Психиатрия в эпоху Возрождения. Франция. Деятельность Ф.Пинеля, Ж. Эскироля.

Изменилось отношение к психически больным. В Париже - убежища для псих. бол. Сальпетриер и Бисетр. Ф. Пинель в 1792 г. снял цепи с умолишенных, перевел их в псих. больницы. Написал отличия иллюзий от галлюцинаций. Преемником Пинеля был Эскироль, он ввел скорбные листки, добился издания закона о психически больных, изучал психопатологию.

6. Английская психиатрия. Д.Конолли, принцип нестеснения и открытых дверей.

Убежища для больных в Бедламе, чтобы туда пройти нужно заплатить 1 пенс, посетителям давали палки, пики, чтобы они дразнили больных. Ведется интенсивное строительство псих. больных, в 1836 г. Конолли провозгласил принцип нестеснения и открытых дверей.

7.Немецкая психиатрия. Дискуссия психиков и соматиков, В. Гризингер, его положение об общих закономерностях развития психических расстройств.

Кант писал, что если чел. причинил вред другому чел. и при этом у него выявился бред без повышения температуры, то его надо направлять к философам, чтобы решили вменяем он или нет и как его лечить. В псих.больницах скученность, больные на цепях, их били. В Германии две школы: психиков и соматиков. Психики считали, что если взбунтовалась душа, то ее надо усмирить, в жар кидали, обливали холодной водой. Соматики считали, что надо излечить вн. бол. и тогда не будет псих.бол. Гризингер в 1845 выпустил руководство по псих.болезням: гол.мозг является органом осуществляющим псих.деятельность человека, псих.заболевания возникают вследствии болезней гол.мозга, психопатологические расстройства это не болезнь, а ее проявление..

8.Э.Крепелин, нозоологическая система классиф псих. бол.

В 1898 предложил нозоологическую классификацию, она существовала до принятия МКБ-10 в России. В 1896 он выделил раннее слабоумие которая Блейером была переименована в шизофрению.

9. Положение психически больных в России в период монастырского призрения. Указы Петра I касающиеся психически больных.

Период монастырского призрения до 1775 года. Психически больные направлялись в монастыри, где лечились с помощью молитв и использовались для работ. Самые опасные содержались в тюрьмах. Указ Петра I 1721 года: учреждаются специальные дома для псих.бол. В 1722 году: запрещает направлять псих. бол в монастыри, отправляет в смирительные дома. В 1723- указ об освидетельствовании дураков в сенате (касался детей дворян и т.д., которые наследовали состояние).

10.Положение психически больных в России в период приказной медицины.

1775-1864. Екатерина II 1775- указ о создании приказов общественного призрения в которых предписывалось иметь в каждой губернии дом для умолишенных; богоугодные дома, «желтые дома» были устроены по типу тюремных заведений- скученность, грязь, больные связаны, в камерах, наблюдали за ними солдаты- инвалиды. Врачебной помощи не было из-за отсутствия тогда психиатров. В 1837 после посещения царя солдат перестали использовать для присмотра за больными.

11.Психиатрия в России в период земства. Психиатрические больницы- колонии.

1864-1917. Пытались сделать как во Франции, Англии, Швейцарии - все больные в стационаре. Строили псих.больницы, земства с этой целью приобретали имения, обычно недалеко от губернского центра. В этих больницах широко использовался труд, стал осуществляться принцип нестеснения. Помощь бесплатная, удобные подъездные дороги, осведомленность населения о психиатрических учреждениях. Было одобрено строительство крупных образцовых больных. Данные установки существовали до конца земского периода.

12.Роль В.И.Яковенко, Н.Н. Баженова, П.Д.Максимова, П.Т.Кащенко и др. в развитии социальной и организационной психиатрии в России.

