Хронічний лімфаденіт

Хронічний неспецифічний лімфаденіт розвивається в результаті затихання гострого процесу або викликається слабовирулентными мікроорганізмами. Характеризується збільшенням лімфовузлів до різних розмірів і обмеженням їх рухливості. Промацуються окремі, чітко визначувані вузли, безболісні, але досить щільні. Загальне самопочуття хворого зазвичай не порушене. Нагноєння лімфовузлів при хронічному неспецифічному запаленні буває рідкісне; воно є ознакою переходу хронічного процесу в гострий із-за спалаху інфекції, що дрімає. Якщо одонтогенний або інше джерело інфекції тривалий час «бомбардує» вузол, то він в процесі хронічного запалення поступово руйнується, заміщається грануляційною тканиною; час від часу тут виникають загострення; останні зрештою призводять до перфорації шкіри і утворення свища, який з часом закривається і рубцюється. Потім виникає свищ поруч.

Хронічний специфічний лімфаденіт має, як правило, туберкульозну або актиномикотическую етіологію і вражає нижнечелюстные, поднижнечелюстные, зачелюстные і шийні вузли. Іноді він поєднується з ураженням лімфовузлів в інших ділянках тіла, у тому числі бронхіальних і зачеревних. Туберкульозні і актиномикотические хронічний лімфаденіт спочатку протікає дуже схоже, створюючи картину так званої підшкірної мігруючої гранулеми особи або підщелепної області. У пізнішому періоді актиномикотический лімфаденіт відрізняється більшою схильністю до нагноєння і утворення свищів. Течія туберкульозного лімфаденіту відрізняється великою різноманітністю, що залежить від стадії захворювання, кількості уражених лімфовузлів, реакції тканин, що оточують вузол, та ін.

Вивчаючи зміст імуноглобулінів і циркулюючих імунних комплексів (ЦВК) крові, було встановлено, що у хворих хронічним одонтогенним лімфаденітом спостерігалося достовірне зниження змісту імуноглобулінів класів G і А і недостовірне збільшення класу U. Значно збільшувалася кількість циркулюючих імунних комплексів.

Практично важливо, передусім, встановити, чи є лімфаденіт банальним або специфічним. У зв'язку з цим слід враховувати, що для туберкульозного лімфаденіту характерні повне, як правило, відсутність запальних явищ в порожнині рота, щелепах, на обличчі, в околочелюстных тканинах; порівняно повільне і нерідко двостороннє наростання процесу запалення в лімфовузлах, тривалий субфебрилітет, позитивна реакція Манту, стерильність отриманого при пункції гною. Якщо хронічний лімфаденіт має сифілітичну етіологію, то при цьому в анамнезі або об'єктивному статусі є докази цієї хвороби (реакція Вассермана, наявність специфічних руйнувань носа, неба, м'яких тканин в області зіву та ін.).

Діагноз актиномікозу лімфовузлів встановлюється на підставі характерного анамнезу, щільності інфільтрату, иммунореакций, цих патологічних або цитологических досліджень.

Аденофлегмона від лімфаденіту відрізняється більшою зоною ураження, напруженістю шкіри і більше вираженими загальними порушеннями (див. нижче).

Сиалоаденит (запалення привушної або поднижнечелюстной слинової залози) відрізняється наявністю гнійного або серозно-гнійного відокремлюваного з вивідної протоки залози. Якщо при хронічному лімфаденіті відзначається горбистість інфільтрату, необхідно виключити новоутворення. У таких випадках показана біопсія.

Сифілітичне ураження вузла характеризується значним його ущільненням і наявністю в анамнезі і об'єктивному статусі відповідних даних (см вищий).

Хвороба Брилла-Симмерса, або лімфома гигантофолликулярная — один з найбільш доброякісних варіантів лімфосарком. Вона може впродовж багатьох років бути безсимптомним збільшенням привушних, поднижнечелюстных, підборідь лімфатичних вузлів, щільних на дотик і тим самим що наводять на думку про хронічний неспецифічний лімфаденіт або про реактивну фолікулярну гіперплазію. Діагноз гигантофолликулярной лімфоми (відомою ще і під назвою медулярной лимфасаркомы — по класифікації ВООЗ, 1976) ставиться лише при гістологічному дослідженні. Оскільки при цій хворобі з часом настає генералізація (ураження довколишніх і віддалених лімфатичних вузлів із залученням шкіри, підшкірної основи, мигдалин, внутрішніх органів, кісткового мозку), слід не зволікати з радикальним видаленням пальпованих вузлів і ретельним гістологічним дослідженням їх.

Дата добавления: 2015-07-25