Читайте также:
|
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
Больной Т., 59 лет, доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с болями в животе и направительным диагнозом "острый живот".
Заболел 3 суток назад, когда после еды появились боли в подложечной области, тошнота, однократная рвота. Больной самостоятельно промывал желудок, принимал таблетки анальгина и Но-шпы, прикладывал к животу грелку. Боли в эпигастрии утихли, переместились в правую подвздошную область. В последующие 2 дня боли мало беспокоили больного, за медицинской помощью не обращался. Около 4 часов назад вновь появились сильные боли по всему животу, многократная рвота, озноб.
В анамнезе - ИБС (3 года назад перенес инфаркт миокарда); страдает аденомой предстательной железы.
При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, черты лица заострены. Температура тела - 38,2о С. Пульс 126 в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот равномерно вздут, болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Дизурических расстройств нет, стул сутки назад жидковатой консистенции. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличеная предстательная железа, болезненность передней стенки прямой кишки. На перчатке - следы кала обычной окраски.
- Анализ крови: эр.-3,7 Т/л, Нв - 132 Г/л, лейкоциты-16,8 Г/л, п.-22, с.-61, лимф.-12, мон.-5, СОЭ-53 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов)++).
- Анализ мочи: уд.вес - 1019, белок - 0,16 г/л, лейкоциты - 4-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр., бактерии ++. Диазореакция - 200 ед/л.
- Глюкоза крови - 6,2 ммоль/л
- Билирубин - 20 мкмоль/л
- ЭКГ - Синусовая тахикардия 128 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №21
1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Какие дополнительные исследования Вы считаете необходимым провести для уточнения диагноза? Консультации?
3. Что означает термин «Острый живот», являющийся направительным диагнозом в данном наблюдении?
4. С какими заболеваниями необходимо, по Вашему, провести дифференциальную диагностику?
5. Какую тактику лечения Вы считаете необходимой в данном случае?
6. Охарактеризуйте принципы предоперационной подготовки, если Вы считаете ее необходимой (цель, объем, характер, критерии ее адекватности).
7. В чем заключаются основные принципы (этапы) операции?
8. Приведите наиболее используемую в клинической практике классификацию перитонита.
9. Каким методом можно пролонгировать санацию брюшной полости при перитонитах в послеоперационном периоде?
10. Охарактеризуйте сущность методов лапаростомии и программированной релапаротомии. Показания к их применению при перитонитах?
11.Каковы основные принципы корригирующей терапии у больного перитонитом в послеоперационном периоде?
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 31 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 20 | | | ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 21 |