Лечение пациентов с дефектами зубных рядов 6 страница

Определенное значение имеет и последовательность протезирования. Целесообразно вначале возместить дефекты зубных рядов в области премоляров и моляров цельнолитыми мостовидными или бюгельными протезами, стабилизировать межальвеолярную высоту, а затем изготовить ме-таллокерамические коронки или мостовидные протезы в области передних зубов. При этом значительно уменьшается опасность откола фарфора.

Клинические этапы конструирования и установки ме-таллокерамических протезов при патологической стираемости твердых тканей зубов имеют свои особенности. Препарирование зубов под металлокерамические коронки следует проводить в условиях полноценного обезболивания и водяного охлаждения.

В связи со значительной стертостью и укорочением коронок опорных зубов конусность их боковых стенок по направлению к режущему краю или жевательной поверхности после завершения протезирования должна быть минимальной (5°). На уровне десны следует сформировать циркулярный уступ. Правда, некоторые специалисты допускают препарирование без уступа.

Подцесневое препарирование и расположение в дальнейшем края металлокерамической коронки на этом уровне при патологической стираемости твердых тканей зубов не-целесообразно, так как опасность внедрения опорных зубов после укрепления мостовидных протезов полностью исключить не всегда удается. Края коронок из металлокерамики при внедрении опорных зубов будут травмировать окружающие мягкие ткани пародонта в пришеечной зоне. Особенно опасно погружение опорных зубов, препарированных без уступа. Поэтому, повторяем, опорные зубы при данной патологии лучше препарировать с уступом. Если же по какой-либо причине зубы препарируются без уступа, края металлокерамических коронок не следует подводить под десну.

При значительном разрушении коронок зубов целесообразно их депульпировать и изготовить литые культовые штифтовые вкладки, а затем приступить к изготовлению металлокерамических коронок или мостовидных протезов.

И еще одна особенность изготовления и применения ме-таллокерамических протезов у пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов: при получении двухслойных оттисков можно не производить ретракцию десны, поскольку при данной патологии металлокерамические коронки не подводят под десну.

После обследования пациента и выбора конструкции протеза осуществляются клинико-лабораторные этапы, большая часть которых ранее изложена.

Подготовка зубов проводится по известным правилам, с учетом пути введения протеза и степени деформации зубных рядов, проявляющейся в наклоне опорных зубов. Наиболее точный результат дает двойной оттиск. Рабочая модель готовится по описанной методике из высокопрочного гипса. С помощью временных мостовидных протезов удается предохранить опорные зубы от воздействия внешней среды и смещения в мезиодистальном направлении.

При планировании керамической облицовки опорных коронок следует учитывать вид прикуса, глубину перекрытия передних зубов, высоту клинических коронок и их вес- тибулооральный размер. В каждом конкретном случае составляется подробный план облицовки всех элементов мостовидного протеза — опорных частей и тела. Сокращение площади облицовываемых поверхностей должно быть согласовано с пациентом во избежание конфликта после протезирования. Внимательное отношение врача к возможной этико-психологической несовместимости предупреждает возникновение подобной ситуации.

По двуслойному оттиску получают в лаборатории разборные комбинированные модели, которые загипсовывают в артикулятор после определения центральной окклюзии. Затем начинается моделировка металлического каркаса будущего протеза, причем лучше это делать с использованием набора полимерных пленок Адапта и промежуточную часть из цельной пластинки воска с учетом межокклюзионного разобщения. При этом нередко используют инзомы, то есть стандартные пустотелые заготовки промежуточной части (рис. 300).

