Компенсации и декомпенсации при психопатиях

От особенностей компенсации и декомпенсации зависит адаптация психопата в обществе, а также степень тяжести психопатий.

Компенсация – это относительно удовлетворительная адаптация психопатической личности в благоприятных для нее условиях. Компенсация может происходить за счет изменения микросреды (трудовой или семейной), к которым психопат приспосабливается лучшим образом. Компенсация может происходить за счет выработки механизмов психологической защиты, манеры поведения, образа жизни, который затушевывает патологические черты.

Декомпенсация – это яркая выраженность психопатических проявлений, кроме этого могут возникать невротические проявления. Это срыв, когда негативные психопатические черты наблюдаются наиболее ярко. Срывы могут быть под влиянием внешних факторов или без видимой причины. При продолжительных декомпенсациях аномальные особенности характера выражены резко, возможны психические нарушения, и достаточно проблемными являются вопросы лечения.

Когда приходят в действие механизмы компенсации, человек не нуждается в психиатрической помощи, проявления близки к норме, он вполне адаптирован (но склонность к срывам сохраняется). 2 направления механизмов компенсации:

· Достижение равновесия психопатической личности со средой. Это происходит с помощью сужения сферы деятельности и ограничения социальных связей до пределов выносимости психопата. Чаще это характерно для астенических типов психопатия: психастенической, шизоидной, лабильной, астенической. Такие люди, как правило, занимают положение ниже своих возможностей, не стремятся к повышению по службе, с трудом берут на себя ответственность.

· Повышенная активность, стремление к успеху и приобретению материальных благ. Таким способом человек самоутверждается. Это гипертимные, эпилептоидные, неустойчивые и другие представители эпилептоидных типов. У возбудимых типов есть проблемы во взаимоотношениях с людьми, как правило, они грубы, заносчивы, высокомерны даже при компенсации.

По соотношению механизмов компенсации и декомпенсации выделяют 3 степени тяжести психопатий:

Умеренная психопатия: компенсаторные механизмы достаточно выражены. Имеется не только возможность компенсации, но и компенсации продолжительной. Срывы бывают, но они обычно ситуативно обусловлены. Их глубина и продолжительность, в основном, пропорциональны психической травме. Декомпенсация проявляется в заострении личностных черт и в форме нарушения поведения. Нарушение поведения не достигает крайностей. Умеренная психопатия характеризуется неустойчивой социальной адаптацией. Сужение круга интересов и деятельности, где умеренные психопаты могут себя показать. Однако если они находят такую деятельность, то они могут добиться в ней значительных успехов («талантливые психопаты»), а в других областях у них наблюдается полная несостоятельность. Например, А.С. Пушкин, П.И. Чайковский. В большинстве случаев такие психопаты достаточно конфликтны, даже в семейной жизни. Практически у всех умеренных типов психопатий (кроме истерического и неустойчивого) сохраняется адекватная самооценка.

Выраженная психопатия: механизмы компенсации нестойкие и непродолжительные, а декомпенсация может возникать по незначительному поводу. Серьезные нарушения поведения и адаптации возникают лишь при серьезных психических травмах. Социальная адаптация неполная, нестойкая. Часто такие люди бросают работу, учебу, меняют семью, сферу развлечений. Способности остаются нереализованными. Может иметь место высокая конфликтность (у агрессивных типов) или выраженная психологическая зависимость (у астенических типов), например, симбиоз. Неадекватная самооценка, отсутствие критики в свой адрес. Патологические черты выражены и заметны для окружающих.

Тяжелая психопатия: компенсаторные механизмы практически не работают или охватывают лишь часть психических особенностей, но если они возникают, то происходят по типу гиперкомпенсации (уродливые типы компенсации). Срывы возникают без повода, на пике они достигают психотического уровня (преступления, попытки суицидальных актов). Имеет место постоянная социальная дезадаптация, начиная с детства, ребенок не может адаптироваться нигде. Такие люди часто меняют место работы учебы. Возникают приступы социальной конфликтности. Самооценка неадекватна – либо сильно занижена, либо завышена. Критика снижена, а на высоте декомпенсации утрачивается. Тяжелые формы психопатии чреваты опасными для общества и самого человека актами.

Картина декомпенсаций срывов зависит от внешних и внутренних факторов, от типа психопатии. Например, шизоидные и зависимые типы достаточно хорошо адаптированы в семейных условиях, но легко декомпенсируются в связи с конфликтами на работе; возбудимые и импульсивные типы страдают от семейных неурядиц, больше конфликтны в быту; истероиды истеричны практически везде, в большей степени зависят от ситуации.

