Патологічна анатомія. При патоморфологічному дослідженні відмічено набрякання стінок лімфатичних судин і

При патоморфологічному дослідженні відмічено набрякання стінок лімфатичних судин і збільшення їх проникності. Клітковина уздовж судин просочується лейкоцитами (перилимфангоит). В результаті звуження просвіту і слущивания ендотеліальних клітин лімфатичних судин в них утворюються тромби, що викликає стійкий лімфостаз. При тривалому розвитку запального процесу спостерігається їх облітерація і виникають значні набряки. При гострому лімфаденіті вузли збільшені, повнокровні, судини розширені, виникає набряк. Паренхіма лімфатичного вузла просочується серозним ексудатом. Збільшуються об'єм і інфільтрація тканин лімфатичного вузла, спостерігається проліферація лімфатичних елементів, кількість лейкоцитів збільшується.

За наявності гострого лімфаденіту капсула вузла завжди набрякла, а сполучна тканина розпушена. При нагноєнні вузла капсула инфильтрируется лейкоцитами. А.Г. Кац і співавтори (1985) для уточнення діагнозу проводили цитологическое дослідження пунктата лімфатичного вузла. У незміненому лімфатичному вузлі вони спостерігали зрілі лімфоцити, одиничні пролимфоциты, лімфобласти, ретикулярні клітини і макрофаги. При серозному лімфаденіті виявили велику кількість малих і середніх лімфоцитів, а також пролимфоциты і лімфобласти. У цей період в досліджуваному пунктате вони виявили скупчення нейтрофільних гранулоцитів, в цитоплазмі яких була виявлена оксифильная зернистість, зустрічалися також зруйновані нейтрофільні гранулоцити. На аденограммах гнійного лімфаденіту кількість зрілих лімфоцитів була менше, вони втрачали свої тинкториальные властивості. Часто зустрічалися макрофаги і особливо нейтрофільні гранулоцити, які піддалися руйнуванню. Якщо гострому процесу передувало хронічне запалення лімфатичного вузла, то разом з перерахованими раніше клітинами зустрічалися плазматичні і ретикулярні клітини, пролимфоциты і ацидофільні гранулоцити. Цитохимическое вивчення пунктата лімфатичного вузла при його гострому запаленні виявило лімфобласти, пролимфоциты і лімфоцити, ретикулярні і плазматичні клітини, макрофаги і клітини сполучної тканини містять велику кількість РНК.

При лімфаденіті, внаслідок набрякання лімфатичного вузла, припиняється відтік периферичної лімфи і створюються найбільш оптимальні умови для накопичення лімфоцитів і фагоцитів, а також максимального зближення лімфоцитів з макрофагами. У цьому і проявляється бар'єрна функція лімфатичного вузла при розвитку запалення. Проте мікроби можуть порушувати бар'єрну функцію вузла і навіть розмножуватися в нім, а звідти через деякий час проникати в кров. Лімфатичні вузли, завдяки еластичності капсул, при запальних процесах можуть депонувати значну кількість лімфи, збільшуючись при цьому в 2-3 рази в порівнянні зі своєю первинною величиною, не втрачаючи при цьому функціональної здатності.

У хронічній стадії лімфаденіт характеризується гіперплазією лімфоїдних елементів, які згодом заміщаються сполучною тканиною. Затяжний хронічний процес і перенесене гнійне запалення супроводжуються потовщенням капсули і розростанням фіброзної тканини. Лімфатичний вузол зморщується і перетворюється на фіброзний тяж, що нерідко ми спостерігали.

Гострий лімфаденіт

Гостре запалення розпочинається з відчуття деякої незручності при русі головою, тупому болі в області ураженого вузла або групи вузлів. Як при серозній, так і гіперпластичною формах лімфовузли, що збільшилися, добре визначаються пальпаторно, при цьому вони дещо хворобливі і мають щільно-еластичну консистенцію. Загальні порушення на початку запалення можуть бути відсутніми або ж бути слабо вираженими. Серозне запалення рідко переходить в гнійний процес; воно поступово стихає відповідно до ефективності лікування основного захворювання, що викликало запалення лімфатичних судин і регіонарних вузлів. Вузли поступово зменшуються в розмірах, стають менш хворобливими набувають через декілька тижнів своєї звичайної форми і консистенцію. При несприятливій течії серозного запалення воно може перейти в гнійне: в області вузла з'являється інфільтрат (перилимфаденит), вузол стає малорухомим, спаюється з іншими вузлами, утворюючи з ними пакет, нагноювався. Температура тіла підвищується до 37.2-37.8 °З, з боку крові з'являються зміни, характерні для гнійників. Загальне самопочуття і стан хворого нерідко порушуються — з'являється погіршення здоров'я, розбитість, втрачається апетит і т. д. Запалений лімфовузол поступово розплавляється і обумовлює утворення свищуватого ходу (з переходом захворювання в хронічну форму) або розвиток аденофлегмоны (див. нижче). При гострому гнійному лімфаденіті загальні показники його (зміни з боку крові, сечі, температурна реакція) можуть як би затушовуватися і бути пояснені як зміни внаслідок основного одонтогенного або неодонтогенного запалення, що послужило причиною лімфаденіту. Процес гнійного розплавлення вузла (чи вузлів) може розвиватися швидко — впродовж декількох днів, а іноді і повільно, навіть після ліквідації основного процесу на обличчі, щелепи і в порожнині рота. У щелепно-лицьовій області чаші усього зустрічається лімфаденіт в поднижнечелюстных лімфовузлах, оскільки вони є основними вузлами першого етапу на шляху лімфатичного відтоку з цієї області. На другому місці по частоті стоять запальні процеси в підборіддях, а також в привушних і надщелепних вузлах. Одонтогенний лімфаденіт, що розвивається на тлі гострого або хронічного лейкозу, зазвичай носить множинний характер, локалізуючись одночасно на обличчі, в підщелепних областях і шиї. При одонтогенному джерелі інфекції, що локалізується з одного боку, лімфаденіт може бути двостороннім, оскільки при лейкозі різко понижені усі види захисних імунологічних механізмів.

Дата добавления: 2015-07-25