Ответ к задаче № 10. Раздел 2. Пульмонология

Вариант 1 Перенесенная инфекция дыхательных путей.

Инфекции, главным образом вирусные, относятся как к факторам, обусловливающим развитие заболевания, так и к факторам, провоцирующим обострение - триггерам («инфекционно-зависимая» БА – до 40%). Чаще – риновирус и респираторно-синцитиальный вирус. Результат-развитие обострения за счет повышение активности воспаления в нижних дыхательных путях, усиление бронхиальной гиперреактивности.

Вариант 2 Недостаточное поступление препарата в дистальные отделы бронхов. Ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС) бекламетазон выпускается в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ). В лучшем случае, только 40% препарата проникает в крупные бронхи, 10% - в дистальные отделы бронхиального дерева (цифра увеличивается при использование спейсера), остальное остается в крупных бронхах. А во время обострения просветы бронхов дополнительно сужаются, иногда – значительно, за счет воспаления и бронхоспазма. Вязкий секрет, рефлекторный кашель.

Вариант 4 Наличие желудочно-пищеводного рефлюкса. ГЭРБ (Возможный клинический вариант - «рефлюксиндуцированная БА»)

Патологический рефлюкс среди больных астмой - от 33 до 90%. Воздействие кислоты на дистальную часть пищевода (стимуляция вагусных рецепторов) само вызывает гиперреактивность и усиливает реакцию бронхов на другие стимулы. Вторым механизмом развития бронхоспазма при наличии рефлюкса является микроаспирация.

Сама антибронхиальная терапия (нпр системные ГКС) – один из факторов формирования агрессивного воздействия содержимого желудка на ЖКТ, включая пищевод.

Ухудшение состояния у больных с бронхиальной астмой в 71,1% случаев совпадает с возникновением патологических поражений органов желудочно-кишечного тракта, в частности в сочетании с рефлюкс-эзофагитом (91,1%) и эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки (37,8%), которые отмечаются у больных со средней тяжестью течения бронхиальной астмы в 59% случаев, а с тяжелой — в 70% случаев.. Приступы бронхиальной астмы разной степени тяжести часто отмечаются даже у одних и тех же больных, что зависит не только от возраста, окружающей обстановки и климатических условий, но и от целого ряда других причин.

Дата добавления: 2015-08-02