Эталон ответа к задаче № 2. 1. Рак среднегрудного отдела пищевода, дисфагия II-III степени.

1. Рак среднегрудного отдела пищевода, дисфагия II-III степени.

2. Фибротрахеобронхоскопия для исключения инвазии в трахеобронхиальное дерево (противопоказание для операции), компьютерная томография средостения для оценки локального распространения опухоли по отношению к магистральным сосудам и сердцу, степени поражения лимфатических коллекторов. Спирография, ЭКГ – оценка функциональных резервов больного.

3. При резектабельности рака пищевода в среднегрудном отделе показана операция Льюиса, при нерезектабельности опухолевого процесса– эндоскопическое стентирование пищевода и консервативная терапия или гастростомия+паллиативный курс лучевой терапии (при отсутствии инвазии опухоли в трахею и магистральные сосуды).

4. Борьба с курением и алкоголизмом. Контроль за содержанием нитратов, пестицидов, гербицидов, инсектицидов при выращивании овощей и фруктов, приготовлении консервированной продукции. Пропаганда здорового натурального питания.

Индивидуальный отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Ограничение употребления копченых, соленых, острых пряных и маринованных продуктов, а также жирной и жареной пищи, особенно с пригоранием пищевых поверхностей. Предупреждение сухоедения, приема грубой пищи, костистой рыбы и мяса. Соблюдение режима и регулярности питания.

Диагностика и лечение предраковых изменений слизистой оболочки пищевода (хронический эзофагит III-IV степени, аденоматозные полипы, папиллома, пептическая язва, пищевод Баррета, ожоговые стриктуры), функциональных нарушений (ахалазия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Ежегодный эндоскопический контроль – фиброэзофагоскопия.

5. После выполнения резекции пищевода с пластикой необходима консультация диетолога и гастроэнтеролога для коррекции режима питания, подбора перечня продуктов и расчета адекватного калорийного содержания пищи.

Дата добавления: 2015-08-20