Яковенко писал, что псих. помощь д.б. приближена к населению. Кащенко в 1913 г. на одном из псих. форумах в вопросе приближения псих.помощи населению подчеркивал значение нахождение больницы вблизи губернского центра, бесплатность помощи, удобные пути сообщения, доступность доставки больного. Таким образом одни психиатры (Якобий, Яковенко, Юдин) приближение помощи населению видели в ее децентрализации, другие (Кащенко, Сербский, Максимов) указывали, что ближайшее осуществление принципа децентрализации принесет существенный вред и может дискредитировать псих.лечебницы. С 1918 г. стала функционировать псих.комиссия во главе с Кащенко.

13. Роль И.М. Балинского, В.Х. Кандинского, И.П. Мержеевского, С.С. Корсакова и др. в развитии отечественной клинической психиатрии.

Корсаков выделил алкогольный полиневритический психоз. Балинский, Мержеевский, Корсаков- тенденции сближения психиатрии с общей медициной. Балинский - организатор здравоохранения, построил первую в СПб псих.больницу, читал лекции в Сорбонне. Мержеевский - изучал больных олигофренией. До него считали, что мозг таких больных как у обезьяны, он доказал, что их мозг человеческий, но поврежденный. Кандинский - описал псевдогаллюцинации.

14. Учение Бонгеффера об экзогенного типа реакциях.

1908г - серия работ немецкого психиатра, который под названием «экзогенный тип реакции» объединил синдромы различной этиологии.Бонгеффер считал, что возможностей для ответных реакций у мозга меньше, чем различных вредных факторов, воздействующих на организм, поэтому возникают однотипные реакции, формирующиеся в синдромы. Бонгеффер выделил следующие пат. синдромы: делирий, эпилептиформное возбуждение, сумеречное помрачение сознания, галлюциноз и аменцию. В процессы изучения он то расширял, то суживал набор этих синдромов. В конечном итоге наиболее типичными экзогенными типами реакций оказались делирий и корсаковский синдром.

15.Принципы планирования психиатрической помощи. Понятие о ее приближении и децентрализации.

В земский период встал вопрос о децентрализации псих.помощи, т.к. одна крупная психиатрическая больница, не могла обеспечить одинаковую помощь близлежащим и отдаленным от больницы уездам, в связи с этим Яковенко писал, что психиатрическая помощь д.б. приближена к населению. Приближение по Кащенко- совокупность ряда условий, способствующих своевременному оказанию квалифицированной помощи больному. Кащенко в 1913 г. на одном из псих. форумах в вопросе приближения псих.помощи населению подчеркивал значение нахождение больницы вблизи губернского центра, бесплатность помощи, удобные пути сообщения, доступность доставки больного. Т.о. одни психиатры (Якобий, Яковенко, Юдин) приближение помощи населению видели в ее децентрализаци, другие (Кащенко, Сербский, Максимов) указывали, что ближайшее осуществление принципа децентрализации принесет существенный вред и может дискредитировать псих.лечебницы.

16. З.Фрейд. Предпосылки развития его учения о вытеснении.

Фрейд - всю псих.деятельность на 3 отдела(бессознат, сознат, цензура) и большое значение предавал цензуре (супер-эго), все остальные желания и стремления оттесняются в бессознательное. Бессознательное это высокий уровень тревоги, а это условия развития заболеваний. Бессознательное высвобождается с помощью сновидений.

17.Использование идей З.Фрейда Е. Блейлером в его учении о шизофрении.

Полагал, что у лиц, предрасположенных к развитию шизофрении преобладает психологическая защита по типу вытеснения; кроме того, страдает механизм сновидений, отмечается бессонница, устрашающие сновидения. В результате бессознательное уподобляется «котлу, переполненному паром» (вытесненными комплексами), в результате происходит взрыв бессознательного, что приводит к раздвоению личности. При шизофрении происходит нарушение всех сфер сознания: расщепление в эмоциональной сфере (амбивалентность чувств - хочет поцеловать, но кусает), расщепление волевой сферы («воздушная подушка»).

18. Советский период отечественной психиатрии. Амбулаторное (диспансерное) и стационарное лечение больных.

