Ответ к задаче № 23. Раздел 1. Кардиология

1. У данной пациентки имеются следующие факторы риска ИБС:

· Сахарный диабет

· Курение

· Отягощенная наследственность по ССЗ (отец умер от инфаркта миокарда в молодом возрасте)

· Гипертоническая болезнь

2. Наличие у больной 4 факторов риска ИБС с большей степенью вероятности позволяет считать, что причиной блокады левой ножки пучка Гиса является ишемическая болезнь сердца. С целью исключения того, что больная перенесла безболевой инфаркт миокарда, следует провести эхокардиографическое исследование (ФВ, зоны гипокинезии);

- пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия)

- биохимическое исследование крови (глюкоза, о. ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, мочевая

кислота, АСТ, АЛТ)

3. При наличии на ЭХО-КГ признаков перенесенного инфаркта миокарда, положительной велоэргометрической пробе (если больная смогла выполнить лишь небольшую нагрузку), риск возникновения осложнений во время гинекологической операции высокий. Возникновение ишемии миокарда на уровне нагрузки, соответствующей I-II функционального класса, сопряжено с небольшим риском. В этом случае данное хирургическое вмешательство возможно. Развитие ишемии через 3-6 минут от начала нагрузки соответствует стенокардии III – IV функционального класса и указывает на высокий риск осложнений. В последнем случае перед гинекологической операцией наиболее целесообразным будет проведение коронароангиографии с последующей баллонной ангиопластикой коронарных артерий или аортокоронарным шунтированием.

Дата добавления: 2015-08-02