Лечебно-диагностическая работа. Минераловодская станция Скорой медицинской помощи входит в состав Минераловодской

Минераловодская станция Скорой медицинской помощи входит в состав Минераловодской ЦРБ, оказывает скорую и неотложную медицинскую помощь городскому населению и частично сельскому населению приписных участков. Количество городского населения 79,5 тысяч человек. Общее количество обслуживаемого населения 118 тысяч человек

Бригады скорой помощи выезжают в село для оказания помощи населению в дневное время только по вызову медработника. Это способствует установлению тесной связи между участковыми врачами и работниками скорой помощи. Такая преемственность помогает организовать оказание неотложной помощи, сокращает количество необоснованных вызовов улучшает наблюдение за больными на этапах медицинской эвакуации.

В общей доле вызовов в 1999 году сельские вызова составили 17,6% (7165), а в 2000 году – 16,3% (6829). Таким образом отмечается уменьшение количество сельских вызовов, что связано с укомплектованностью сельских участков врачебными кадрами.

Все поступающие вызовы обслуживаются с минимальной задержкой по времени. Хотя среднесуточная нагрузка на бригаду (18,5 вызовов) в пределах верхней границы нормы, последние два года уменьшить удельный вес обслуживания вызовов после 15 минут не удаётся.

Линейная бригада имеет в своём составе врача и фельдшера. Выезжает по поводу жалоб: "Задыхается", "Без сознания", "Умирает", "Плохо с сердцем", "Затянувшийся приступ стенокардии".

Таблица 1

Распределение вызовов по показаниям
вызовы	1999 г.	2000 г.	2001 г.*
по экстренным показаниям
по неотложным показаниям
* Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев

Преобладающее количество вызовов по неотложным показаниям указывает на то, что населению удобнее пригласить скорую помощь, чем обратиться за медицинской помощью к участковому врачу.

Немаловажной причиной, заставляющей больного вызвать бригаду «скорой помощи» и сразу получить необходимую квалифицированную помощь, является снижение материальной обеспеченности населения и отсутствие средств, для того, чтобы приобрести лекарственные препараты, назначенные врачом, как при лечении острых, так и при лечении хронических заболеваний.

Кроме того, с ростом безработицы и уменьшением рабочих мест на предприятиях города и района, растёт количество лиц, не охваченных обязательным медицинским страхованием, и, следовательно, не имеющих страхового полюса, что является поводом для вызова «скорой помощи», а не обращения к врачу в поликлинику.

Следует отметить, что вышеизложенные причины также приводят к увеличению числа вызовов к хроническим больным.

Таблица 2

Вклад хронических больных
	1999 г.	2000 г.	2001 г.*
вызовы к хроническим больным
Всего вызовов
* Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев

Анализ распределения вызовов по часам за сутки показал рост обращений в период с 8:00 до 16:00 (то есть во время работы поликлиники), что можно связать с неудовлетворительной укомплектованностью (63%) поликлиники врачебными кадрами, где трудится всего 14 врачей из 22 положенных по штату.

Таблица 3

Распределение вызовов в течение суток
	1999 г.	2000 г.	2001 г.*
8:00 - 16:00	42,5%	46,4%	49,8%
16:00 - 24:00	41,8%	40,3%	40,5%
24:00 - 8:00	15,7%	13,3%	9,7%
* Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев

При неясном диагнозе больные доставляются в приёмное отделение больниц, где организуются консультации специалистов: хирурга, гинеколога, педиатра и инфекциониста. Все больные доставленные на госпитализацию в обязательном порядке принимаются врачами приемного отделения больниц.

Таблица 4

Госпитализации
	1999 г.	2000 г.	2001 г.*
Доставлено на госпитализацию
из них госпитализировано
Отказано в госпитализации:
оказана помощь в приёмном отделении
нуждается в плановой госпитализации
отсутствие мест
отказ пациента от госпитализации
Расхождение диагнозов в процентах	1,8%	1,7%	1,3%
* Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев

Несмотря на рост госпитализации больных в стационар, можно отметить улучшение диагностики на догоспитальном этапе, т.е. улучшение профессиональной подготовки медиков линейных бригад (см. показатели расхождения диагнозов стационара и Скорой помощи).

На больных нуждающихся в наблюдении участкового врача: педиатра, уролога или нарколога подаются сигнальные листы, что улучшает преемственность между врачами скорой помощи и лечебно-профилактических учреждений города. Широко практикуется проведение активных вызовов к больным с ОНМК, а так же к больным с нестабильными состояниями, отказывающихся от госпитализации и требующих динамического наблюдения.