В советский период земские псих.больницы были частично разрушены, больные были предоставлены сами себе, коечный фонд сократился. С 1918 г. стала функционировать псих.комиссия во главе с Кащенко. В 1919 г. все псих.больницы взяты на бюджет. Соловьев говорил о профилактике псих.болезней, было положено начало диспансеризации, стали развиваться детская и судебная психиатрия. В 1923 г. стала развиваться диспансерная помощь, но, обследуя население, психиатры стали регистрировать у обследуемых лиц все отклонения от нормы, в этот период особенно много было «выявлено» больных с вялотекущими формами шизофрении. В связи с этим повсеместно было прекращено занятие психиатров в производственных коллективах. Диспансеры стали на путь улучшения амбулаторных приемов, лечения больных.

19. Основные диспансерные группы учета психически больных в России.

Д 1- острые больные, которых нужно осмотреть в течение 10 дн.

Д 2- подострые больные, осмотренные в течение 1 мес.

Д 3- больные в ремиссии, но получающие лечение, врач осматривает каждые полгода.

Д 4- стойкая ремиссия, осмотр 1 раз в год.

Д 5- больные на стац.лечен.

20.Учение Павлова о трех инстанциях соотношения организма с окружающей средой, о первой и второй сигнальных системах.

Первая- подкорка, ее функции- грубое приспособление, имеющее рефлекторную природу. Вторая- корковые функции, носящие условно- рефлекторный характер. Эту инстанцию- основу непосредственного познания, Павлов назвал первой сигнальной системой. Третья инстанция- или вторая сигнальная система, связана с деятельностью преимущественно передних отделов гол. мозга. Она осуществляет наиболее правильное приспособление организма к окружающей среде (умение говорить, читать и т.д.)

21.Неоднозначность причинно-следственных отношений в возникновении, течении и исходе психических болезней. Переход отечественной психиатрии на МКБ-10.

22. Ощущение как отражательный процесс. Патология ощущений.

Ощущение- это такой вид псих. деятельности, с помощью кот. происходит отражение отдельных свойств предметов и явлений. Различают – высший порог ощущения, низший порог. Расстройства: 1. количественные: гиперестезия (состояние, при котором раздражитель определенной силы воспринимается как раздражитель большей силы), гипостезия (состояние при котором раздражители определенной силы воспринимаются как раздражители меньшей силы), анестезия(больной не воспринимает раздражители); 2. качественные: парестезии (неприятные, мучительные ощущения локализующиеся в коже), синестопатии (неприятные, мучительные ощущения в теле).

23. Восприятия. Патология восприятий.

Восприятие- вид психической деятельности, с помощью которой происходит отражение предметов и явлений в целом. Могут быть: перцептивные (восприятия аналогичных предметов и явлений), аперцептивные (имеется большой опыт восприятия с преобладанием оценочного компонента). Расстройства: 1. Иллюзии- искаженные восприятия реально существующих предметов и явлений. а) физиологические- иллюзии обусловленные физическими и биологическими законами.б) патологические- возникают в состоянии страха и тревоги, при наличии условий затрудняющих четкое восприятие. Иллюзии по органам чувств- зрит., такт., обонят., слух., вкусовые. Разновидности иллюзий- вербальные(реально произносимые слова воспринимаются как иные), парейдолические(возникают при легком затемнении сознания, когда объекты воспринимаются фантастически). 2.Психосенсорное расстройство: а) метаморфопсии- искаженное восприятие величины, формы и цвета предмета(микропсия, макропсия, порропсия(удлиненные предметы), дисмегалопсия(предметы изломанные), ксантопсии(изменение окраски в желтый), руброспии(в красный)); б)психосенсорные расстройства не имеющие специального названия: ощущения удаления и приближения предметов, прогибание пола под ногами, парение в воздухе, проваливания, как в лифте, дежавю, жамегю(ощущение никогда не виденного, в знакомой обстановке человек видит все впервые).3. Расстройства схемы тела: а) парциальные- ощущения изменения размеров какой-то части тела, имеется критическое отношение. б) тотальное- кажется себе весь уменьшенный или увеличенный.

24.Представления. Патология представлений, теории галлюцинаций.

