|
Читайте также: |
Я работаю фельдшером линейной бригады с 1997 года. В своей работе руководствуюсь следующими приказами:
А также приказами главного врача и его заместителей, должностной инструкции фельдшера выездной линейной бригады, допущенного к самостоятельному обслуживанию больных и пострадавших.
За год мною обслужено 989 вызовов, они разделяются по группам:
Таблица 1
| Структура вызовов по профилю | ||
| Профиль | Количество вызовов | Удельный вес |
| терапевтические | 48,43% | |
| хирургические | 37,51% | |
| экстренные перевозки | 10,02% | |
| прочие | 4,04% | |
| Всего: | 100% |
Из таблицы 1 видно, что основное количество вызовов приходится на больных терапевтического профиля.
Таблица 2
| Структура вызовов к больным терапевтического профиля | ||
| Количество вызовов | Удельный вес | |
| Острая патология сердечно-сосудистой системы | 43,53% | |
| Острая патология органов дыхания | 11,28% | |
| Острая патология нервной системы | 18,99% | |
| Острые инфекционные заболевания | 10,86% | |
| Острые заболевания желудочно-кишечного тракта | 7,30% | |
| Острые аллергические реакции | 3,34% | |
| Прочие | 4,59% | |
| Всего: | 100% |
Из таблицы 2 видно, что более трети вызовов терапевтического профиля составляют вызовы к больным с патологией сердечно-сосудистой системы.
Таблица 3
| Структура вызовов к больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы | ||
| Количество вызовов | Удельный вес | |
| Гипертоническая болезнь, с кризами и без кризов | 67,94% | |
| ИБС: стабильная стенокардия | 12,44% | |
| Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия | 7,66% | |
| Нарушения ритма и проводимости | 7,18% | |
| Прочие | 4,78% | |
| Всего: | 100% |
Из таблицы 3 видно, что 68% вызовов к больным кардиологического профиля выполнено по поводу гипертонической болезни. Этот высокий процент обусловлен двумя факторами:
Таблица 4
| Структура вызовов к больным с заболеваниями органов дыхания | ||
| Количество вызовов | Удельный вес | |
| Бронхиальная астма | 29,63% | |
| Пневмония | 22,22% | |
| Прочие | 48,15% | |
| Всего: | 100% |
Из таблицы 4 видно, что наибольшее количество пульмонологических вызовов выполняется к больным с бронхиальной астмой. Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой в городе Челябинске.
Таблица 5
| Структура вызовов к больным хирургического профиля | ||
| Количество вызовов | Удельный вес | |
| Острая хирургическая патология органов брюшной полости | 23,72% | |
| Урологические заболевания | 18,87% | |
| Травмы | 38,81% | |
| Заболевания гинекологического профиля, роды | 13,75% | |
| Прочие | 4,85% | |
| Всего: | 100% |
Из таблицы 5 видно, что основное количество вызовов хирургического профиля выполнено к больным с травмами.
Таблица 6
| Структура вызовов к больным с травмами | ||
| Количество вызовов | Удельный вес | |
| Черепно-мозговая травма | 26,39% | |
| Травмы конечностей | 37,50% | |
| Травмы грудной клети | 9,72% | |
| Прочие | 26,39% | |
| Всего: | 100% |
Из таблицы 6 видно, что более 37% всех травм приходится на травмы конечностей; причем большинство травм бывает в зимнее время, во время гололеда и у больных в алкогольном опьянении.
Таблица 7
| Структура вызовов к больным с острой хирургической патологией брюшной полости | ||
| Количество вызовов | Удельный вес | |
| Острый аппендицит | 22,73% | |
| Острый холецистит | 32,95% | |
| Острый панкреатит | 6,82% | |
| Желудочно-кишечное кровотечение | 10,23% | |
| Ущемление грыжи | 9,09% | |
| Прочие | 18,18% | |
| Всего: | 100% |
Из таблицы 7 видно, что основное количество вызовов хирургической группы сделано к больным с острым холециститом. Это связано с нерациональным питанием и нарушением диеты у хронических больных, приёмом алкоголя.
