Эталон ответа к задаче № 2. 1. Желудочное кровотечение язвенной этиологии тяжелой степени.

1. Желудочное кровотечение язвенной этиологии тяжелой степени.

2. Комплексная гемостатическая терапия (10 % хлорид кальция, 12,5% этамзилат, дицинон, викасол. Если кровотечение продолжается, дробное переливание крови по 200-400 мл, контрикал 20-5- тыс. ЕД, внутривенно плазма 100-400 мл, альбумин 5-10% 100-200 мл. Эндоскопическое исследование желудка для выявления источника кровотечения и местного лечения. Обкалывание слизистой вокруг язвы 0,1% р-ром адреналина, танина, лазерная фотокоагуляция, диатермокоагуляция, Восполнение ОЦК: полиглюкин 400 мл, протеин, плазма, альбумин, желатиноль по 100 мл, кровь 200-400 мл.

3. Вопрос о показаниях к операции решается на основании данных эндоскопического исследования и показателей красной крови. При продолжающемся кровотечении и рецидиве показана экстренная операция до 2 часов с момента поступления. При нестабильном гемостазе и высоком риске повторного кровотечения, при наличии рыхлого тромба в язве показана срочная операция до 2 суток. Все, что позднее 2 суток - плановая операция (например, язвенный анамнез 6 лет, третье кровотечение по счету).

4. Бильрот - I; Бильрот – III.1,5 месяца со дня операции.

5. Профилактика заключается в 1) непрерывной (в течение месяцев и даже лет) поддерживающей терапии антисекреторным препаратом в ½ дозе (ежедневно 150 мг ранитидина или 20 мг фаматидина или 20 мг амепрозола. Собоюдение диеты, контроль ФГС весной, осенью при необходимости чаще.

Дата добавления: 2015-08-20