ЗАДАЧА № 20.

1. ЖКБ, холедохолитиаз, вколоченный камень фатерова соска, деструктивная форма острого дуктогенного панкреатита, ферментативный перитонит.

2. УЗИ желчевыводящих путей и поджелудочной железы, ФГДС, КТ, РХПГ, развернутый клинический анализ крови, билирубин, сахар крови, остаточный азот, содержание аминотрансферазы в сыворотке крови, амилаза, общий анализ мочи, диастаза мочи.

3. УЗИ желчных путей, гепатопанкреатобиллиарной системы является скриннинговым высокоинформативным методом диагностики. Увеличенный желчный пузырь при остром панкреатите свидетельствует о биллиарной гипертензии, утолщение его стенки, двойной контур свидетельствуют о его воспалении. В 40-60% случаев при УЗИ у больных с холедохолитиазом можно выявить расширение желчных протоков, в 20% случаев можно обнаружить конкременты в гепатохоледохе. Признаками деструктивного панкреатита при УЗИ является увеличение в размерах поджелудочной железы, её неоднородной структуры, наличие свободной жидкости в брюшной полости, наличие жидкости в перипанкреатической клетчатке и присутствие газа там же. Информативность этого метода при ДП до 70-80%. ФГДС позволяет решить дифференциально-диагностические задачи, выявить фоновые заболевания желудка и 12-перстной кишки (рак, язву), косвенные признаки острого панкреатита (симптом «манной крупы», отек слизистой, сдавление извне). Картина папиллита характеризуется отеком и набуханием соска, отсутствием или нарушением оттока желчи из соска. Вколоченный камень фатерова соска, а в ряде случаев визуализацией конкремента. РХПГ является наиболее информативным методом диагностики холедохолитиаза (до 96%) и поражения внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей (стриктуры, опухоли). Информативность КТ в диагностике деструктивного панкреатита, особенно при динамическом исследовании по сравнению с УЗИ достигает до 92-96%. Данные те же, что и при УЗИ. Повышенное содержание амилазы в крови и моче достоверно только при исследовании этого фермента не менее 3 раз в сутки при соответствии клинических проявлений панкреатита с амилазурией и амилазэмией.

4. Этиологическим фактором данного заболевания у больной является ЖКБ, вколоченный камень фатерова соска, обуславливающий желчную и панкреатическую гипертензию. Гипертензия в панкреатических протоках ведет к разрыву дуктоацинарных структур, выходу ферментов в интерстициальную ткань и их активации.

5. а) интенсивная комплексная терапия деструктивного панкреатита, в том числе назначение сандостатина, антибиотикотерапии с учетом их проницаемости в ПЖ;

б) при подтверждении диагноза «вколоченный камень» фатерова соска ЭПСТ в первые часы после поступления и извлечения конкрементов;

в) лапароскопическое дренирование брюшной полости по поводу ферментативного перитонита. При наличии конкрементного желчного пузыря (без признаков его воспаления) лапароскопическая или ЧЧПХ.

6. Возможные осложнения:

а) панкреатический шок, полиорганная недостаточность и смерть;

б) гнойно-септические осложнения (до 70%);

в) псевдокисты.

7. Реабилитация больных, перенесших деструктивную форму панкреатита, процесс длительный (от 4 до 12 месяцев).

1) устранение факторов, обусловивших панкреатит (ЖКБ, алкоголизм, заболевания желудка и 12-перстной кишки);

2) щадящее высококалорийное питание без стимуляции желудочной и панкреатической секреции;

3) назначение панкреатических ферментов;

4) прием щелочных минеральных вод в теплом виде;

5) назначение Н² блокаторов;

6) санаторно-курортное лечение.

Дата добавления: 2015-07-20