Особенности лечебной тактики у пострадавших с комбинированной травмой

Комбинированные радиационные повреждения:

Лечением лучевой болезни занимаются врачи-терапевты, но в связи с наличием так называемых комбинированных радиационных повреждений, хирурги, так же, как и все врачи, должны знать все, что касается этой патологии.

Первая медицинская помощь при ранениях и закрытых повреждениях на месте несчастного случая оказывается по общим правилам, а именно, на месте несчастного случая ограничиваются наложением жгута при кровотечении из магистральных сосудов, асептической повязки на рану, одеванием респиратора и быстрым выносом потерпевших из зараженной зоны, где проводится поправление наложенных асептических повязок и иммобилизация. Местное и комплексное лечение лучевой болезни начинают как можно раньше /в сельской больнице/. Потерпевшим вводят большие дозы пеницилина /1-2 млн. ЕД/ и другие антибиотики широкого спектра действия. Необходимо помнить, что при лучевых повреждениях нельзя назначать сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда, левомицетин и ристомицин, которые сами по себе вредно влияют на кроветворение. Важно ускорить вынос потерпевших в убежища на период, пока уровень радиации еще высокий, но который быстро снижается. Если уровень радиации через 30 мин. после взрыва взять за 100%, то через 1 час он будет составлять уже 45%, через 2 часа - 20% и через 4 часа - 10%. Каждый потерпевший требует специальной санитарной обработки: обмывание водой, протирание и промывание глаз, полоскание рта, а при полной санитарной обработке проводится мытье потерпевшего теплой водой с мылом. После санобработки потерпевших госпитализируют.

В ЦРБ проводить первичную хирургическую обработку ран в период первичных реакций /шок/ и в разгаре лучевой болезни нельзя, потому что подавлены механизмы иммунологической защиты организма. Подходящим сроком для оперативного лечения при лучевых повреждениях нужно считать начало скрытого периода, чтобы заживление ран наступило к разгару лучевой болезни. Желательно завершить хирургическую обработку раны наложением первичных швов под защитой антибиотиков, но при массовых поступлениях выполнить это положение очень тяжело.

При операциях применяются средства, которые повышают свертывание крови /внутривен-ное введение 10% раствора хлористого кальция, протромбоцитарной, эритроцитной массы, плазмы, консервированной свежей крови/. Широко применяются введение антибиотиков.

При одиночных поступлениях потерпевших с комбинированными радиационными пора-жениями первичная хирургическая обработка ран проводится на отдельном операционном столе с соответствующим инструментарием, перевязочным материалом и вспомогательным персоналом. Хирурги, операционные сестры, санитарки должны работать в двух халатах /под халат одевают цератовый фартук/, в рукавицах, в 8-слойных масках - респираторах, глаза защищают очками- консервами. При групповых и массовых поступлениях таких потерпевших всю операционную и ее персонал переводят на специальный режим работы.

Первичная хирургическая обработка раны проводится по общим правилам, пытаясь удалить максимальную часть радиоактивных веществ. Этому способствует также обильное промывание ран раствором фурацилина, риванола. Раны после первичной хирургической обработки подлежат дозиметрическому контролю и при наличии повышенного уровня радиации, рану опять промывают и обрабатывают повторно.

Перевязочный материал и удаленные зараженные ткани закапывают в землю на глубину 1м. Инструменты инактивируют промыванием горячей водой, обрабатывают 0,5% раствором соляной кислоты, повторно промывают в проточной воде, вытирают насухо и проводят дозиметрический контроль.

Такая же тактика хирурга и при попадании в рану радиоактивных веществ с радиоактив-ным порохом при наземном или подземном взрыве атомных бомб. Радиоактивные вещества в ране задерживают регенерацию тканей, а те, которые всасываются, кроме того, еще вызывают лучевую болезнь. Одна гигроскопическая марлевая повязка всасывает до 40-50% радионукли-дов из раны, потому по возможности таким потерпевшим проводят перевязку /замену марле-вой повязки/, но самой эффективной все же является первичная хирургическая обработка раны.

Комбинированные химические повреждения.

Первая помощь на месте происшествия заключается в одевании противогаза, применении специфического антидота /унитиол при отравлении люизитом/, частичной дегазации участков кожи и одежды, искусственном дыхании, остановке кровотечения и т.д.

Первая врачебная помощь заключается в введении антидотов при поражении ФОВ и люизитом, использовании противосудорожных средств, промывании глаз водой или 2% р-ром бикарбоната натрия, 2% р-ром борной кислоты, 0,5% р-ром хлорамина Б или р-ром марганцево-кислого калия. При поражении желудочно-кишечного тракта применяют зондовое промывание желудка теплой водой или 0,5% р-ром марганцево-кислого калия с добавлением 25 г активированного угля на 1 л воды.

В травмпункте химическая дегазация зараженных ран проводится р-ром, состоящим из 8% р-ра бикарбоната натрия и 5% р-ра перекиси водорода, взятых в равных объемах, которую готовят непосредственно перед использованием. При заражении ипритом кожные покровы вокруг раны протирают 10% спиртным р-ром хлорамина Б, а рану промывают водным р-ром этого же хлорамина.

При заражении люизитом кожные покровы вокруг раны смазывают 5% настойкой йода, а саму рану промывают р-ром Люголя или 5% р-ром Н₂О₂. При массовом поступлении зараженных ЯВ на травмпункте обработка ран проводится лишь за жизненным показаниям.

