Эталон ответа к ситуационной задаче № 20

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: острый аппендицит?

Осложнения: аппендикулярный инфильтрат.

Сопутствующий: ИБС, Гипертоническая болезнь. Хронический колостаз.

2. Больную необходимо срочно направить в хирургический стационар.

3. Тактика консервативно-выжидательная. Необходимо постоянное наблюдение за клиническим течением болезни, динамикой лабораторных показателей.

4. Анализы крови и мочи (в динамике), определение группы крови и резус-принадлежности, биохимические показатели (билирубин, амилазу, щелочную фосфатазу, трансаминазы, мочевину, креатинин, коагулограмму и ионограмму); УЗИ органов брюшной полости и инфильтрата (в динамике).

5. Инфекциониста, онколога, уролога, терапевта, гинекололога.

6. С заболеваниями ободочной кишки (раком, болезнью Крона, дивертикулезом, полипозом, неспецифическими колитами). Ирригография и колоноскопия (при отсутствии динамики в течение 1-2 недель).

7. Постельный режим, легкоусвояемая диета, холод на область инфильтрата (после нормализации температуры тела и при отсутствии болей - ФТЛ). Введение антибиотиков многие считают нецелесообразным. Сроки лечения определяются характером течения болезни.

8. Возникновение признаков абсцедирования инфильтрата или распространенного перитонита.

9. Производится вскрытие и отграничительная тампонада гнойника доступом в правой подвздошной области. Целесообразен внебрюшинный доступ. При наличии перитонита - нижнесрединная лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. Чаще всего при этом аппендэктомия не производится.

10. Прогрессирование перитонита, возникновение гнойников в брюшной полости, спаечная кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение, пилефлебит, кишечный свищ.

11. Рекомендации режимного характера и четкая информация о необходимости выполнения операции - аппендэктомии в плановом порядке через 2-3 месяца.

Дата добавления: 2015-08-02