Таблица 8
| Структура госпитализаций и отказов | |||||
| Профиль | Доставлено | Не учтено | Отказано | % отказа | % отказа по подстанции |
| Больные хирургического профиля | 20,80% | 25,58% | |||
| Больные терапевтического профиля | 16,66% | 9,57% | |||
| Прочие | 0% | 50% |
За 1998 год мной было доставлено на госпитализацию 152 человека, что составляет 15,36% от общего количества вызовов.
Наибольший процент отказа относится к больным терапевтического профиля. Это связано с необходимостью транспортировки больных с улицы или общественного места в стационар для динамического наблюдения при отсутствия показаний для экстренной госпитализации.
Таблица 9
| Структура повторных вызов | |||
| Повторные вызова | Количество | Удельный вес | % по подстанции |
| Особенности течения заболевания | 78,57% | 74,23% | |
| Необоснованные вызова | 0% | 4,15% | |
| Отказ от госпитализации | 21,42% | 19,23% | |
| Диагностическая ошибка | 0% | 0,69% | |
| Неправильная тактика | 0% | 1,30% | |
| Недооценка тяжести состояния | 0% | 0,38% | |
| Всего и % от общего количества вызовов: | 2,8% | 3,67% |
Из таблицы 9 видно, что наибольшее количество повторных вызовов относится к группе «Особенности течения заболевания». Причина связана с хронической патологией, незнанием больным или их родственниками особенностей течения хронического заболевания (злокачественных образований и т.д.), а так же в ряде случаев с нежеланием родственников ухаживать за больным с хроническим заболеванием.
Группа «Необоснованные вызовы» в большинстве случаев обусловлена вызовом бригады к людям в состоянии алкогольного опьянения.
При повторном вызове мной госпитализировано 6 человек (что составило 24,41% от общего количества всех повторных вызовов, по подстанции — 26,69%).
За год мною было доставлено на госпитализацию всего 152 человека. Возвращено из стационаров 55 обратных талонов, из которых 4 — с расхождением диагноза. Таким образом процент совпадения диагнозов от числа возвращённых талонов составил 92,73% (процент совпадения диагнозов по подстанции — 95,67%). Анализ клинико-догоспитальных расхождений диагноза представлен в таблице 10.
Таблица 10
| Анализ расхождения диагнозов | |
| Предварительный диагноз на догоспитальном этапе | Заключительный диагноз стационара |
| 1. Острый холецистит | 1. Апоплексия правого яичника |
| 2. Клещевой энцефалит | 2. Рожистое воспаление |
| 3. Острый аппендицит? Почечная колика справа? | 3. Острая ишемия мозга |
| 4. Острый аппендицит? Кишечная колика? | 4. Почечная колика справа |
Во втором и третьем случае имели место сложности в диагностике.
Во втором случае на фоне высокой лихорадки и гиперемии всех кожных покровов был обнаружен вросший клещ, что и обусловило предварительный диагноз.
В третьем случае сложности диагностики возникли не только у меня, но и у ординаторов стационара: больная после госпитализации 2 дня находилась под наблюдением хирурга в хирургическом отделении и только потом была переведена в нервное отделение.
После анализа причин расхождения диагнозов (недостаточный сбор анамнеза, переоценка клинических симптомов, особенности течения заболевания, атипичная форма заболевания) я самостоятельно изучил литературу по данной патологии, обращая особое внимание на дифференциальную диагностику заболеваний на догоспитальном этапе.
Количество вызванных на консультацию специализированных бригад составило:
Таблица 11
| Количество манипуляций в 1998 году | |
| Запись ЭКГ по телефону | |
| Использование дыхательной аппаратуры | |
| Проведение реанимационных мероприятий | |
| Капельная внутривенная инфузия | |
| Струйные внутривенные инъекции | |
| Внутримышечные инъекции | |
| Промывание желудка при помощи зонда | |
| Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером | |
| Передняя тампонада носовых ходов | |
| Транспортная иммобилизация шинами Крамера | |
| Наложение асептических повязок |
За отчётный период смертей в присутствие не было. Жалоб от населения на качество обслуживания не поступало.
Дата добавления: 2015-08-20; просмотров: 74 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Характеристика места работы | | | Организация работы Скорой медицинской помощи |