Клиническая картина зависит от возрастных кризисов. Наиболее опасны периоды полового созревания и инволюции (начало процессов старения). Первый наиболее опасный для психопатии возраст – подростковый и юношеский.

Связь психических нарушений с подростковым возрастом:

1. Психопатия в подростковом возрасте начинается только потому, что ее латентный период простирается на много лет, и эта психопатия не успевает развиться в детстве.

2. Психопатические нарушения в подростковом возрасте может быть вызвано тем, что общество и среда начинают предъявлять к подростку непосильные для него требования.

3. Переходный возраст ускоряет, подталкивает развитие нарушений, наметившихся в детстве.

4. Период полового созревания – пубертат – провоцирует появление ранее скрытой патологии развития.

Подростковый возраст может быть, с одной стороны, причиной или, с другой стороны, ведущим звеном в серии патогенных изменений.

Для юношеского возраста опасность возникновения патологических изменений сохраняется. В возрасте 20-25 лет патологические проявления постепенно уменьшаются (наступает период стабильности, снижается конфликтность, улучшается адаптация).

Период возрастной инволюции (45-60 лет) – второй критический период. На этой стадии психопатические особенности личности могут усугубиться, т.к. нарушается психическое равновесие, имеет место сосудистые изменения. У людей уменьшается гибкость мышления и поведения, ослабевает активность, инициатива, нарастает ригидность, консерватизм. У астенических типов может появиться раздражительность, плаксивость, излишняя сентиментальность – эмоциональная лабильность. Возрастает уязвимость к жизненным изменениям. Утрата лиц из ближайшего окружения (смерть, уход) – мощный фактор, приводящий к срывам. Сильно влияет ухудшение здоровья и семейные конфликты. В клинической картине преобладают аффективные нарушения с пессимизмом, негативным взглядом на будущее, нигилизм, чувство уныния, тревога за будущее, неуверенность в себе, истерические проявления. Возможно резкое усиление конфликтности, скупости.

В плане компенсации наиболее благоприятны шизоидные, астенические типы. У лиц возбудимого и истероидного типов компенсация менее эффективная.

Если у психопата есть склонность к декомпенсации, то кривая его развития напоминает кривую психически больных людей. Психопат – потенциальный пациент психиатра. Чаще у психопата нарушена самооценка, поэтому сами они не обращаются к психиатру. Психиатр с помощью определенных медикаментов снижает проявления декомпенсации, но склонность к определенным срывам сохраняется.

П.Б. Ганнушкин выделил фазы декомпенсации:

1. Спонтанные фазы – фазы-приступы – возникают без видимых причин. После их завершения человек возвращается к состоянию, которое было до приступа. Такие приступы могут быть связаны с заболеваниями, изменениями погоды, у женщин – с менструальным циклом и беременностью.

2. Патологические реакции возникают в ответ на психические воздействия. Невротические реакции (неврозы) у астенических и тревожных типов (невроз навязчивых состояний, астения), истероидные реакции у истероидов.

Сочетания типов психопатий

1. Возбудимая психопатия – в ней проявляются симптомы эпилептоидного, неустойчивого, частично гипертимного типа. Проявляется с раннего детства (чрезмерная крикливость, высокая возбудимость, отсутствует сон) Высокая возбудимость может сочетаться с пугливостью. Во время плача может быть рвота. У некоторых детей появляется жестокость, их считают трудными. Если причина психопатии внутриутробная то высокая возбудимость сочетается с высокой утомляемостью. Нарушения сна в виде снохождения, кошмары. У них часто меняется настроение. С 1 стороны они крайне внушаемы, а с другой – недоверчивы. Если сочетается с негативной семейной обстановкой, то они неуправляемы. Склонны к аффектам. Слабое место – болезненно высокое самолюбие. Обычно они претендуют на лидерство но в интеллектуальном и и психическом плане они не превосходят других. Могут захватить власть силой. У них нет устойчивых интересов, они не чувствуют дистанции по отношению к взрослым, плохо учатся, нарушают дисциплину. С возрастом взрывчатость нарастает и повышается склонность к аффектам. Не признают критику. Все это сохраняется на всю жизнь. У многих возбудимых психопатов имеются садистские наклонности. В компании сверстников их не любят но боятся. С возрастом колебания настроения возрастают. Во взрослом возрасте их характер делает их неуживчивыми в трудовом коллективе. Интеллектуальным трудом они не способны заниматься. Предпочитают физический труд и спорт. В семье не ужив., рано женятся, но за короткое время могут расторгнуть несколько браков. С подросткового возраста злоупотребляют алкоголем. Самый опасный – возбудимый эпилептоидный. Очень много азартных игроков, страсть к бродяжничеству. Данный тип практически не поддается коррекции