При низкой клинической коронке опорного зуба моделируют на жевательной поверхности колпачка (будущего металлического каркаса) разделительные валики (рис. 301). Они необходимы для облегчения конструкции каркаса и предотвращения скола керамической облицовки. В тех случаях, когда препарирование проводят без уступа, моделируют пришеечную гирлянду (рис. 302). Гирлянда обеспечивает терморегуляцию, предотвращает растрескивание керамической массы при обжиге, а также защищает десневой желобок от попадания в него остатков пищи. При моделировании каркаса соблюдают следующие принципы:

— учитывая, что толщина керамической облицовки одинакова со всех сторон, металлический колпачок должен точно повторять форму бугорков зуба;

— переходы от коронки к коронке или к промежуточной части должны быть плавными, так как опак имеет жидкую консистенцию и, если переход будет в виде прямого угла, он затечет в поднутрения: после обжига

опак даст усадку, образуется пора и при нанесении дентина пузырь из поры выйдет на поверхность;

— соединения с промежуточной частью должны располагаться между экватором и режущим краем во избежание давления на десну при нанесении фарфоровой массы;

— для того чтобы сделать более глубокую естественную сепарацию между зубами, ширина переходов от коронки к коронке или к промежуточной части должна быть не более 2,5 мм;

— каркас должен припасовываться на модель свободно, а не с усилием, так как керамика не выдерживает нагрузки растяжения и растрескивается.

Моделировка промежуточной части мостовидного протеза имеет целью достижение наилучшего эстетического эффекта. Как известно, существуют два вида промежуточной части: с промывным пространством или без него. Если в передних отделах челюстей чаще всего применяется касательная форма, то в боковых решение может быть разным. Так, при замещении отсутствующих премоляров и моляра верхней челюсти у пациента с широкой улыбкой тело протеза может иметь ка-сательную форму. На нижней челюсти в боковых отделах чаше применяется промежуточная часть с промывным пространством. Однако у некоторых больных эта общая схема может быть нарушена из-за необычных клинических условий: аномалии развития челюстей и альвеолярных отростков, высоты опорных или всех оставшихся в полости рта зубов, степени обнажения коронок зубов и альвеолярных отростков при улыбке, длины верхней и нижней губ, формы поперечного сечения беззубого альвеолярного отростка и т.д. (рис. 282). В то же время при конструировании тела мостовидного металлокерамического протеза следует стремиться к максимальному воспроизведению анатомической формы утраченных зубов, с характерными для каждого пациента окклюзионными взаимоотношениями. Препятствием для этого часто служит деформация окклюзионной поверхности зубных рядов. Исправление ее перед протезированием позволяет повысить качество и получить высокий эстетический эффект.

Несоблюдение этого правила приводит к истончению металлического каркаса и ослаблению всей конструкции протеза. Укорочение межальвеолярного расстояния является также причиной уменьшения высоты искусственных зубов промежуточной части. В этом случае поверхность тела протеза, обращенная к слизистой оболочке альвеолярного отростка, может не покрываться фарфором и оставаться металлической. Такая моделировка позволяет сделать более толстым каркас промежуточной части, что обеспечивает ему необходимую жесткость.

Если с оральной стороны моделируется гирлянда (ворот-ничок), то она может быть продолжением подобной гирлянды на опорных коронках. Ее размеры и расположение планируются заранее, при конструировании всего протеза (рис. 303). После моделировки формуют литниковую систему.

Чистота поверхности литого каркаса во многом зависит от точности установления литниковой системы. Восковые модели литников и питателей изготавливают из специального литьевого воска (восколит-2) диаметром 2-2,5 мм (для литников) и 3-3,5 мм (для питателей), литники устанавливают в наиболее утолщенных частях опорных коронок и искусственных зубов промежуточной части и соединяют их с общим питателем, располагающимся вдоль зубной дуги.

Питатель с помощью дополнительных ответвлений со-единяется с литниковым конусом. Полезно в тонких местах опорных коронок дополнительно устанавливать литники меньшего диаметра (0,5-1 мм), отводящие воздух. Отмоде- лированную восковую репродукцию протеза осторожно снимают с модели и приступают к изготовлению литейной формы и последующей отливке каркаса (рис. 304) из кобальтохромового или другого сплава.

Факторы, влияющие на взаимосвязь металлического каркаса с керамической облицовкой. Для изготовления качественного металлокерамического протеза необходимо использовать сплав, отвечающий всем современным требованиям зубного протезирования. 

