Эталон ответа к ситуационной задаче № 4

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: сахарный диабет, II тип, тяжелая форма, субкомпенсированный.

Осложнения: хроническая ишемия нижних конечностей, гангрена первого пальца левой стопы.

Сопутствующий: острая левосторонняя полисегментарная пневмония. Последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (правосторонний гемипарез). ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь II степени. Хронический парапроктит.

2. Реовазография, ангиография, объемная сфигмография, термография, ультразвуковая доплерография.

3. У больной 4-я стадия ишемии нижних конечностей.

4. Быстрое прогрессирование на фоне диабета и гипертонии; поражение дистальных сосудов; сохранение пульса на нижних конечностях.

5. Комплексное консервативное лечение, включающее в себя антибиотики, средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, антикоагулянты, спазмолитики, внутриартериальные инфузии лекарственных веществ. Цель лечения - ограничить зону некроза и избежать ампутацию конечности.

6. 1) прямая транслюмбальная аортография (по Дос-Сантосу).

2) ангиография по Сельдингеру через бедренную, аксиллярную и плечевую артерии.

7. 1) изъеденность внутренних контуров артерий;

2) извитость сосудов;

3) наличие выраженных коллатералей;

4) наличие сегментарной окклюзии и стенозов.

8. Хирургическое лечение применяется во всех стадиях, кроме 1-й - функциональной. 3 вида операций: 1) реконструктивные: эндартериэктомии, резекции с протезированием, обходное шунтирование (при сегментарных формах окклюзий); 2) паллиативные (различные виды симпатэктомий); 3) органоуносящие (ампутации).

9. При 3 стадии.

10. Причина в неверной хирургической тактике в остром периоде - ограничение вмешательства вскрытием гнойника без санации входных ворот инфекции (т.е. без ликвидации будущего внутреннего отверстия свища).

11. Диагностические действия направлены на уточнение локализации внутреннего отверстия свища, особенностей его хода (введение метиленового синего в свищ, зондирование свищевого хода, фистулография, аноскопия и ректороманоскопия).

Выбор метода хирургического вмешательства проводится дифференцированно в зависимости от типа свища - его отношения к сфинктеру, наличия воспалительных процессов в параректальной клетчатке, состояния тканей в зоне внутреннего отверстия свища (иссечение свища в просвет прямой кишки, иссечение свища с ушиванием глубоких слоев раны, лигатурный метод).

Дата добавления: 2015-08-02