2. Гипертимный+эмоционально – неустойчивый – высокий жизненный тонус, оптимист, не может терпеть рутины и очень хочет быть лидером. Эти качества деформируются под воздейсвтием неустойчивых черт. Поэтому высокий жизненный тонус сочетается с разбросанностью, стремление к новому с поверхностью. У них есть страсть к лидерству но неустойчивость не дает умело руководить. У такого человека неуемная энергия и та уходит в антиобщественные дела (под влиянием кого то и бездумно)

3. Эмоционально – неустойчивый и истероидный – истероид трудолюбив но неустойчивость дезорганизует его. У них часто возникает состояние аффекта. Чаще возникают если им мешают сделать что то либо тогда они устают от монотонного дела. В целом к труду и учебе относятся отрицательно. Делают это если только получают удовольствие. Практически не делают ничего самостоятельно. У них нет ядра личности. Психика нестабильна, слабая стрессоустойчивость. Вычурная манера одеваться. Они стремятся к праздному образу жизни, любят бравировать перед людьми, претендуют на лидерство но могут стать лидером только с тем кто младше или слабее. Склонны к антиобщественным делам.

4. Сочетание истероидного и эпилептоидного - истероиды требуют активности а эпилептоиды ее тормозят. Это приводит к постоянному раздражению и провоцирует конфликты. Они трудолюбивы, склонны к постоянной демонстрации своей деятельности. Бурно реагируют если окружающие их не замечают резульаттов их труда. Содержательной стороне выполнения дела уделяется мало внимания.. Проявляется характер в виде подозрительности, враждебности и различных обид. Внешне они демонстрируют + настроение, а внутренне сохраняют – отношение.

5. Гипертимный+истероидный – свойственна высокая активность, демонстративность, чрезмерная эмоциональность, незаурядный интеллект, позерство. Стремятся браться за броскую работу, явно ведущую к поощрению. Очень часто привлекают других, умеет организовать работу, затем ее оставляет и другой доделывает. Однако он требует признания того что она сам все сделал. Часто прибегают к лжи, либо переводят разговор на другую тему. Наделяют себя качествами лидера, хотя могу им и не являться

6. Гипертимный+эпилептоидный – завышенная самооценка. Внешне они энергичны, но у них при кажущейся общительности наблюдаются поверхностные и формальны контакты с другими. Они категоричны в оценках, судят не верно и поверхностно. Очень редко бывают откровенны

7. Астенический+эпилептоидный - нуждается в опеке. Это делает человека враждебным. Преобладают вербальные формы агрессии. С ним тяжело общаться, ему свойственна ехидность, сарказм, болезненное самолюбие. Он осторожен, труслив. В отношениях с людьми холоден. Чувства у него прежде всего к себе. Высокая утомляемость. Суждения поверхностны но с претензией на знания предмета. Внешне производит впечатление расчетливого и рационального человека.

8. Эпилептоидный+неустойчивый – считается тяжелым сочетанием. Близость к асоциальному поведению. Его тянет к праздному образу жизни. К детям липнет все плохое, деформированная система ценностей. Такой тип может стать лидером в асоциальной группе. Сочетание таких типов ведет к аффективному поведению. Практически ничем некорректируется. Социально опасны

ЗПР

Пограничная интеллектуальная недостаточность. Это пограничные с олигофренией состояния т.е. промежуточные формы интеллектуальной недостаточности между дебильностью и нормой

ЗПР часто связаны с незрелостью мозговых структур. Они распространены особенно в детском возрасте. Проявляются в виде отставания различных сфер психической деятельности (моторная, познавательная, эмоц-волевая)

Диагностировать ЗПР можно с ранних периодов жизни.