Представления- вид психической деятельности, с помощью которого происходит отражение имевших ранее место ощущений и восприятий. Эйдетизм- отмечается необыкновенная яркость представлений, характерна для лиц с преобладанием 1-ой сигнальной системы. Галлюцинации- представляют собой расстройство представлений. Тормозная теория галлюцинаций Попова: ЦНС присущи явления фазового торможения. Фазы: уравнительная, пародоксальная, ультрапародоксальная, наркотическая. У здорового человека фазовое торможение развивается вечером и ночью и обуславливает сновидение. Но при патологии на фоне бодрствующей коры в центральных отделах анализаторов развивается фазовое торможение. Если преобладает уравнительная фаза представлений начинает восприниматься как восприятие. Если преобладает парадоксальная или ультрапарадоксальная фаза представления, то воспринимаются нереальные явления (наплыв зрительных и слуховых галлюцинаций). Различают: 1.истинные галл.- всегда имеют экстрапроекцию, чувственную яркость и больной их не выделяет из окружающих предметов и явлений. Разновидности: гипнагогические-при засыпании, закрытых глазах; гипнапомпические- при пробуждении; доминантные- возникающие в аспекте психотравмир.ситуации; функциональные- возникающие на фоне реально действующего раздражителя; аутоскопические- вижу самого себя; экстракампинные- вне поля зрения; галлюц. Шарля-Бонне- у плоховидящих пожилых людей.

2. псевдогаллюцинации: не имеют экстрапроекции(нах-ся в теле человека), хар-на насильственность, сделанность. а) галл. Баярже- галл. лишенные четких акустических хар-к. б) галл. Сегла- рече-двигательные галл.

25. Память. Процессы памяти. Типология памяти. Количественные расстройства памяти.

Память- это такой вид псих. деятельности с помощью которых происходит отражение прошлого опыта в виде представлений, понятий, суждений.

Процессы памяти: 1. запоминание- наиболее хорошо развит в молодом возрасте. Формирование условно-рефлекторных связей связано с творческим процессом. 2- хранение. 3- воспроизведение- страдает в пожилом возрасте особенно заметно. ВИДЫ ПАМЯТИ: 1. ЗРИТ., СЛУХ., такт., обонят.2. краткосрочная- циркуляция процесса возбуждения по цепям нейронов, с угасанием процессов возбуждения память угасает, только та информация которая представляется значимой переводится в долгосрочную.Долгосрочная- следы молекулы РНК. Оперативная- та информация, которой пользуются в данный момент.Механическая-при ее формировании задействованы сравнения. Логически- смысловая- более сложные процессы мышления (абстракция). Виды расстройства памяти: 1. количественные- гипермнезия(легкость запоминания, может быть у здоровых, при патологических состояниях- маниакальные синдромы, паранойяльный синдром), гипомнезии- снижение памяти происходит по закону Рибо: сначала забываются события недавнего прошлого, а затем более отдаленного прошлого, сначала забываются фамилии, даты, названия, а затем факты, сначала забываются события общественной жизни,а затем личной. Амнезия-отсутствие воспоминаний. Различают: фиксационную(забываются текущие события, которые только что произошли, рои органических поражениях), элективная(чел. Не может вспомнить информацию, которая актуальна для него в данный момент), аффектогенная(чел. Вытесняет события которые связаны для него с крайне выраженными отрицательными эмоциями), ретроградная(отсутствие воспоминаний на период времени, предшеств. Воздействию фактора вызвавшего состояние амнезии), антероградная(отсутствие воспоинаний на ипериод времени, следующий после воздействия фактора, вызвавшего амнезию), ретроантероградная(отсутствие воспоминания до и после).

26. Качественные расстройства памяти(параамнезии).

1.Конфабуляции- ложные воспоминания о событиях, которые никогда не происходили и с данной личностью произойти не могли (фантастич. События). Не жестко связанные с амнезиями: при амнезиях, без амнезии.Стойки и склонны к развитию.2. Псевдореминисценции- ложные воспоминания о событиях, которые происходили когда-то в другое время или могли произойти с данной личностью(обыденные события).Жестко связаны с амнезиями. Они фрагментарны и изменчивы(что-то сказала, затем забыла, через 5 мин. Спросить- другой ответ). 3.Криктамнезии-это те же самые конфабуляции, но это болезненный плагиат(присвоение себе другого творчества).