Для того чтобы улучшить качество обслуживания и работу Скорой и неотложной помощи, необходимо через средства массовой информации (радио, телевидение и печать) вести разъяснительную работу среди населения, научить правильно пользоваться услугами скорой и неотложной помощи, правильно оформлять вызов по телефону.

За отчётный период отмечается рост травматизма, что можно связать с ослаблением антиалкогольной санитарно-просветительской работы среди населения. Нами отмечается рост отравления суррогатами алкоголя и отравлений неясной этиологии, что в определенной мере может быть связанно с увеличением не контролируемой продажи спиртных напитков.

Большинство из больных с отравлениями неясной этиологии составили иногородние и они были взяты Скорой помощью из медицинских пунктов железнодорожного вокзала и аэропорта, что позволило заподозрить криминальный характер отравлений. Все больные госпитализированы в терапевтические отделения городских больниц.

На первом месте по количеству поступления вызовов стоит сердечно-сосудистая патология (2184), на втором месте — хирургические заболевания (293), на третьем — травматизм (272).

Обращает на себя внимание некоторый рост вызовов по поводу стенокардии.

Таблица 5

Вызова по поводу Стенокардии
	1999 г.	2000 г.	2001 г.*
Стенокардия напряжения
Стенокардия напряжения и покоя
Стенокардия покоя в постинфарктный период
Всего:
* Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев

Наряду с ростом стенокардии отмечается рост инфарктов миокарда с 441 случая в 1999 году, до 680 случаев в 2000 году. Необходимо отметить, что в связи с оснащением бригад Скорой помощи электрокардиографами, улучшилась диагностика инфарктов миокарда на догоспитальном этапе. Теперь всем больным при жалобах на боли в грудной клетке записывается электрокардиограмма.

Для более эффективного оказания помощи больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями мной внедрены на станции Скорой помощи алгоритмы, разработанные кафедрой анестезиологии и реаниматологии УИУВ г. Челябинска, под руководством А. А. Астахова.

Хотя чувствительность ЭКГ-диагностики острого инфаркта миокарда составляет 51-65%, тем не менее достоверность диагноза повышается при одновременном наличии у больного характерной клинической картины ангинозного приступа. Однако 25% крупноочаговых инфарктов миокарда либо не сопровождались изменениями на ЭКГ, либо также изменения выявлялись только при записи дополнительных отведениях.

У большинства больных с инфарктом миокарда наблюдалась ангинозная форма, реже встречались и другие формы:

• ангинозная форма — 60
• абдоминальная форма — 2
• астматическая форма — 3
• аритмическая форма — 3
• безболевой коллапс — 2

Необходимость улучшения специализированной помощи населению привела к созданию на Станции скорой медицинской помощи кардиореанимационных бригад.

Личная работа за отчётный период

Являясь старшим врачом смены, я часто выезжаю на повторные вызовы, к больным с подозрением на инфаркт миокарда или с некупирующимся приступом бронхиальной астмы. Часто выездные линейные бригады вызывают "на себя" для оказания помощи больным с отёком легких, анафилактическим шоком, для решения конфликтных ситуаций или к больным с нестабильным состоянием, нуждающимся в динамическом наблюдении и отказывающихся от госпитализации.

За отчётный период мной оказана помощь 5124 больным, из них 1368 были повторными вызовами после линейных бригад, а 3705 вызовов были кардиологическими.

Таблица 6

Личная работа автора
	1999 г.	2000 г.	2001 г.*
Всего вызовов:
из них:
кардиологические
повторные после линейных бригад
вызовы на себя
Госпитализировано всего:
% расхождения диагнозов	2,0%	1,8%	1,5%
Записано ЭКГ для врачей Скорой помощи
Записано ЭКГ для врачей поликлиники
Помощь бригадам при инфаркте миокарда
Госпитализировано с инфарктом миокарда
отказались от госпитализации		–
нетранспортабельные
транспортировка больных с ИМ
Стенокардия
Аритмии
Сердечная астма и отёк лёгких
Гипертонический криз
Острое нарушение мозгового кровообращения
Бронхиальная астма и ХОБЛ
Острые хирургические заболевания
Острые гинекологические заболевания
Травмы
Отравления
Онкологические заболевания
Острые инфекционные заболевания
Смерть до прибытия бригады
Смерть в присутствии бригады
* Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев

Дата добавления: 2015-08-20