Типология задержек

По степени выраженности

1. Легкая – задержка возрастных навыков запаздывает на 1 эпикризисный срок. (продолж времени через которое ожидается качественный скачок). Хорошие возможности компенсации

2..Средняя – становление возрастных навыков запаздывает более чем на 1 эпикризисный срок (не более 2). Тенденция к компенсации сохраняется но он отстают от нормативных

3. Тяжелая – отставание превышает 2 эпикризисных срока. Компенсация отсутствует

Различают первичные и вторичные ЗПР

1 – Наиболее распр. В их основе лежат врожденные отклонения в ЦНС и мозге

2- Возн. На фоне первично неповрежд г.м. При хронич заболеваниях

Особый вариант ЗПР – сочетание с аутизмом

Существует деление на тотальную и парциальную

1 – задержки функций равномерны

2 – задержка какой -нибудь 1 функции. Они обусловлены феноменом гетерохронности мозга.

Возрастные особенности ЗПР

На 1 году жизни возможно отставание в форме некоторых двигательных функций. У ребенка неравномерно и не последовательно формируются двигательные акты – удержание головы, переворот, сидение, ходьба. Отстает хватание. Долгое отсутствие фиксации взгляда, позднее появляется улыбка.

На 2 году жизни развитие двигательных навыков тоже может отставать. На 1 план выступают задержки познавательной деятельности и речи (отсутствие исследовательского интереса, недостаток звукового подражания, недостаток понимания обращенной к нему речи, запаздывание в появлении некоторых слов)

На 3 году жизни если ЗПР не регрессирует, то происходит запаздывание речевых функций. Недостаток познавательной и игровой активности. Затруднено развитие навыков самообладания, недостаточный запас возрастных умений, может отсутствовать половая идентификация. Отстает первичное обобщение. Отсутствует интерес к интеллектуальной деятельности. Затруднена фразовая речь

ЗПР характеризуются обратимостью многих расстройств. Часто они ликвидируются через ускоренную фазу созревания. В некоторых случаях задержка сохр. С другой стороны ЗПР может стать основой для патохарактерологических нарушений. Для оценки умственных развитий используется Векслер.

IQ – 100 (средняя норма) 70 (дебильность) 70-80 (пограничная умственная отсталость)

Варианты ЗПР

1. Психический инфантилизм – это состояние характеризуется задержкой психического и физического развития. При нем у человека сохраняются черты характера присущие раннему возрасту. Детскость в поведении и суждениях. Это может сочетаться с эмоциональной неустойчивостью, внушением, зависимостью от других людей. Грубое нарушение интеллекта отсутствует.

ПРИЧИНЫ: ММД, эндокринная система, заболевания мозга вследствие пораж внутренних органов, наблюдается при ряде психопатий. Влиют также недостатки воспитания. Люди бывают эгоцентричны, капризны, беспомощны и беззащитны. Неоправданные амбиции и претензии. Идет снижение критики к своему поведению. Ведет к плохой приспособленности к жизни. Часто проявляется в движениях. Лицо по детски наивное, движения порывисты, замедленны, тревожность. Неуверенность, робость, детская бесцеремонность

2. Врожденная субдебильность – характеризуется малым запасом знаний и представлений, бедность ассоциаций, отсутствие интеллектуальных интересов. Их называют малоодаренные дети. Они с трудом усваивают школьную программу. Достаточно плохо развита механическая память. Они отличаются прилежностью и трудолюбием. Усваивают не сложные профессии. Такие люди повышенно внушаемы. Солонное слабоумие – хорошо умеют держать себя в обществе, с умным видом говорить о банальных вещах. Но они говорят штампами, слабость суждений

3. Задержки, связанные с органическими повреждениями мозга - основой для таких задержек является повреждение г.м. и ЦНС. Легкие степени ЗПР обратимы. Характериз неравномерным недоразвитием интеллекта. Страдают (вним память) Часто связаны со СДВиГ. Дети устают и легко отвлекаются. Умственно утомляемы. С ними необходимо заниматься и контролировать.

4. Психогенные (соц. Обусловл.) ЗПР – называются педагогической запущенностью. Считаются более обратимыми, но не во всех случаях. Часто связаны с феноменом «Маугли» Наблюдается бедность речи, недостаток уровневых знаний

5. ЗПР обусловленные дефектом органов чувств – при слепоте – интеллект сохраняется, нарушается двигательная активность, заторможенность и однообразность движений. Мышление характеризуется самостоятельностью излишней детализации

При глухоте – незрелость эмоц-волевой сферы, недостаток инф, невротич синдром

Дата добавления: 2015-08-02