Читайте также:
|
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
Больная В., 61 года, направлена из поликлиники в хирургический стационар с жалобами на боли в эпигастрии и за грудиной, с иррадиацией в левую половину грудной клетки, слабость, повышенное слюноотделение, отсутствие аппетита, срыгивания пищей и кровью. Около 15 лет назад перенесла химический ожог пищевода. Лечилась консервативно. Месяц назад появилось усиленное слюнотечение. В дальнейшем присоединились боли за грудиной, усиливающиеся после приема пищи, срыгивания. За последние 3 суток несколько раз были срыгивания с примесью крови.
В анамнезе - операции по поводу внематочной беременности и острого аппендицита (25 и 8 лет назад). Течение послеоперационного периода после аппендэктомии осложнилось тромбозом глубоких вен правой нижней конечности. Лечилась в поликлинике у терапевта по поводу ИБС, гипертонической болезни, стенокардии.
При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Астенического телосложения. Кожные покровы и слизистые бледные. Тургор кожи снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела - 37,1°С. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс - 78 в минуту, АД - 140/90 мм рт. ст. В легких рассеянные сухие хрипы. ЧДД - 18 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, безболезненный во всех отделах. Нарушений стула и мочеиспускания нет. При пальцевом ректальном исследовании - патологии не выявлено, на перчатке кал обычного цвета. Правая голень умеренно отечна, в нижней трети ее кожа уплотнена, коричневого цвета, над медиальной лодыжкой имеется небольших размеров язва. В уплотненной клетчатке голени определяются расширенные подкожные вены.
Данные клинического обследования:
- Общий Анализ крови: Эр§–.ЁC3,112/лЭ,Нв–§УЁCг0л §ЦП–Э, §ёлейкоциты–Э§Ц§Ы§9/л, э.-2, п.-4, с.-54, лимф.-37, мон.-3, СОЭ-45 мм/ч.
- Общий Анализ мочи: уд. вес-1014, эпителий 2-3-3- в п/зр., лейкоциты-4-6-7 в п/зр.
- Общий белок-58 г/л. Глюкоза крови-4,9 ммоль/л. Билирубин-12 мкмоль/л.
- ЭКГ: синусовый ритм 75 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Диффузные изменения миокарда.
- Рентгеноскопия легких и желудочно-кишечного тракта: В нижней трети пищевода определяется дефект наполнения, деформация и неровность контуров, сужение просвета, "обрыв" складок слизистой. Выше сужения пищевод несколько расширен. Перистальтика в области сужения не определяется. Со стороны желудка и кишечника патологии не выявлено. В легких патологических теней не выявлено, сердце без особенностей.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №10
1. Каков Ваш предполагаемый диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Какие методы исследования позволят Вам достоверно диагностировать имеющееся заболевание пищевода?
3. Лечебная тактика? Каково обоснование принятой тактики лечения этой патологии?
4. Какие заболевания составляют группу риска для возникновения этой патологии?
5. Какие симптомы обычно характеризуют запущенность заболевания?
6. Какое оперативное вмешательство целесообразно выполнить больной? Какие при этом возможны операционные доступы?
7. При выявлении иноперабельной опухоли, какие Вы можете применить паллиативные операции?
8. Какие виды операций выполняют при локализации опухоли в верхней и средней трети пищевода?
9. Охарактеризуйте имеющуюся у больной сосудистую патологию нижних конечностей?
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 38 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 9 | | | ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 10 |