27. Ассоциации. Количественные и качественные расстройства.

Ассоциации- это связи между представлениями. Могут быть: механическими(задействованы более простые процессы мышления), логически смысловые. Разновидности механических ассоциаций: 1. ассоциации по сходству: связь между представлениями, имеющими одинаковые сходства.2. ассоциации по контрасту: связи между представлениями, обладающими противоположными свойствами. 3. ассоциации по смежности: связи между представлениями, взаимно расположенными в пространстве и во времени. Расстройство ассоциаций: 1. Количественные: а) ускорение- при маниакальном состоянии. Б)замедленное- при депрессивном состоянии. 2. Качественные: а) обстоятельность- характеризуется вязким, тугоподвижным мышлением с излишней детализацией. Человек с трудом разграничивает главное и второстепенное. Б) резонерство- бессмысленное мудрствование. При нем человек знаком с понятиями высокого порядка, но оперировать ими он не может. При шизофрении он не осознает, что не может ими оперировать. Наблюдается при органическом поражении головного мозга. В) атактическое замыкание-разорванность. Только при шизофрении. (я поехала на доме санитарного просвещения). Г) бессвязность- нет грамматической и логической связи между словами. Наблюдается при аменции.

28.Мышление. расстройства мышления. Понятие о навязчивых состояниях. Определение бреда.

Мышление- это такой вид психической деятельности, с помощью которого промсходит отражение внутренней сущности предметов и явлений, а также связей между предметами и явлениями. Расстройства: 1.Навязчивые состояния. Критерии: тягостность, контрастность личностным установкам, сопровождается высоким уровнем тревоги, наличие критического отношения. Типология(разновидности): навязчивые сомнения: больной не уверен в завершенности тех или иных действий, навязчивые представления или воспоминания, навязчивые мысли(хульные мысли), навязчивые страхи(страх открытых пространств, закрытых), навязчивые влечения(они никогда не осуществятся), навязчивые действия(защитные или ритуальные), навязчивые идеи и сверхценные идеи. В их основе всегда лежит реальный факт, но он получает незаслуженно большое значение и определяет все поведение человека. 2.Бред- это неправильное суждение или умозаключение, возникшее на болезненной основе и неподдающееся коррекции. При навязчивых состояниях в головном мозге в коре очаг возбуждения, вокруг него индукционное торможение, есть критика. При бреде то же, но индукционное торможение сильно выражено, перекрываются связи в здоровой коре, нет критики.3. Ипохондрия: навязчивая(возникает при различных неприятных навязчивых представлениях, касающихся здоровья человека), паранойяльная(человек увидел у себя пятно на коже и решил, что это рак 2 стадии), параноидная(возникает на основе синестопатий и парестезий).

95.Циклотимия. Клинические проявления. Диагностические критерии.

Циклотимия(маниакально-депрессивный психоз)- эндогенное заболевание,которое протекает в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами, т.е. полным восстановлением психического здоровья и отсутствием изменений личности, независимо от количества перенесенных приступов. Термин циклотимия впервые применил Кальбаум для мягких, ослабленных вариантов болезни.

Клинические проявления: х-но чередование аффективных психотических приступов и светлых промежутков. Продолжительность фаз различна - от нескольких дней до нескольких лет. Средняя продолжительность-3-6 месяцев. Х-на сезонность возникновения заболевания, чаще осенью и весной. Психические нарушения при маниакально-депрессивном психозе наблюдается в виде аффективных расстройств, изменений в мыслительной и двигательной сферах.

96. Дистимия. Клинические проявления. Диагностические критерии.

