Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме.

На догоспитальном этапе:

1. Придать больному горизонтальное положение. Создать голове покой подручными средствами – подушка, валики, одежда. Проверить и освободить дыхательные пути от рвотных масс, устранение западения языка.

2 Остановить наружное кровотечение прижатием краев раны пальцами или давящей повязкой. Холод к голове.

3 Кислородотерапия. При неэффективности вентиляции мешком Амбу - интубация трахеи, с вентиляцией дыхательным объемом 10 мл/кг и частотой 30-40 в минуту у младенцев; 15-20 - у детей старшего возраста.

4 По показаниям применяют: аналептические средства (кордиамин 0,1-0,75 мл п/к, лобелин 1-3 мг в/м); адреномиметические вещества (адреналин, мезатон 0,5-1 мг/кг, эфедрин 750 мкг/кг п/к); сердечные гликозиды: коргликон (детям 2-5 лет – 0,2-0,5 мл, 6-12 лет – 0,5-0,75 мл).

5 Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Контроль пульса, АД, ЧДД.

2. Рентгенография головы в 2-х проекциях, эхо-энцефалоскопия, контроль глазного дна.

3. Первичная хирургическая обработка раны (открытые непроникающие повреждения).

4. При повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга: производят костно-пластическую или резекционную трепанацию черепа; устраняют причину сдавления мозга (костные отломки, гематома, инородные тела); выполняют окончательную остановку кровотечения; строгий постельный режим.

5. Холод к голове. Противосудорожная терапия: диазепам (0,15-0,25 мг/кг).

6 При гипертензионном синдроме (высокое ликворное давление) назначают: стол № 7, положение по Флаулеру, вутривенное введение гипертонических растворов (40% раствор декстрозы для детей с массой тела 2-10 кг – по 25-40 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг – по 10-25 мл/кг/сут, 10% раствор хлорида натрия 20-30 мл/кг, 25% раствор сульфата магния 0,5-0,75 ммоль/кг, равномерно разводя его во всем объёме вливаемого раствора), маннитол 0,25-2 г/кг); мочегонные средства (фуросемид до 1 мг/кг/с); очистительные клизмы.

7 При гипотензионном синдроме (низкое ликворное давление) назначают: стол № 15, положение по Тренделенбурга, внутривенное введение растворов с низкой концентрацией солей (изотонический раствор 20-30 мл/кг, раствор Рингера-Локка 5-10 мл/кг, 5% раствор декстрозы для детей с массой тела 2-10 кг – по 100-165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг – по 45-100 мл/кг/сут).

8 По показаниям назначается антибактериальная терапия. осле устранения угрожающих симптомов назначают метаболические (пирацетам, гамма-аминомасляная кислота), вазоактивные (винпоцетин, циннаризин), витаминные (В1, В6, В12, С и Е), общетонизирующие препараты и биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС, солкосерил и др.).

Дата добавления: 2015-08-20