Столбняк

Диагностические критерии:

1.Правець - острое инфекционное заболевание, характеризуется токсичным поражением нервной системы, оказывается тоническими судорогами. Возбудителем заболевания является анаэробная спороутворююча палочка Clostridium tetani.

2.Вхидними воротами являются раны или другие повреждения кожи и слизевых оболочек, в том числе - ожоги, отморожение, потертость, криминальные аборты, пупочная ранка у младенцев.

3.Важкiсть заболевание и его прогноз определяет длительность инкубационного периода, наибольшая летальность наблюдается при длительности инкубации до 9 суток.

4.Для генерализованого столбняка характерная «классическая» триада: тризм жевательной мускулатуры, «сардинiчна улыбка» и дiсфагiя.

5.Патологичний процесс захватывает мышц спины, живота и конечностей. Появляется ригидность затылочных мышц, болезненные судорожные приступы становятся более интенсивными, возникают не только в ответ на наименьшие внешние раздражители, но и спонтанно. В терминальной стадии заболевания больной находится в состоянии опiстотонуса – выгнутое положение туловища с опорой на затылок и пяти.

6.Пид время тетанiчних судорог могут происходить разрывы мышц и компрессионные переломы позвоночника.

7.Розвиваються глубокие дыхательные расстройства и сердечно-сосудистая декомпенсация. На высоте судорожного приступа возникает смертельная остановка дуновения (асфiктичний криз).

8.Свидомисть полностью сбережена и нарушается только в терминальной стадии заболевания.

Медицинская помощь:

1.Заходом высшей срочности есть эффективная противосудомна терапия:

· при правке И (легкого) и II (среднего) степени тяжести с инкубационным периодом более 2 недель судороги купируются умеренными дозами бензодiазепiнов (седуксен, реланiум, дiазепам, сибазон) в дозе 0.2-0.3 мг/кг внутрiм’язово.

· при правке III (тяжелого) степени с инкубационным периодом 9-14 дней необходимые максимально большие дозы бензодiазепiнов (седуксен, реланiум, диазепам, сибазон) в дозе 0.3-0.8 мг/кг внутривенно, при неэффективности – 1% тиопентал в дозе 3-5 мг/кг внутривенно;

· при правке IV (очень тяжелого) степени с инкубационным периодом до 7-8 дней единственным эффективным средством являются миорелаксанты и ШВЛ.

2.Визначальною для противосудомної терапии есть частота и сила приступов, степень ОДН, состояние гемодiнамiки.

3.У средньо тяжелых и тяжелых случаях после предыдущей премедикацiї 0,1% атропина сульфат 0,1мл/рик жизни (не более 0,5 мл) внутривенно, необходимая eндотрахеальна интубация и перевод на ШВЛ, при невозможности - ургентная крико-коникотомия.

4.Максимально отгородить больного от внешних раздражителей, все манипуляции делать под наркозом!

5.Терминова госпитализация к инфекционному отделению, а при нарушениях дуновения – к ВIТ.

Дата добавления: 2015-08-10