Эталон ответа к задаче № 2. 1. Неокклюзирующий тромбоз правой бедренной вены.

1. Неокклюзирующий тромбоз правой бедренной вены.

2. Неокклюзирующий характер тромбоза, без нарушения оттока крови из пораженной конечности.

3. ТЭЛА можно исключить, если результаты вентиляционно-перфукзионного сканирования легких нормальные или почти нормальные. Заключение радиолога о том, что сканограмма с высокой вероятностью указывает на ТЭЛА, без сомнения подтверждает диагноз. В случае низкой вероятности заключения радиолога необходимы дальнейшие исследования, в первую очередь визуализация вен нижних конечностей. При выявлении патологии диагносцируют ТЭЛА и начинают антикоагулянтную терапию. Если же при исследовании вен патологии не выявлено, а диагноз ТЭЛА все еще не исключен, необходима ангиография легочной артерии.

4. Если диагноз ТЭЛА подтвержден, следует назначить подкожное введение низкомолекулярного гепарина (п./к). В этом случае нет необходимости контроля лабораторных показателей. Тромболитическую терапию используют при массивной ТЭЛА. Показания – длительная потеря сознания, аретриальная гипотензия, доказанная тромбоэмболия ствола легочной аретерии. При неэффективности может быть показана тромбэктомия или имплантация кавафильтра.

5. Лечение антикоагулянтами продолжают в течение 3 месяцев или несколько меньше, если воздействие фактора было кратковременным. Если первичное заболевание не излечимо либо ТЭЛА рецидивиреут при отсутствии очевидных факторов риска, антикоагулянты применяют длительно либо пожизненно. У больного должна быть индивидуальная карта антикоагулянтной терапии, в которой отражают диагноз, уровень МНО и длительность терапии. В данном случае показано оперативное лечение - тромбэктомия из правой бедренной вены, так как существует угроза повторных тромбоэмболий. В послеоперационном периоде обязательно проведение антитромботической терапии.

Дата добавления: 2015-08-20