Ингибиторы МАО (обратимые)

молкобемид, пирлиндол, бефол, метралиндол, тетриндол

124.электорсудорожная терапия. Показания к применению.

Применяется обычно после неэффективности другого лечения. Показания: тяжелое депрессивное расстройство, биполярное расстройство-депрессия, биполярное расстройство-мания(только после неудачной психофармакотерапии, если больной очень опасен), шизофрения, беременность(беременные с психозами,которые не принимают психотропные препараты). Курс- обычно назначается 3 раза в неделю. Больным депрессией-6-10 сеансов, при шизофрении-10-20 сеансов. Состояние каждого больного необходимо оценивать между сеансами и при отсутствии признаков улучшения ЭСТ следует прекратить.не лечит ни одно заболевание, но может способствовать возникновению ремиссии при остром эпизоде. После завершения курса следует проводить другие виды лечения, может применяться для предупреждения рецидивов. Относительные противопоказания: лихорадка, значительные аритмии, выраженная гипертензия, коронарная ишемия.

125.Инсулинотерапия. Показания к применению.

126.Лечение психических расстройств в остром периоде черепно-мозговой травмы.

В начальном и остром периодах – строгое соблюдение постельного режима, в зависимости от тяжести, при коммоции (общемозговые явления,наступающие при воздействии травмы на мозговое вещество в целом, при контузии-ушибе, эти явления связанны с местным поражением того или иного участка головного мозга)-от2 до 6 недель, при контузии- от 1 до 3 месяцев. Из медикаментозных средств - подкожное введение кислорода, внутривенное введение кальция (5-10 мл. 10% р-ра), глюкозы (до 50 мл 40 %). Введение этих растворов уменьшает проницаемость сосудов, снижает внутричерепную гипертензию и отек. Снижению спиномозгового давления способствует спиномозговая пункция, ее надо делать в лежачем положении больного, жидкость берут медленно, количество не должно превышать 15-20 мл. пункции лучше делать через 5-6 дней после травмы и повторять не раньше, чем через 3 дня. Если при пункции выявляется гипотензия, вводится подкожно 300-500 мл 5% р-ра глюкозы. Для улучшения сердечной деятельности – кофеин, камфора, при нарушении дыхания - лобелин, для профилактики воспалительных заболеваний легких- антибиотики. Введение в клизме сернокислой магнезии(10% р-р по 200-300 мл), вначале щадящая диета(сладкий чай, соки), в последующем жидкая пища(бульон, молоко).

127. Лечение психических расстройств при соматической (висцеральной) патологии.

Терапия должна быть направлена на основное соматическое заболевание. Лечение может осуществляться в стационаре соответствующего медицинского профиля, но больного должны вести совместно психиатр и специалист по основному заболеванию. При назначении психофармакотерапии важно учитывать большую чувствительность соматических больных к медикаментозным методам лечения. Неадекватное применение нейролептиков может способствовать более быстрому нарастанию психоорганического синдрома. При навязчивых страхах, состояниях психической напряженности, тревожности, беспокойства, показаны небольшие дозы транквилизаторов, в первую очередь производные бензодиазепина: хлозепид, сибазон, феназепам (при острых заболеваниях печени и почек эти препараты противопоказаны). При расстройствах сна левомепромазин в малых дозах от 2до 8 мг. При аффективных расстройствах тиоридазин. При выраженной депрессии с ажитацией – триптизол, но при этом надо помнить, что при наличии глаукомы, аденомы простаты, атонии мочевого пузыря этот препарат назначать нельзя. В таких случаях применяют пиразедол. При эндоморфных расстройствах – терален, эглонил, френолон. При резком двигательном возбуждении, при наличии помрачения сознания – парентерально – диазепам, тизерцин или аминазин. При введении аминозина и тизерцина необходимо следить за АД. При астенических, астеноневротических, астеноипохондрических расстройствах, при нарастании явлений органического психосиндрома – ноотропы: пирацетам, пиридитол.

128. Лечение психических расстройств в подостром и отдаленном периодах черепно-мозговых травмах.

