Читайте также:
|
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО:
Год рождения: 15.08.53
Профессия: шофер
Место жительства:
Дата поступления:
ЖАЛОБЫ
Больной предьявляет жалобя на острую, кинжальную боль в эпигастрии, иррадии-рующая в область левой лопатки, усилиающаяся при пиеме пищи.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Считает себя больным с сентября 2003 года, когда впервые появились боли в животе. Обратился в поликлинику поселка Мервино, где было проведено эндоскопическое исследо-вание, в результате которого было выявлена язва желудка. Проведена консервативная тера-пия. В 2006 году началось обострение заболевания. Участковым терапевтом был направлен в 4-ую городскую больницу города Рязани для прохождения лечения. Последнее обострение в начале января 2008 года, когда появилась острая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи и облегчающаяся при приеме Альмагеля – А. Третьего февраля 2008 года поя-вилась острая, кинжальная боль в эпигастрии. Принял препарат Ношпа, но эффекта не на-блюдалось. Вызвали скорую помощь, машиной которой был доставлен в Областную Клини-ческую Больницу горда Рязани, где был поставлен диагноз: перфоративная язва желудка.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Младенчество, детство, юность. Родился в с. Стенькино, Рязанского р-она, Рязан-ской обл. На момент рождения матери было 35 лет, отцу – 31 год; родители были здоровы. До года вскармливался грудным молоком. Д ошкольные учреждения не посещял. В 7 лет пошел в школу. В умственном и физическом развитии от своих сверстников не отставал. Спортом не занимался. Окончил 7 классов. Сразу после окончания школы в 1967 году пошел работать слесарем в совхоз. С 1972 года служил в строительных войсках.
Жилищные условия. Проживает в 3-х комнатной квартире, полезной площадью 47 кв. м. на первом этаже со всеми удобствами. Помещение сухое, тёплое, светлое, чистое. Семья состоит из трёх человек.
Питание на протяжении жизни не регулярное, 2-х разовое. Излюбленные блуда: борщь, пюре с мясом и молочные продукты
Вредные привычки. Из вредных привычек отмечает курение табака и употребление алкогольных напитков..
Перенесённые заболевания: детские инфекции (корь, эпидемический паротит, скарла-тина), ОРВИ. Операций, травм, ушибов, контузий не было.
Аллергологический анамнез. Аллергические реакции на пищевые продукты по типу: крапивницы, отека Квинке, дерматитов не наблюдалось.
Аллергические реакции на лекарственные препарати по типу: крапивницы, отека Квинке, дерматитов не наблюдалось.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)
Общий осмотр.
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Лицо спокойное. Телосложение пропорциональное. Температура тела в момент курации 36,6 оС.
Кожные покровы. Кожа обычной окраски. Эластичность кожи обычная. Высыпаний на коже нет. Рубцы отсутствуют, видимых опухолей нет. Оволосение по мужскому типу, равномерное.
Видимые слизистые розовые, влажные. Высыпания на слизистых оболочках отсутст-вуют.
Подкожная клетчатка развита нормально.
Лимфатическая система: Подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы при пальпации округлые, мягкие, эластичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с горошину, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Кожа над пальпируемыми лимфоузлами без изменений. Подбородочные, шейные, подключичные, затылочные, око-лоушные, локтевые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.
Мышцы развиты равномерно, болезненности при пальпации нет.
Кости. Патологии скелета не обнаружено, форма костей черепа, позвоночника, ко-нечностей не изменена.
Суставы. Болей в суставах нет. Конфигурация суставов не изменена, признаков вос-палительного процесса нет. Активные и пассивные движения свободные, в полном объеме, безболезненные.
Система органов дыхания.
Лёгкие. Жалоб на одышку, кашель, выделение мокроты, кровохаркание и лёгочные кровотечения, повышение температуры тела не предъявляет. ЧДД 23 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное
Аускультация лёгких. При аускультации над всеми легочными полями - дыхание вези-кулярное. Хрипов и шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 47 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Этапный эпикриз | | | Система органов кровообращения. |