Рис. 304. Отлитый каркас мостовидного протеза с литниковой системой, питателями и литниковым конусом.

В настоящее время в мировой стоматологической практике применяют более 150 различных сплавов для металло-керамических зубных протезов. Они подразделяются на две основные группы: благородные и неблагородные. Проме-жуточную группу составляют сплавы с низким содержанием золота.

Идет постоянное совершенствование и поиск новых конструкционных сплавов металлов для нужд ортопедической стоматологии. Особенно это заметно в связи с развитием керамики, для применения которой в целях протезирования зубов необходимы сплавы с заранее заданными, прогнозируемыми свойствами. Это касается и благородных сплавов, которые являются основой для мсталлокерамичес- ких протезов (рис. 305-307).

Для изготовления металлокерамических протезов изначально использовали сплавы благородных металлов: золотые, золото-палладиевые и серебряно-палладиевые (к ним можно отнести Degudent, Суперпал). Наряду с положительными характеристиками, эти сплавы имеют и некоторые недостатки. Так, они уступают сплавам неблагородных металлов по механическим характеристикам, в частности по сопротивлению к деформации. Стоимость сплава также играет не последнюю роль в выборе материала. Поэтому в 70-е годы в качестве конструктивного материала стали отдавать предпочтение сплавам неблагородных металлов на основе никеля и кобальта (КХС, Remanium, Wiron, Ultratec, Zight Cast и др.).

Одним из важнейших свойств сплавов для металлокерамики является коррозионная стойкость. По данным большинства исследователей, занимающихся металлокерамическим протезированием, зона контакта между металлом и керамикой является самой ответственной во всей конструкции.

Общепринято, что в механизме соединения керамики и металлического каркаса основную роль играют три фактора: 1) химический — за счет связующих окислов, образующих прочный переходный слой между керамикой и металлом; 2) механический — за счет механических сил (физикомеханическая теория сцепления); 3) термический — за счет разницы коэффициента линейного термического расширения (KJ1TP) металла и керамики, но не более чем на 0,5х 10—6 ("С).

Из существующих теорий соединения фарфора с металлом наиболее вероятной считается теория проникновения металла в фарфор и наоборот под воздействием высоких температур. Однако вопросы, связанные с механизмом соединения металла и фарфора, остаются малоизученными.

Отлитый каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате с использованием частиц окиси алюминия диаметром 200 мкм шаровидной формы под давлением 5 атм. Окись алюминия близка по составу к керамической массе, поэтому ее включения в керамике не будут восприниматься как инородные тела.

После этого обрабатывают наружную поверхность, доводя толщину металлических колпачков до 0,2-0,3 мм, а про-межуточную часть разобщают с антагонистами не менее чем на 1,5 мм и не более чем на 2 мм. Нарушение этого правила приводит к откалыванию керамического покрытия. При об-наружении дефектов литья каркас подлежит переделке. Попытка скрыть дефекты керамикой также приводит к разрушению последней в процессе пользования протезом.

Механическую обработку каркаса лучше проводить твер-досплавными фрезами с двухсторонней насечкой. Вулканиты и алмазный инструмент для этих целей хуже, так как крошки этого материала забиваются в металл, а затем включения переходят в керамику.

Припасованный на модели и приготовленный к покрытию керамикой каркас передается в клинику для проверки точности изготовления.

При проверке каркаса в полости рта следует прежде всего обратить внимание на точность положения опорных колпачков по отношению к краевому пародонту. Каркас мостовидного протеза должен легко накладываться и точно устанавливаться по отношению к шейке зуба. Критерием этого, как правило, является минимальное погружение края колпачка в десневой желобок (не более чем на 0,5 мм) в участках, препарированных без уступа. Там, где зуб препарирован с уступом, край колпачка должен плотно прилегать к нему. Затрудненное наложение каркаса может быть следствием многих причин, главными из которых являются следующие: дефекты рабочей модели, деформация восковой репродукции каркаса, усадка сплава при отливке каркаса, неточная обмазка воскового каркаса с образованием воздушных пу

зырьков (особенно по внутренней поверхности режущего края или жевательной части коронки), неточное препарирование опорных зубов. Последовательно исключая каждую из возможных причин, добиваются точного установления каркаса на опорных зубах.