В подостром и отдаленном периодах необходимо периодически повторять курсы дегидротационной терапии (р-р глюкозы, хлористого кальция, сернокислой магнезии), для улучшения общего состояния необходимы общеукрепляющие средства: при вялости и астении- малые дозы инсулина(от 4 до 16 ед.) с введением через 30-45 мин. 20 мл 40% глюкозы в\венно или раствора сахара (75 г.) внутрь в течении 2-3 недель. При этом больные должны получать высококалорийное, витаминизированное 4-х разовое питание. В\м витамин В1 и В6 по 2 мл, витамина В12 по 300-600. при повышенной раздражительности, возбудимости показаны курсы в\венного введения 10 мл 10% р-ра бромистого натрия и 5-10 мл 25% р-ра сернокислой магнезии. В отдаленном периоде целесообразно назначать прозерин по 0,05% 1 мл п\к, ФИБС, алоэ, стекловидное тело, элениум по 30-60 мг в сутки.

129. Принципы лечения инфекционных психозов.

1. бактерицидные и бактериостатические средства (а/б, сульфаниламиды). 2. дезинтоксикационное и дегидратационная терапия – средство, усиливающее детоксическую функцию печени, глюкоза с аскорбиновой кислотой. 3. витаминотерапия. 4. ноотропы. В зависимости от стадии применяется стимулирующая, претканевая и рассасывающая терапия. 5. нейролептики (небольшие дозы, т. к. часто гиперкинезы или гипокинезии), антидепрессанты.

130. Лечение сосудистых психозов.

Лечение включает: лечение основного заболевания, вызванных им гемодинамических нарушений, купирование псих. симптомов. Психотропные средства назначаются по общим показаниям, но с максимальной осторожностью, в малых дозах. Лечение атеросклероза (патогенетическое и симптоматическое) должно быть комплексным и длительным. В начале болезни – витаминотерапия (С, РР), поливитаминные препараты (аевит, ундевит). Лечение препаратами йода: кальцийодином, 0,3% раствор йодида калия (по 1 ст. ложке 3 раза в день). На всех стадиях атеросклероза показаны ноотропы (пирацетам, аминолон). Улучшают мозговое кровообращение циннаризин, кавинтон, винкопан. При динамических нарушениях мозгового кровообращения (наряду с лазиксом, дибазолом) следует вводить пирацетам в период кризиса в/м, затем перорально. Диета. При атеросклеротических психозах: аминозин, тизерцин, этаперозин. Начинать с малых доз. При состоянии тревоги: тазепам, фенозепам, либриум. При атеросклеротическом слабоумии: церебролизин, фитин, ноотропы. Лечение гипертонических психозов: тизерцин, при резком возбуждении, стойких бредовых идеях – аминозин. При острых сосудистых психозах, протекающих с состоянием спутанности – ноотропы. Для лечения постинсультных состояний – аминолон. Пирацетам и аминолон назначаются также при развитии психоорганического синдрома.

131. Лечение больных с дифференцированными формами умственной отсталости.

132.Принципы устройства и режима психиатрических больниц и диспансеров.

Для стационарного лечения существуют психиатрические больницы и психиатрические отделения в многопрофильных больницах. Эти отделения могут быть профилированы специально для лечения больных с пограничными непсихотическими состояниями. В психиатрических больницах принят территориальный принцип разделения больных: больные из определенного района или участка психоневрологического диспансера поступают в одно и тоже отделение. В больнице имеются отделения для лечения больных с пограничными состояниями, лиц пожилого возраста, детей и подростков. Имеются специальные отделения психореанимации. Специальные помещения для отдыха, трудовой терапии. Все помещения отделения должны быть спланированы так, чтобы облегчить наблюдение персонала за больными. С целью уменьшения неблагоприятных влиний изоляции психически больных от общества в некоторых отделениях используется система открытых дверей, но она приемлима для определенных групп больных, главным образом с пограничными нервно – психическими заболеваниями. В обязанности психоневрологического диспансера входит лечение больных, оказание им консультативной и социальной помощи. При диспансере имеются лечебно – трудовые мастерские, в которых работают инвалиды по психическому заболеванию.

133. Роль вспомогательных школ в приобретении трудовых навыков и социальной компенсации умственно отсталых детей.