Длительное снижение настроения в течение 2 лет. Постепенное начало, наиболее часто встречается у людей, испытавших длительный стресс, нередко сосуществует с другими расстройствами - злоупотреблением психоактивнми веществами, состояние ухудшается к вечеру, чаще всего встречается среди прямых родственников, страдающих депрессивным расстройством. Диагностика должна включать не менее 2 из следующих симптомов: повышенный или пониженный аппетит, нарушение сна, повышенная утомляемость, пониженная самооценка, трудности при концентрации внимания, сложности в принятии решений, ощущение безнадежности.

97. Общая характеристика невротических, связанных со стрессом, расстройств. История вопросов.

98.Тревожно - фобическое расстройство (невроз навязчивых состояний).

Описан в 1903 году Жане. Развивается у лиц с преобладанием второй сигнальной системы (тревожные, мнительные, неуверенные в себе, не умеют носить одежду, боятся публичных выступлений, склонны к сомнениям). Проявляются навязчивыми состояниями, сомнениями, представлениями или воспоминаниями, мыслями, страхами, влечениями (никогда их не осуществляют), действиями (магические, защитные). В МКБ – 10: акцессивно – компульсивные и акцессивно – фобические состояния. Выделяют 3 стадии в развитии фобического этапа невроза. Для первой стадии характерно возникновение страха при непосредственном столкновении с травмирующей ситуацией. Во 2 стадии фобии возникают уже при ожиданиии встречи с травмирующей ситуацией. В 3 стадии – возникновение страха при представлении о возможной ситуации. При неврозе навязчивых состояний фобии чаще мономорфны. Среди фобий наблюдаются страхи пространства и положения. Обычнго больные сохраняют критическое отношение к навязчивым страхам. Только на высоте страха, на короткий период может утрачиваться критическое отношение.

99.Обессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний). При этом неврозе могут наблюдаться навязчивые страхи, обессивные состояния с навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, влечениями и действиями (компульсивные расстройства).

Обессивное невротическое развитие характеризуется с одной стороны тревожностью, неуверенностью в себе, с другой склонностью ограничивать себя ото всех нагрузок из–за опасения вновь заболеть.

100. Диссоциативные расстройства (истерический невроз).

(гистерус) – подвержены лица с преобладанием I сиг сист. Описан в 1888 году Шарко. Характерны общеневротические расстройства: раздражительность, обидчивость, слезливость, нарушения сна, неприятные ощущения в различных частях тела, но проявляются они демонстративно. Фрагментарные зрительные галлюцинации. Различают двигательные, сенсорные, вегетативные расстройства. Двигательные нарушения: 1- истерические припадки: всегда наблюдаются на зрителях, нет фазности, характерной для эпилептических припадков; судорожные проявления полиморфны (дуги, ерзания, хватательные движения); длительность до 20 минут, сознание полностью не отключается (сужено), реагируют на происходящее. Язык не прикусывает, не мочится. Почти всегда наблюдается сонливость после припадка. 2 – блефороспазм. 3 – мутизм. 4 – парезы и параличи, не работают суставы, контрактуры. 5 – явления астазии, абазии (не могут стоять, ходить). Сенсорные нарушения: 1- расстройства кожной чувствительности, не чувствуют боли по типу перчаток и носков. 2 – истерическая слепота. 3 – истерическая глухота. 4 – утрата обоняния. 5- утрата способности ощущать вкус. Вегетативные нарушения: 1 – тахи -, брадикардия. 2 – тахи-, брадипноэ. 3 – гипергидроз. 4 – нервная анорексия (привычная рвота). 5- ком в горле (глебус истерикус). 6- задержка стула, частый стул (медвежья болезнь).

101. Неврастения (астенический невроз, невроз истощения).