Основным мероприятием при заражении ран ЯВ кожно-резорбтивного действия является максимально ранняя первичная хирургическая обработка ран /желательно в первые 3-6 часов/, а ее отсрочка разрешается лишь в исключительных случаях. Хирургическая обработка ран проводится под местным обезболиванием, а при обширных повреждениях - лучше всего под в/в обезболиванием или наркозом, но с учетом состояния потерпевшего

Хирургическая бригада в перевязочной и операционной работает в спецодежде, в двойных халатах, противогазах, передниках и нарукавниках из полихлорвинила и в двойных рукавицах. Все манипуляции выполняются с помощью инструментов. Первичная хирургическая обработка ран проводится по общепринятой методике. Поврежденные сосуды подлежат только перевязке. Удаляются все костные обломки и инородные тела. Операция завершается совершенным гемо-стазом, удалением сгустков крови и гематом, эффективным дренированием и паравульнарной инфильтрацией антибиотиками. Первичный шов ран никогда не применяется, циркулярные гипсовые повязки также противопоказаны. Необходима хорошая иммобилизация конечностей.

На поврежденную плевру, брюшину, раны лица накладывают наводные швы. Хирургичес-кое лечения совмещают с мероприятиями терапевтического плана.

Комбинированные поражения с участием бактериологического фактора.

При применении противником бактериологического оружия возникает прежде всего необходимость проведения ограничительных мероприятий в перемещении войск и населения. Для этого в зоне заражения баксредствами вводится строгое карантинное положение /оцепли-вается сотрудниками милиции или солдатами/. Люди, которые находятся в этой зоне, из нее не выйдут и никто в эту зону не войдет до снятия карантина. Самолетами или вертолетами будут заброшены продукты питания, спецодежда, медикаменты, а медработники, находящиеся в этой зоне, вынуждены будут оказывать медицинскую помощь вплоть до специализированной, но по жизненным показаниям. Все другие мероприятия должны быть проведены в продромальном периоде.

При одиночных случаях инфекционных заболеваний больных отделяют от остальных людей, не подвергшихся бакзаражению. Для них выделяют отдельные изоляторы в ЦРБ. Зараженные больные подвергаются полной санитарной обработке, а их вещи и одежда - дезинфекции. Госпитализация раненных, обожженных и пораженных другими видами оружия из ЦРБ временно прекращается на 2-3 дня до получения предварительных результатов лабораторных исследований, которые бы отрицали наличие ООИ /холеры, чумы, туляремии и т.п./, и снятия карантина.

Личный медицинский состав в очаге заражения ООИ работает с соблюдением всех предостерегающих мероприятий /в масках, защитных очках, резиновых рукавицах, спецодежде и т.д./ При наличии ООИ госпитализация из ЦРБ не проводится и объем первой медпомощи (применение вовнутрь противобактериологических средств с АИ-2 /сульфадиметоксин, хлор-тетрациклин/), расширяется до уровня специализированной.

10. Практические навыки, которыми должен овладеть студент:

- коникотомия;

- катетеризация мочевого пузыря;

- иммобилизация позвоночника;

- методы временной остановки кровотечения;

- заполнение системы для в/в инфузии;

- применение "противошоковых штанов";

- транспортная иммобилизация (применение штатных шин, подручных средств, аутоиммобилизация);

- применение воротника Шанца;

- ПХО раны;

- определение площади и глубины ожога;

- туалет ожоговой поверхности;

- искусственная вентиляция легких простыми методами;

- промывание желудка простым методом.

11. Вопросы для самоконтроля знаний студентов:

1. Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга.

2. Патогенез повреждений позвоночника и спинного мозга.

3. Клиника повреждений позвоночника и спинного мозга.

4. Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга.

5. Принципы оказания медицинской помощи при повреждениях позвоночника.

6. Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга.

7. Патогенез повреждений позвоночника и спинного мозга.

8. Клиника повреждений позвоночника и спинного мозга.

9. Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга.

10. Принципы оказания медицинской помощи при повреждениях спинного мозга.

11. Классификация комбинированных травм в зависимости от типа травмирующего агента.

12. Диагностика комбинированных травм.

13. Виды комбинированных радиационных повреждений.

14. Принципы оказания медицинской помощи при комбинированных радиационных повреждениях.

15. Виды комбинированных химических повреждений.

16. Принципы оказания медицинской помощи при комбинированных химических повреждениях.

17. Виды комбинированных поражений с участием бактериологического фактора.

18.Особенности лечебной тактики у пострадавших с комбинированными поражениями при участии бактериологического фактора.

Авторы: Ю.П.Литвин, А.Г.Кушниренко, А.М. Гулай, В.М. Гайдаенко, Н.М.Карапейчик

Утверждено на заседании кафедры

«____» __________ 20 г.

Протокол №_____

Пересмотрено на заседании кафедры

«____» ___________ 20 г.

Протокол № _____

Пересмотрено на заседании кафедры

«____» ___________ 20 г.

Протокол № _____

Пересмотрено на заседании кафедры

«____» ___________ 20 г.

Протокол № _____

Пересмотрено на заседании кафедры

«____» ___________ 20 г.

Протокол № _____

Дата добавления: 2015-08-10