После наложения следует прежде всего тщательно оценить толщину каркаса и место для размещения облицовочного керамического покрытия. Коррекция заключается в уменьшении до нужных размеров толщины каркаса опорных колпачков и литых искусственных зубов промежуточной части.

Особенно тщательно при проверке готового каркаса следует оценивать окклюзионные взаимоотношения. Общие требования предполагают создание просвета между антагонистами в 1,5-2 мм в положении центральной окклюзии. При боковых и передней окклюзиях следует иметь в виду возможность появления преждевременных контактов каркаса с антагонирующими зубами. При обнаружении их необходимо устранить. Полезно после проверки металлического каркаса вновь определить центральное соотношение челюстей, так как нередко положение каркаса на опорных зубах отличается от его положения на рабочей модели.

При создании керамического покрытая на мостовидном протезе используется прежде всего описанная нами ранее технология, принятая для одиночных коронок. Отличия ка-саются главным образом промежуточной части. Особое значение для эстетических качеств протеза имеют межзубные промежутки и форма контактных поверхностей прилегающих друг к другу искусственных зубов. Для их формирования после нанесения дентинового и эмалевого слоев проводят сепарацию моделировочной иглой до опакового слоя. С этой же целью применяется специальный лак-сепаратор, который наносится на каждый второй зуб. При последующем обжиге лак наносится в обратном порядке. Особенно тщательно в мостовидном протезе моделируется пришеечная часть искусственных зубов, примыкающих к слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка. Эта часть зуба имеет большое значение для общего вида всего протеза, то есть размер пришеечной части, ее положение по отношению к альвеолярному отростку, глубина и ширина межзубных промежутков, наклон длинной оси искусственного зуба.

Моделирование жевательной поверхности проводится в первую очередь с точки зрения восстановления функции, но не меньшее значение имеет и качество восстановления анатомической формы. Готовый протез тщательно осматри-вается, оценивается качество керамического покрытия и полировки металлической гирлянды. Перед наложением необходимо тщательно осмотреть и внутреннюю поверхность искусственных коронок. При нанесении красителей или исправлении анатомической формы может попасть керамическая масса в коронки, особенно по внутреннему краю. Части ее, едва заметные при осмотре, могут стать причиной неточного или затрудненного наложения протеза. Фасонной головкой небольшого диаметра на малых оборотах бормашины частицы керамической массы сошлифовы- вают. Так же поступают и с окисной пленкой, покрывающей внутреннюю поверхность комбинированных коронок. Лишь после такой подготовки протез осторожно накладывают на опорные зубы. При этом следует избегать больших усилий, так как они могут вызвать откалывание фарфорового покрытия при неточной припасовке протеза. Речь идет прежде всего о возможном избытке на контактных поверхностях. Это можно обнаружить с помощью копировальной бумаги, обращенной красящей поверхностью к протезу при его наложении, и в нужном месте сошлифовать.

Изготовление протеза заканчивается при необходимости подкрашиванием керамического покрытия и глазурованием, а затем протез укрепляется на опорных зубах. Фиксацию металлокерамического протеза лучше сначала провести временно, водным дентином или репином, что позволит в случае возникновения каких-либо осложнений ликвидировать их, не нарушая целостности каркаса (отколы облицовки, выявленные после укрепления протеза; несоответствие цвета и др.), а иногда и всего протеза (возникновение пульпита или верхушечного периодонтита, выявление зон повышенного давления промежуточной части на подлежащую слизистую и др.). Такое наблюдение необходимо проводить в течение 1 месяца, а в отдельных случаях у пациентов, которым проводилась предварительная ортопедическая или ортодонтическая подготовка перед протезированием, — до трех месяцев. 

