Билет № 10. Острый средний отит

Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника, классификация, лечение, профилактика, показания к парацентезу и техника его выполнения. Возможные исходы заболевания (морфологические и функциональные).

Определение: Представляет собой воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или мере в процесс вовлекаются все отделы среднего уха.

Этиология: Сочетинае понижения местной резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Основные возбудители S. pneumoniae и H. influenzae.

Патогенез: Начинается с воспаления оболочки слуховой трубы и барабанной полости. Отек слизистой оболочки и ее лейкоцитарная инфильтрация. Среднее ухо заполняется экссудатом сначала слизистым, потом гнойным. Слизистая оболочка становится резко утолщенной. Нарушение дренажной функции приводит к выбуханию перепонки., из-за сильног7о давления и расстройства кровообращения происходит прободение перепонки и отторея. После прекращения оттореи происходит зарубцевание.

Клиника:

Стадии:

1. Катаральная

2. Гнойная (перфоративня)

3. Репарация

Другая классификация:

1. Евстахиит (исчезновение конуса, инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка)

Ощущение заложенности уха, аутофония.

-костно-воздушный разрыв

-тимпанометрия тип С

Лечение: сосудосуживающие, катетеризация, пневмомассаж, глюкокортикоиды, антигистаминные.

2. Развитие катарального воспаления.

Перепонка выпячивается, становится инфильтрированной, иногда покрывается беловатым налетом.

Лечение: кортикостероиды(дексамитозон), сосудосуживающие в нос, отифарс (глицерин+бор.спирт, лидокаин).

3. Гнойное вопаление до перфорации.

Сильная боль.

Лечение: аб (защищенные пенициллины, фторхинолоны-фактив, новые макролиды-кларитромицин,спиромицин), турунда с осмотическим препаратом.

4. Гнойное воспаление (перфоративня стадия)

Снижение боли, улучшение самочувствия больного, снижение температуры тела, гноетечение.

Лечение: аб, антисептики (транстимпональным путем), эф-ть определяется по чувству лекарства во рту, если этого нет, то прибегают к катетеризации.

5. Репарация.

Прекарщение гноетечения, появление рубцового процесса. Введ. Трипсина, ланидазы-для снижения образования коллагена.

Показания к парацентезу: Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, сильная боль в ухе продолжается, сохраняется высокая температура тела, при надавливании на сосцевидный отросток определяется болезненность, а при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то паказан парацентез.

Разрез производят парацентезной иглой с соблюдением асептики, под анестезией.Разрез выполняют в задненижнем квадрате барабанной перепонки, глубина проколо 1-1,5 мм, снизу вверх через всю ее толщу.

ПРрогноз: «+»выздоровление и восстановление слуха.

«-«хронизация процесса,развитие мастоидита, петрозита, лабибиринтита, пареза мышц, внутричерепные осложнения, формирование спаек и сращений в барабанной полости.

2. Склерома – клиническая и лабораторная диагностика, лечебная тактика.

Склерома верхних дыхательных путей. Это хроническое инфекционное заболевание, при котором наряду с атрофическими изменениями слизистой оболочки отмечается образование ограниченных или диффузных инфильтратов, на месте которых, в последующем формируется рубцовая ткань, приводящая к сужению различных отделов дыхательного тракта.

Клиника: Заболевание развивается медленно, без болей и температуры

Формы склеромы: Атрофическая – атрофия слизистой оболочки носа. На поверхности ее вязкая слизь, которая образует плотные корки при высыхании. Корки и слизь приводят к сужению носовых ходов, что приводит к нарушению дыхания, снижению обоняния, появлению нерезкого специфического запаха из носа, запах напоминает запах гнилых фруктов. Атрофия распространяется на слизистых оболочках задней стенки глотки (истончается и выглядит как лакированная), то есть покрыта слизью и корками.

Инфильтративная – ограниченные или распространенные инфильтраты красного или серовато-розового цвета на дне полости носа в области передних концов ниже носовых раковин и перегородки носа. Инфильтраты ввиде плоских или бугристых возвышений, безболезненных, они сужают просвет полости носа, вход в нос, хоаны, просвет носоглотки, гортани, позже трахею в области бифуркации бронхов и бронхов у разветвления. Рубцовая (регрессивная) форма – на местах инфильтратов развивается плотная рубцовая ткань, которая приводит к сужению различных отделов дыхательных путей. В полости носа рубцы в передних отделах, где выявляется рубцовая приподнятость на границе преддверья и полости носа: иногда рубцы образуют отверстия овальной или круглой формы, суживая просвет полости носа. Проходя на мягкое небо, рубцовый процесс приводит к концентрическому сужению, иногда к полному заращению носоглотки; язычок подтягивается кверху или заворачивается на заднюю поверхность мягкого неба.

В гортани в подголосовой полости бледнорозовые бугристые инфильтраты, симметричны с обеих сторон.

В трахее: инфильтраты, тоесть рубцовая ткань (чаще в области бифуркации). Рубцы выявляются в одном, а чаще в обоих бронхах. Диагностика: Эндоскопия, Трахиобронхоскопия, Реакции Вассермана и Борду-Жашу со склеромным АГ, Гистология удаленного инфильтрата, в ткани которого обнаруживают палочки Фриша-Волковича и клетки Микулича.

Инфильтративную форму склеромы дифференцируют о т туберкулеза и сифилиса.

Лечение: Консервативная – этиотропная терапия (стрептомицин – в/м по 0,5г 2 р.в сутки, на курс 40-80г), левомитицин, тетрациклин и др. Препараты глауроновой кислоты (лидаза, глалуронидаза, ронидаза) – для лучшего проникновения антибиотиков в глубь пораженной ткани

Маслянистые капли (оливковое), смазывание раствором Люголя, ингаляции раствором протеолитических ферментов, щелочных растворов. Хирургическое: иссечение инфильтратов рубцов и удаление их путей электрокоагуляцией.

4. З а д а ч а. У больной 45 лет жалобы на головную боль в области лба, гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания. Больна в течение 10 лет. Последнее обострение заболевания началось 2 недели тому назад, после перенесенного гриппа. Состояние больной средней тяжести. Пульс 58 в мин., температура 38,6С. Эйфорична, болтлива, в разговоре часто употребляет плоские шутки, неопрятна, иногда мочится на пол в комнате, определяется хватательный рефлекс. Обильное гнойное отделяемое в левой половине носа. Болезненность при пальпации надбровной области слева. На рентгенограмме околоносовых пазух гомогенное затемнение левой лобной пазухи. Дополнительные исследования. Ваш диагноз? Лечебная тактика.

Обострение хронического левостороннего фронтита, риногенный абсцесс лобной доли мозга:

а) консультация невропатолога, окулиста (глазное дно), КТ или ЯМP-исследование головного мозга, М-эхография,

б) расширенная радикальная операция на левой лобной пазухе, пункция лобной доли мозга, дренирование абсцесса;

в) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратационная, витаминотерапия.

Дата добавления: 2015-07-25