Шляхи запобігання ТЕЛА при хірургічному лікуванні ілеофеморального тромбозу

У переважної більшості хворих з тромбозом глибоких вен проводиться консервативне лікування.
В умовах стаціонару хворий повинен бути обмежений постільною режимом з підведеною ураженої кінцівкою, приблизно на 15-20 градусів вище рівня серця. Підвищена позиція збільшує венозне повернення, інгібує утворення нових тромбів, зменшує набряк і біль. Постільний режим повинен дотримуватися, принаймні протягом 7-8 днів, так як до цього часу тромби стають фіксованими до венозної стінки. Постільний режим повинен бути продовжений поки є біль, набряк і болючість в ураженій кінцівці.
Поступове розширення режиму дозволяється з компресійної еластичної підтримкою, стояння та сидіння з опущеними ногами повинні бути виключені, оскільки викликають підвищення венозного тиску, посилюють набряк і дискомфорт. Використання еластичної підтримки та обмеження у стоянні і сидінні потрібні протягом 3-6 міс, поки не настане реканалізація тромбірованних вен і не утворюються колатералі.
Лікарське лікування включає застосування антикоагулянтів, якщо немає специфічних протипоказань. Антитромботичну терапію гепарином слід розпочинати негайно. Початкова доза розраховується з ідеального ваги хворого (це дозволяє уникнути передозування препарату у огрядних хворих) і становить 500 ОД / кг / добу (30 000 ОД на добу). Гепарин вводять внутрішньовенно через кожні 4-6 годин або безперервно крапельно щодобово під контролем активованого часткового протромбірованного часу (АЧТЧ). Тривалість курсу лікування гепарином зазвичай лежить в предалах 7-10 днів (до 2-3 тижнів). Цей час потрібний для міцної фіксації тромбу до венозної стінки. Останнім часом вважається оптимальним використання низькомолекулярного гепарину (НМГ) у підібраною за масою тіла дозі. Якщо до кінця цього часу болі і болючість нижньої кінцівки зберігаються, гепаринотерапія повинна бути продовжена до їх дозволу.
Пероральне лікування препаратами кумарину (варфарин) у дозі 10-20 мг / добу починають за 5-7 днів до скасування або зниження дози гепарину, тому що дія їх починається через 3-4 дні від початку лікування. Протромбіновий час має бути вище контрольного не більше ніж у 1,5-2 рази. При цьому враховується такийпоказник як Міжнародне нормативне відношення (MHO) кожні 10-14 днів. Лікування гепарином повинно бути припинено, коли MHO знаходиться в межах терапевтичних кордонів (від 2 до 3). Оральні антикоагулянти використовуються протягом, принаймні, трьох місяців.
Тромболітична терапія стрептокіназою або урокіназою у поєднанні з антикоагулянтами показано в перші 24-48 годин від початку заболеваенія. Зазвичай тромби частково або повністю розсмоктуються, що дозволяє зберегти анатомічна будова вен, їх клапанів і запобігти розвитку хронічної венозної недостатності. Перед призначенням тромболітиків необхідно встановити точний діагноз гострого тромбозу глибоких вен за допомогою венографії і враховувати протипоказання до їх застосування.
Туалетною кімнатою при проведеної антикоагулянтної терапії дозволено користуватися. Після зменшення або спадання набряку вимірюють окружність ноги і підбирають жорсткий еластичний панчіх III компресійного класу. Хворий повинен носити еластичний панчіх, коли перебуває у вертикальному положенні.
?22. Профілактика тромбозу глибоких вен н/к в ранньому п\о періоді

Профілактика тромбоутворення включає три обов’язкових компоненти:

- рання активізація хворого в післяопераційному періоді. Пацієнта піднімають з ліжка на 1-2 добу після операції. Якщо не неможливо – застосовують апарати імітованого ходіння;

- медикаментозна профілактика. В післяопераційному періоді пацієнтам з груп ризику призначають профілактичні дози клексану (20 мг) чи фраксипарину (0,3 мл);

- компресійна профілактика. Застосовують еластичне бинтування нижніх кінцівок або використовують спеціальні протиемболійні панчохи.

Существует несколько основных методов профилактики ТГВ и ТЭЛА, и традиционно их принято разделять на медикаментозные и немедикаментозные, или физические (последние включают в себя также хирургические методы). Целесо­ образность выбора того или иного метода основывается на определении индивидуальной степени риска развития ТЭО для каждого больного и отнесении его к низкой, средней или высокой категории риска тромбообразования.

Дата добавления: 2015-07-25