психогенное состояние, в основе которого лежит астенический синдром. Как самостоятельная форма выделена Бирдом в 1868 году. Рассматривал невростению как состояние раздражительной слабости, связанное с истощением нервной системы. Стадии развития: 1. синдром усиления: больного беспокоят раздражительность, обидчивость, утомляемость, головные боли, неприятные преходящие ощущения в различных частях тела, нарушения сна, но усилием воли он сохраняет свойственный ему стиль взаимоотношений и работы. 2. гиперестезии: раздражительность, конфликтность, гневливость, суетливость, агрессивность (вербальная), нарушен сон (с трудом засыпают, поверхностный сон, кошмарные сновидения, просыпаются неотдохнувшие, чувство усталости с утра), боли (головные, желудка), гипергидроз, акроцианоз, стойкий дермографизм, снижение трудоспособности, страдают более хрупкие процессы торможения. 3. гипоестезии: утомление, слезливость, просьбы о помощи, выражены головные боли, слабость, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, боли в желудке, грубо нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью). Трудоспособность нарушена. Страдают процессы торможения и возбуждения. Принципы лечения: стадия гиперестезии: элениум, реланиум. Стадия гипоестезии: сиднокор.

102.Посттравматическое стрессовое расстройство.

Крипелин описывал такие состояния как военные неврозы (после вьетнамской войны). ПТСР возникают после воздействия психотравмирующих факторов, выходящих за рамки (землетрясение, изнасилование). Возникают не сразу, а приблизительно через 6 месяцев. Возникают навязчивые представления о пережитом, как вспышки молнии, острые воспоминания, кошмарные сновидения о пережитом. Настроение снижается (вялость, безразличие к окружающему; ангедония – нет удовольствия ни от чего), все новое несет в себе угрозу, отчуждение от окружающих. Расстройства сна: страх перед сном, нарушения засыпания, часто паросыпаются, нет чувства отдыха после сна, повышенная настороженность, склонность к употреблению алкоголя и наркотиков. Нарушение адаптации в семье и с окружающими. Часто увольняются и переходят на другую работу, конфликты с домашними. Первый этап: невротические проявления. 2 этап: психоподобные проявления.

103.Диссоциативная фуга и диссоциативный ступор (острые аффективно-шоковые реакции).

Диссоциативная фуга - неожиданный, внезапный уход пациента из дома или с работы и последующая неспособность вспомнить основные сведения о своей личности, часто идентифицируют себя с новой личностью. Проявляется: внезапной потерей памяти в сочетании с передвижением, частичная или полная потеря памяти на свое прошлое, во многих случаях без осознания этой потери, присвоение себе внешне адекватных, правдоподобных новых идентификационных характеристик, может наблюдаться непонимание ситуации и дезориентировка. Острые аффективно- шоковые реакции: 1-гиперкинетические-выраженная целенаправленность психомоторного возбуждения, бег по кругу, резкое сужение сознания;2- гипокинетические.

104.Ганзеровский синдром, пуэрилизм и псевдодеменция.

Синдром Ганзера и псевдодеменции описан Ганзером в 1897 году. Проявляется остро возникающим сумеречным расстройством сознания, явлением «миморечи», «мимоговорения», истерическими расстройствами чувствительности. Иногда ганзеровский синдром может быть без сумерек, лишь на фоне истерически суженного сознания. Вернике назвал этот синдром псевдодеменцией. Синдром в чистом виде встречается редко. Чаще наблюдается псевдодеменция (мнимое, причем преувеличенно глубокое слабоумие). Иногда ответы: «не знаю, не помню», персеверации. Это депрессивный вариант псевдодеменции. В ажитированном варианте дементные высказывания проявляются на фоне психомоторной расторможенности, суетливости. «миморечь» носит нелепый и случайный характер. Ответы прямо противоположны правильным. Может быть сочетание – псевдодементно – пуэрильный синдром, указывающий нередко на углубление реактивного психоза. Обычно через 2- 4 недели псевдодеменция подвержена обратному развитию. Синдром пуэрилизма – на фоне истерически суженного сознания больным продуцируется детская речь, моторика и детские эмоциональные реакции. Однако в детских формах поведения сквозит жизненный опыт, поэтому поведение такого человека значительно разнится от истинного детского поведения. Несоответствие видится и в напряженности, тревоге и более или менее выраженном депрессивном фоне настроения. Иногда пуэрилизм сочетается с псевдодеменцией и может переходить в синдром регресса психики («одичания»).

105. Ятрогении, бред преследования тугоухих, индуцированный бред.

