Читайте также:
|
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
Больной Р., 48 лет, доставлен в хирургическое отделение через 3 часа после травмы, полученной в автодорожном происшествии.
В анамнезе - ИБС, 3 года назад перенес инфаркт миокарда.
При поступлении в стационар состояние больного тяжелое, в сознании, адекватен. Жалуется на боли в груди справа и животе, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. На коже живота, грудной стенке, поясничной области справа имеются кровоподтеки. Пульс - 120 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 85/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное из-за болей в груди справа. При пальпации грудной стенки - резкая локальная болезненность на уровне 6 ребра справа по средней подмышечной линии.
Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут. Определяется напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, особенно в верхних отделах. При перкуссии - исчезновение печеночной тупости. Перистальтические шумы кишечника не прослушиваются. Симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание самостоятельное. При ректальном пальцевом исследовании патологии не выявлено.
- Общий‹анализpкрови|„Эрx „{„‚ТЂлr„Нв „^„‚.-3Г2л„SЛейкоцитов- 96,0 „C/9/л, э. -1, п.-12, с.-62, л.-19, м.-2,
- Анализ мочи: без патологии.
- Глюкоза крови: 6,2 мммоль/л.
- ЭКГ: Синусовая тахикардия 120 в мин. Мелкоочаговые изменения в перегородочной области. Диффузные изменения и гипоксия миокарда.
Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: определяется наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве и перелом 6-7 ребер справа. Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 31
1. Каков Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Какие дополнительные исследования можно использовать для уточнения диагноза и определения лечебной тактики? Консультации?
3. Какую тактику лечения больного Вы считаете необходимой?
4. Если принято решение об оперативном лечении, каковы объем и характер предоперационной подготовки.
5. Во„время‚лап}р'томии„обнаружен„не}ольшойЂразрыв„в„начальном~отделе„тонкойЂкишки„p„x„‚„Ќ„rсмr „мутныйpвыпот~вЂб}юшной„полости „„около{„Ђ„zмл{„y„от{ожения2фибринаѓн})пет}ях„кишки„zКроме„того„ выявленађзабрюшинная„гематома„вyобласт{„брыжейки0по}еречно-ободочной кишки и двенадцатиперстной кишки с желто-зеленым прокрашиванием забрюшинной клетчатки. Каков будет Ваш операционный диагноз, с учетом приведенных данных?
6. Каковы будут Ваши интраоперационные действия, объем операции?
7. О какой форме перитонита можно говорить в приведенном наблюдении?
8. Охарактеризуйте понятие о программированных (санационных) релапаротомиях при перитоните. Показана ли она в данном наблюдении?
9. Какова Ваша тактика по отношению к выявленному у больного перелому ребер?
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 31 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 30 | | | ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 31 |