По истечении срока, необходимого для временного на-блюдения, металлокерамический протез снимают с опорных зубов, внимательно осматривают его и ткани нротезно- го ложа, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления. Окончательную фиксацию металлокерамического мостовидного протеза цементом проводят традиционным способом.

Все пациенты с металлокерамическими протезами должны состоять на диспансерном наблюдении. Особенно это касается лиц, имевших относительные противопоказания и получивших предварительную подготовку зубочелюстной системы.

Мостовидные протезы с опорой на штифтовых конструкциях и полукоронках. При подготовке полости рта к протезированию часто прибегают к удалению корней зубов с разрушенными коронками. Ранее мы подробно описали использование их для протезирования так называемыми штифтовыми конструкциями. Если такие корни ограничивают дефекты зубных рядов, следует тщательно взвесить возможности использования их для мостовидных протезов. Кроме определенных требований (корни должны быть устойчивыми, иметь запломбированные каналы, а в анамнезе — отсутствие обострения после лечения хронического периодонтита) необходимым условием является параллельность корней и опорных зубов.

Выбор конструкции определяется клинической и рент-генологической картиной. Показанием для применения мостовидного протеза могут быть малые дефекты (при от-сутствии одного зуба) или средние, чаще всего в переднем отделе зубной дуги (при отсутствии двух-трех зубов). В по-следнем случае, кроме штифтовых зубов, необходимо до-полнительно в качестве опоры использовать полные искус-ственные коронки.

Протезирование включает несколько последовательных этапов. Подготовка корней предполагает лечение и пломби-рование каналов под штифты и обработку культи под соот-ветствующую конструкцию — искусственную коронку со штифтом (рис. 308) или искусственную культю со штифтом для последующего покрытия ее искусственной коронкой (рис. 309). В первом случае (рис. 308) технология предусматривает в соответствии с применяемой конструкцией штифта (Ричмонда, штифтовый зуб Ильиной-Маркосян и др.) припасовку штифта и спайку его с кольцом или вкладкой. Штифт, спаянный с колпачком или вкладкой, припасовывают в полости рта и снимают оттиски. Одновременно в полости рта производят припасовку и других фиксирующих приспособлений, если они входят в конструкцию мостовидного протеза (коронки, полукоронки и др). Затем следуют снятие рабочего и вспомогательного оттисков, отливка моделей. Моделируют из воска как промежуточную часть мостовидного протеза с креплением для пластмассы, так и коронковую часть штифтового зуба также с подобным креплением. После этого следуют технические и клинические этапы как при обычном протезировании мостовидным протезом.

При применении искусственной культи со штифтом ее сначала укрепляют на каждом корне цементом, а затем снимают новые оттиски для изготовления каркаса мостовидного протеза, состоящего из опорных искусственных коронок и промежуточной части. Наиболее целесообразно при этом изготовление цельнолитых каркасов. Преимуществом при-

Рис. 308. Мостовидный протез, укрепленный на штифтовых зубах.

А

Рис. 309. Комбинированный мостовидпьц! протез с опорой на штифтовые искусственные культсвые коронки при непараллельном положении корней. Пунктирные линии справа и слева обозначают направление продольных осей корней, средняя - путь наложения протеза.

менепия мостовидных протезов на искусственных культях со штифтом мы считаем возможность использования непараллельно расположенных корней опорных зубов. В этом случае наложение мостовидного протеза обеспечивается исправлением наклона корней при моделировании искусственной культи (рис. 309). После проверки литого каркаса его передают в лабораторию для покрытия облицовочным материалом.

Мостовидные протезы, фиксированные на штифтах, по своей прочности уступают протезам, укрепленным на полных металлических коронках. Однако они обладают высокими эстетическими свойствами, имея более естественный вид. Важно также, что с их помощью используются корни как своеобразные резервы функциональных возможностей зубного аппарата вместо удаления их и расширения дефекта.

