Читайте также:
|
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
Больная Б., 70 лет, доставлена в клинику по поводу болей в животе с направительным диагнозом поликлиники - «Острый живот». Боли в подложечной области и правом подреберье появились сутки назад после погрешностей в еде. Была повторная рвота, повышение температуры тела, озноб. Ранее подобных болевых приступов не было.
В анамнезе - ИБС, гипертоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 1996 г.), пневмосклероз. Год назад было обнаружено высокое содержание сахара в крови и в моче. Принимала таблетки по этому поводу, однако последние 3 месяца ничего не принимает.
При осмотре: больная повышенного питания (вес 100 кг при росте 168 см). Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Температура тела - 38,0°С. Дыхание поверхностное, 30 в минуту. В легких сзади с обеих сторон дыхание ослабленное, сухие хрипы. Пульс 114 ударов в минуту, АД - 190/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, имеется дефицит пульса 12 уд. в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен (ожирение), несколько вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье, где отмечается напряжение мышц и выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена. Стул 2 дня назад, оформленный. Дизурических расстройств нет, симптом Пастернацкого отрицательный.
- Анализ крови: Эр§в– ЁC 4,212/л; гемоглобин - 136 г/л; лейкоциты - 16,4?109/л; п/я - 16, с/я - 67, л. -14, м. - 5, СОЭ - 57 мм/ч.
Глюкоза крови - 18,7 ммоль/л.
Билирубин крови - 30 мкмоль/л.
- Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес - 1019, белок - 0,1 г/л, сахар - 50 ммоль/л, ацетон - не определяется.
Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости: в легких - явления пневмофиброза, в брюшной полости - свободного газа и «чаш Клойбера» не выявлено.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №11
1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Какие клинические симптомы Вы постараетесь выявить у больной для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики?
3. Какие лабораторные и специальные исследования целесообразно провести в срочном порядке в данном наблюдении? Консультации?
4. Какую тактику лечения следует применить у данной больной?
5. Каковы показания и сроки выполнения экстренных, срочных, ранних отсроченных и плановых оперативных вмешательств при этом заболевании?
6. Во время операции Вы обнаружили увеличенный, напряженный, багрового цвета желчный пузырь. В просвете его пальпируются конкременты. Умеренное количество мутного выпота в подпеченочном пространстве. Общий желчный проток диаметром до 2 см, камней в нем пальпаторно не обнаружено. Каков объем Вашего оперативного вмешательства в этой ситуации?
7. Основные показания к наружному дренированию желчных путей и способы его выполнения при этой патологии?
8. Основные направления послеоперационной терапии в данном наблюдении?
9. Какие осложнения возможны при этой патологии?
10. На 6й день после операции больная заметила появление болей в области икроножных мышц левой голени, усиливающихся при движении. При осмотре - небольшая отечность в области лодыжек. О каком послеоперационном осложнении следует думать? Какие клинические симптомы помогут уточнить диагноз и какова лечебная тактика?
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 39 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 10 | | | ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 11 |