оттиск (лучше силиконовыми материалами) модели из обычного гипса, которые загипсовывают в окклюдатор, и комбинированную разборную модель как при цельнолитых мостовидных протезах, чтобы нужные зубы были съемными и из супергипса. Рабочую модель изучают в параллелометре методом выбора, наносят рисунок каркаса АМП, устраняют поднутрения и после этого по обычной методике дублируют ее. На полученную огнеупорную модель переносят чертеж каркаса и приступают к моделированию цветным воском. Моделировка должна быть точной и тонкой с учетом окклюзи-онных взаимоотношений с зубами-антагонистами, предус-матривающей, чтобы будущий протез после обработки для лучшей стабильности имел толщину 0,5-0,6 мм. Как правило, при обработке сошлифовывается 0,2 мм. По краям анкер (опорная часть) должен быть еще более тонким для плавности перехода к твердым тканям, т.е. заподлицо. Ложе для пластмассовой или фарфоровой облицовки создается в зависимости от материала по общепринятой методике.

Литье из кобальтохромового или другого сплава осуще-ствляется на огнеупорной модели обычным способом. После удаления литников полученный металлический каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, припасовывают на модели, оставляя нетронутой внутреннюю поверхность и убирая излишки металла только с наружной поверхности. В клинике каркас АМП припасовывают с учетом окклюзионных взаимоотношений и помня о том, что он должен сниматься только в одном направлении. После этого полируют наружную поверхность каркаса и изготавливают пластмассовую облицовку. В случае изготовления облицовки из керамики металлическую часть протеза полируют после обжига и припасовки в полости рта.

Подготовку опорных зубов перед фиксацией на них ад-гезионного мостовидного протеза проводят следующим образом. Соприкасающиеся поверхности зубов в течение 30 секунд тщательно обрабатывают 3% перекисью водорода, сушат ватными шариками и только после этого приступают к протравке кислотой, входящей в комплект композиционного материала (эвикрол, консайз, карбодент). Протравку проводят в течение 50-60 секунд, после чего промывают проточной водой (из шприца) такое же время и сушат теплым воздухом (высушивание должно быть абсолютным). В случае отсутствия матовости эмали процедуру повторяют. С целью исключения попадания материала в межзубные промежутки в последние вводят маленькие ватные турунды.

На протравленную поверхность опорных зубов и внутреннюю шероховатую поверхность каркаса АМП наносят втирающими движениями тонким слоем композиционный материал и удерживают в необходимом положении до полного затвердевания (6-8 минут). При этом надо избегать его попадания на межзубной сосочек и десневой край. Затем излишки эвикрола или другого композита сошлифовывают головкой с алмазным покрытием, удаляют из межзубных промежутков ватные турунды и полируют места перехода металла к эмали опорных зубов резиновыми кругами. Завершающим этапом протезирования является тщательный контроль окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Больному дают рекомендации по гигиене полости рта.

Таким образом, описанные мостовидные протезы при определенных клинических условиях могут с успехом при-меняться при лечении больных с включенными дефектами зубных рядов небольшой протяженности. Строгое соблюдение показаний и противопоказаний к применению адгезионных протезов позволяет свести до минимума неудачи и получать стойкие положительные эстетические и функциональные результаты.

К преимуществам этого метода протезирования относят следующие: а) отсутствие препарирования твердых тканей зубов; б) возможность повторного наложения протеза;

в) отсутствие травмы дентина и раздражения пульпы; г) от-сутствие контакта с десной; д) отсутствие необходимости обезболивания; е) уменьшение сроков протезирования и снижение стоимости протеза; ж) простота изготовления;

з) высокий эстетический эффект.

Недостатки представленного метода: а) увеличение толщины опорных зубов с оральной поверхности; б) возможность просвечивания металлического каркаса АМП через эмаль; в) со стороны полости рта виден металл; г) невозможность временной фиксации протеза.

Изучение литературы и собственный клинический опыт по применению мостовидных протезов, укрепляемых с помощью композиционных материалов, позволяет сделать вывод о перспективности этого направления в ортопедической стоматологии.

Съемные мостовидиые протезы. К этим протезам относят такие конструкции, в которых в качестве опорных элементов используют различные варианты кламмерной системы или замковых креплений (атгачмены) (рис. 330). Опорные элементы протезов фиксируют на естественных зубах или их корнях, а в последние годы — и на различных видах имплантатов. Аттачмены (замки и шарниры) — это механические устройства для соединения частей зубного протеза (от англ. attachment — прикрепление, присоединение). Различают замковые и шарнирые аттачмены. Аттачмены удачно соединяют в себе достаточную функциональную устойчивость съемных протезов с высокой эстетичностью. Первые аттачмены были предложены еще на рубеже XX столетия, а в настоящее время насчитывают более 100 разновидностей.

Все существующие аттачмены делятся на два класса: ин- традентальные и внедентальные. В первый класс входит самое большое количество аттачменов. Их название подразумевает, что они находятся частично в коронке или корне естественного зуба. Во второй класс «внедентальных аттачменов» входят консольные и штанговые приспособления. Консольные виды могут быть жесткими и подвижными; в свою очередь подвижные подразделяются на вращающиеся и упругие, которые называют шарнирами. Внедентальные аттачмены могут быть частью несъемного протеза консольного типа, а могут укрепляться на естественных зубах с помощью адгезионных клеев или цементироваться в твердых тканях наподобие вкладок.

Каждый аттачмен состоит из двух основных частей — патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). В зависимости от конструкции замка в базисе или каркасе съемного протеза может укрепляться патрица или матрица. Правилом является необходимость укрепления в съемном протезе наиболее сложной, активируемой части аттачмена, так как она раньше выходит из эксплуатации, и необходимо предусмотреть возможность легкой коррекции, а при необходимости и замены без полной переделки протеза.

При замещении небольших по протяженности односторонних дефектов зубных рядов, особенно включенных, и з- готавливают протезы по типу съемных мостовидных, в которых имеется седловидная часть, искусственная десна, искусственные зубы. Фиксирующие элементы в виде опорно- удерживающих кламмеров или замков.

Съемные мостовидные протезы можно укреплять на замках различной конструкции (рис. 331), при этом одна часть замка крепится на опорном зубе, вторая — в теле протеза. Для укрепления части замка на опорных зубах их покрывают коронками или устанавливают в них вкладки, по- лукоронки.

Последовательность изготовления протеза следующая:

1) на опорные зубы изготовляют вкладки, полукоронки или коронки; 2) восковым валиком определяют центральное со-отношение зубных рядов и потом снимают слепки вместе с припасованными к зубам деталями протеза; 3) вкладки, полукоронки или коронки устанавливают в слепок, отливают модели, которые загипсовывают в артикулятор; 4) уста-

Дата добавления: 2015-08-17