Умственно отсталые дети обучаются в специальных вспомогательных школах. В эти школы дети могут приходить из дома или жить постоянно в интернатах при школах, где осуществляется постоянное специальное наблюдение и систематическое лечение. Также существуют санаторные (лесные) школы, в которых ослабленные дети с различными невростеническими состояниями получают соответствующую терапию и обучаются в школе. В санаторных школах дети находятся в течении одной четвети. Дети дошкольного возраста с органическими поражениями центральной нервной системы и с заиканием получают помощь в специализированных яслях-садах, где наряду с воспитателями работают врачи-психиатры.

134. Роль участкового врача в оказании помощи психически больным.

Для оказания психотерапевтической и психологической помощи взрослым и подросткам имеются специальные кабинеты в общесоматических поликлиниках.

29. Навязчивые состояния(типология) и сверхценные идеи. Патофизиологические механизмы бредовых и навязчивых состояний.

Навязчивые состояния. Критерии: тягостность, контрастность личностным установкам, сопровождается высоким уровнем тревоги, наличие критического отношения. Типология (разновидности): навязчивые сомнения: больной не уверен в завершенности тех или иных действий, навязчивые представления или воспоминания, навязчивые мысли(хульные мысли), навязчивые страхи(страх открытых пространств, закрытых), навязчивые влечения(они никогда не осуществятся), навязчивые действия(защитные или ритуальные), навязчивые идеи и сверхценные идеи. В их основе всегда лежит реальный факт, но он получает незаслуженно большое значение и определяет все поведение человека. Патофизиология навязчивых состояний: формируется очаг возбуждения, вокруг него индуцированное торможение, оно не столь выражено, сохраняется связь со здоровым участком головного мозга,есть критическое отношение. Патофизиология бреда: есть очаг застойного возбуждения, вокруг него индуцированное торможение, которое столь выражено, что нет связи со здоровым участком головного мозга, нет критического отношения.

30. Разновидности бреда (по клинической структуре, по содержанию).

Бред- это неправильное суждение или умозаключение, возникающее на болезненной основе и неподдающееся коррекции. Первичный бред называют паранойяльным бредом-неправильное толкование реальных фактов. Принимаются во внимание только те суждения, которые не противоречат фабуле бреда. Например: бред ревности, бред обыденных отношений, изобретательности. Вторичный бред возникает на основе истинных и псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма, синестопатий и парастезий. Пример: бред преследования, ревности, воздействия (голоса говорят, что будут на него воздействовать). Чаще это бред параноидный.

31.Эмоции. определение эмоций по Павлову. Высшие и низшие чувства. Формы проявления чувств.

Эмоции (чувства, тимии)- это такой вид психической деятельности, с помощью которого происходит отражение отношения человека к различным предметам и явлениям окружающего мира, а также удовлетворению или неудовлетворению собственных потребностей. Определение эмоций по Павлову- деятельность коры больших полушарий, направленная на поддержание динамического стереотипа, очевидно и есть то, что принято называть чувствами в их положительном и отрицательном значении и во всем многообразии градации их проявлений. Различают чувства: низшие- непосредственно примыкают к инстинктам. Чем выше иерархичная опосредованность чувств от инстинктов, тем большая вероятность, что это будет высшее чувство; высшие чувства. Формы проявления чувств: настроение, аффект, страсть.

Депрессии. Депрессивная триада. Клиническая характеристика. Типология депрессий.

Депрессии –болезненное усиление пониженного настроения. Депрессивная триада- 1-пониженное настроение; 2- замедление ассоциаций; 3- двигательная заторможенность. Клиника: лицо печальное, мимика снижена, плечи опущены, на вопросы отвечает неохотно, односложно, с паузами, с трудом подбирает слова, заинтересованности в беседе нет, беседой тяготится, деятельность больного снижена вплоть до прекращения самообслуживанияиневыполнения гигиенических норм, бессонница, снижение аппетита, теряют в весе, отмечаются идеи самоуничижения, суицидальные мысли и попытки. Разновидности депрессий: 1- ипохондрическая- депрессия в структуре которой существенное место занимают парастезии и синестопати; 2- депрессия анестетическая- больные жалуются на отсутствие чувств; 3- матовая(улыбающаяся)-депрессия с диссимуляцией; 4- бред Катара(нигилистический бред)- больные утверждают, что они умерли, а как они ходят неизвестно; 5- скрытая депрессия(депрессия Ларвата)-больные не жалуются на пониженное настроение, а отмечают неприятные ощущения в голове, груди, животе.

Дата добавления: 2015-07-20