Задача № 1. Больной В. 29 лет, рабочий электролизного цеха КРАЗа, доставлен машиной скорой помощи в

Больной В. 29 лет, рабочий электролизного цеха КРАЗа, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с синдромом желтухи. При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, желтушность кожи и склер, темную мочу, обесцвеченный кал. Из эпиданамнеза: за 4 месяца до заболевания был выписан из хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом; аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. Анамнез заболевания: заболел остро с развития диспептического, астеновегетативного синдромов. Через 7 дней заметил темную мочу, светлый кал, появление желтухи. При осмотре: вялый, сонливый, отмечается мелкоразмашистый тремор рук. Кожные покровы интенсивно желтушные, склеры иктеричные. Пульс 82/мин., ритмичен. АД=90/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Диурез снижен, моча цвета пива, кал обесцвечен. Билирубин крови 215,6 ммоль/л с преобладанием прямого. АлАТ – 45 (N до 30 ед/л). Протромбиновый индекс менее 30. На следующий день состояние больного ухудшилось: спутанное сознание, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», печеночный запах изо рта ощущается на расстоянии. Печень не пальпируется. Дыхание шумное.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование?

2. Укажите факторы, способствующие развитию заболевания и его тяжести.

3. Какие диагностические мероприятия необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какие неотложные мероприятия необходимы в отношении купирования данного состояния пациента?

5. Составьте приблизительный план диспансеризации пациента в периоде реконвалесценции.

Задача № 2.

В поликлинику обратилась больная 47 лет. В течение 5 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом III степени. Основной обмен +50%. Раздражительна, плаксива. Отмечает потерю веса на 7 кг за последние 8-9 месяцев. В последний год отмечает появление приступов сердцебиения, удушья (особенно по ночам). Пульс - 120 в минуту.

1. Определите степень тяжести заболевания.

2. Тактика врача поликлиники?

3. Тактика врача эндокринного отделения?

4. Что включает в себя подготовка больной к операции?

5. Какая операция показана. План реабилитации.

Дата добавления: 2015-08-20