Выбор способа крепления мостовидных протезов на по-лукоронках диктуется исключительно эстетическими сооб-ражениями, так как по прочности крепления полукоронки уступают полным коронкам. Мостовидные протезы с полу- коронками применяют в основном при протезировании переднего отдела зубной дуги.

Противопоказанием к применению полукоронок для крепления мостовидного протеза является разрушение кон-тактных поверхностей зубов кариесом, а также отсутствие параллельности опорных элементов.

При препаровке зубов под полукоронки требуется особая точность: нужно создать параллельность всей системы пазов в зубах, используемых для крепления протеза. При применении полукоронок со штифтами их фиксирующие свойства возрастают, но одновременно повышаются и требования к точности работы. 

Мостовидные протезы с опорным (якорным) элементом в виде вкладки. Может быть такая клиническая картина, когда условия не позволяют применить адгезионный мостовидный протез, например, при кариозной полости, расположенной на оральной поверхности опорного зуба, или при очень низкой коронке и др. Клиницист в этом случае должен решить вопрос о выборе наиболее оптимальной конструкции. Это можно продемонстрировать следующим образом. Если отсутствует боковой резец верхней челюсти, а центральный имеет дефект коронки или пломбу, то наилучшим протезом в данной ситуации может быть мостовидный с опорной вкладкой типа inlay на резце и полукоронкой или коронкой на клыке (рис. 310). При отсутствии второго премоляра и наличии дефекта или пломбы на первом пре- моляре также можно применить в качестве опорного элемента inlay, а на шестой зуб — коронку (рис. 310 6).

При отсутствии двадцать четвертого (24) или четырнадцатого (14) зубов и полностью разрушенной коронке клыка можно предложить следующую конструкцию мостовидного протеза. На клык изготавливается штифтовая литая культе - вая каппа с фигурным специальным уступом на поверхности, обращенной к промежуточной части (рис. 311). Это позволяет припаивать последнюю (или соединить бесприпойно) к клыку с одновременным изготовлением на него покрывной жакетной коронки, что более выгодно в эстетическом плане.

Приведенные примеры дают наглядное представление о творческом подходе к оценке клинической ситуации и выбору конструкции с наименьшим объемом препарирования опорных зубов.

Фиксация мостовидного протеза вкладками применяется при небольших дефектах, расположенных в пределах одной функционирующей группы (рис. 312). При расположении вкладок, например, на премоляре и резце протез не будет устойчивым, так как физиологическая подвижность этих зубов находится в пересекающихся плоскостях.

Вкладки как фиксирующее средство лучше сочетать с ко-ронками или полукоронками, что делает крепление протеза более надежным. Протезы этой конструкции не показаны при зубах с низкой клинической коронкой, при патологической стираемости, при аномалии формы, так как создать в них полость достаточной глубины не представляется возможным. При протезировании больных моложе 20 лет формирование полости можно производить только после тщательного изучения на рентгеновских снимках топографии полости зуба.

Формирование полостей соответствует традиционным требованиям подготовки зубов под вкладки. Вместе с тем не-обходимо учитывать направление пути введения мостовидного протеза. Если при формировании полостей под вкладки в боковых отделах зубных рядов достаточно легко определить путь введения и в соответствии с этим подготовить стенки полостей на опорных зубах, то при протезировании переднего отдела зубной дуги не всегда удается добиться совпадения пути введения протеза с направлением формируемых стенок полости. Лучшим решением является применение так называемых двойных вкладок (вкладка во вкладке, рис. 313), когда на опорном зубе препарируют полость под вкладку, а затем на рабочей модели в восковой репродукции вкладки формируют еще одну полость, чаще всего в виде «ласточкиного хвоста». Готовую вкладку припасовывают на опорном зубе и снимают новый оттиск, в который переходит вкладка с полостью, предназначенной для создания новой вкладки как части тела мостовидного протеза.

Технология мостовидных протезов с опорой на вкладках определяется прежде всего конструкцией протеза. Использование высокоэстетичных материалов - фарфора, гелиокомпозитов, специальных пластмасс — позволяет облицовывать и наружные поверхности вкладок, обращенные в полость рта. Наилучшие результаты дают цельнолитые конструкции с фарфоровой облицовкой.

Протезирование осуществляется в следующей последо-вательности. После составления плана ортопедического лечения проводится подготовка опорных зубов под вкладки и другие виды опорных элементов, предусмотренные конструкцией мостовидного протеза. Затем снимают двойные от-

Iиски и готовят paiGopnyio комбинированную модель, при необходимое!и определяют центральное соотношение челюсти и после этого производят моделировку каркаса моетовпдного протеза. Различия в технологии, как уже было отмечено, определяются конструкцией опорных элементов. Отлитый каркас но известным правилам сначала при- riacoBUBaeiCH на рабочей модели, а затем проверяется в полости рта. При соответствии его предъявляемым требованиям он передается в лабораторию для нанесении покрытия и полировки свободных от облицовки частей каркаса. После проверки в полосли рта протез укрепляют на опорных чубах цементом.

Мостовидные протезы при конвергенции и дивергенции опорных зубов. Вкладки как опорные элементы могут при-меняться также и тем пациентам, у которых при малом дефекте чубного ряда произошла деформация ич-ча мезио- дистального смещения зубов, именуемая конвергенцией (рис. 3 14). При этом применяется мостовилный протез с эк- ваторной коронкой или с вкладкой во вкладке. Для изготовления такой конструкции в клинике препарируют зуб. не имеющий смещения, под металлическую коронку, а в зубе, смещенном в сторону дефекта, — полость хля вкладки (рис. 315).

В лаборатории изготавливают коронку на чуб беч смешения и моделируют вкладку на зубе, имеющем смещение. При этом на жевательной поверхности восковой репродукции вкладки формируют полость «ласточкин хвос!»для второй вкладки от тела протеза. После замены восковой репродукции вкладки металлом ее припасовывают в полости чуба и снимают слепок, в который переходят вкладки и коронка несмещенного чуба. Па модели техник моделирует тело протеза, дистальный конец которого заканчивается вкладкои. соотвегсшующей форме полости во вкладке. После замены металлом тело протеза припаивают к полной металлической коронке (если протез не цельнолитой), и протез укрепляют на опорных чубах цементом.

Большая точность прилегания вкладки во вкладке достигается, если вкладку в зубе фиксируют цементом, а затем снимают слепок с помощью кольца и эластической массы, заканчивая получением общею слепка со всей челюсти гипсом. На полученной комбинированной модели, ие зуб со вкладкой отлит из металла или супергипса, производят вышеописанную операцию дальнейшего изготовления протеза.

Аргументом в пользу такого решения является также со-кращение объема препарирования и сохранение чуба педе- пульпированным, что особенно важно у пациентов с плохим состоянием здоровья. Такой протез часто называют составным или разборным. Вышеуказанную точку зрения можно объяснить следующим образом. Если препарировать опорные чубы при значительной их конвергенции под обычный мостовидный протез, когда требуется строгая параллельность, то количество сошлифовынаемых твердых тканей значительно больше. Как видно на рис. 316 а, б, с ме- лиальной поверхности дистально стоящею чуба срезается такое количест во тканей, чтобы она была параллельна продольной оси мезиально расположенного зуба. А это в свою очередь, как правило, вызывает необходимость депульпи- ронания.

При изготовлении экваторных коронок требуется снятие меньшего слоя тканей с опорных зубов, а иногда в этом совсем пет необходимости, если показано повышение прикуса

на 0,5-1 мм. Если показаний к повышению прикуса нет, в этих случаях при изготовлении экваторных коронок опорный зуб только сепарируют и снимают небольшой слой тканей с его вертикальных стенок с таким расчетом, чтобы коронка со всех сторон плотно охватывала зуб и прилегала к его экватору.

Дата добавления: 2015-08-17