Ятрогенный бред- формируется в результате нестерильного медицинского слова (вы сегодня такой бледный, как раковый больной). Бред преследования тугоухих (иноязычный бред) –у него произошла какая-либо неприятная ситуация и он слышит слова угрозы. Индуцированный бред - возникает у практически здорового человека, если рядом с ним находится психически больной человек, высказывающий, какие-либо бредовые идеи и этот больной раньше был авторитетом у данного человека. Если их разделить, то у человека с индуцированным бредом появляется критическое отношение.

106. Реактивная депрессия.

Реактивная депрессия: характкрна депрессивная триада, триада Ясперса:1. возникает после воздействия психотравмирующего фактора; 2. психотравмирующий фактор находит отражение в переживаниях больного;3. реактивная депрессия проходит после разрешения психотравмирующей ситуации.

107. Специфические расстройства личности. Диагностические критерии. Основные клинические формы. Диагностические критерии психопатии:

-тотальность патологических черт характера;

-стабильность патологических черт характера

-социальная дезадаптация

Шизоидная психопатия характеризуется:

Неспособностью переживать наслаждение; эмоциональной холодностью и неспособностью выразить теплые или неприязненные чувства к другим; слабой реакцией на похвалу и порицания; малым интересом к сексуальному общению с другими; склонностью к фантазированию про себя и к интроспекции (погружение во внутренний мир); недостатком тесных доверительных контактов с другими; затруднением в понимании и усвоении общепринятых норм поведения, что проявляется эксцентричными поступками. Наиболее яркой чертой характера служит замкнутость и необщительность.

Психопатия неустойчивого типа распознается по следующим признакам: пренебрежение чувствами других и недостаток эмпатии – способности проникновения в их переживания; безответственность и игнорирование социальных норм; неспособность поддерживать устойчивые отношения с другими; низкая толерантность к фрустрации (невозможность получить желаемое); легкость агрессивных вспышек, включая жестокость; отсутствие чувства вины и неумение извлекать опыт из прошлого, в особенности из наказаний; склонность во всем обвинять других и жаловаться на неудачи; постоянная раздражительность. Главной чертой является постоянная жажда легких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни с уклонением от всякого труда.

Импульсивная психопатия представляет собой сборную группу с различными нарушениями эмоциональной сферы.

Эксплозивная психопатия характеризуется эмоциональными вспышками по малейшему поводу, но гнев легко сменяется слезами. Настроение часто меняется, что ведет к неусидчивости, несобранности, отвлекаемости.

Эпилептоидная психопатия отличается тем, что, кроме эксплозивности, периодически возникают состояния дисфории – мрачно-злобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло.

Истерическая психопатия склонность к самодраматизации, театральность поведения, преувеличенное выражение эмоций; внушаемость, легкая податливость другим; поверхностная и лабильная аффективность; эгоцентричность со стремлением себе все прощать и не считаться с интересами других; постоянное желание быть оцененным. Наиболее яркой чертой является постоянное желание быть в центре внимания.

Психастеническая психопатия характеризуется: Нерешительностью, постоянными сомнениями; чрезмерной предусмотрительностью в отношении возможно опасного или неприятного для себя хода событий; перфекционизмом (т.е. стремлением всегда достигать наивысших результатов); потребностью повторно перепроверять сделанное; педантизмом и соблюдением условностей с ограниченной способностью выразить теплые чувства; ригидностью и упрямством; настаиванием, чтобы другие подчинялись установленному ими порядку. Навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения, самими придуманные «приметы» и «запреты» наблюдаются почти постоянно.

Сенситивная психопатия может быть распознано по постоянному чувству внутреннего напряжения и тревоги; застенчивости и чувству собственной неполноценности, неуверенности в себе; постоянным попыткам понравиться и быть принятым другими; повыщенной чувствительности критики со стороны; весьма ограниченному кругу привязанностей. большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности составляют две главные черты.

Зависимое расстройство личности по критериям МКБ-10 соответствует одному из видов астенической психопатии. Его характеризует склонность перекладывать ответственность за себя на других и целиком подчиняться интересам того, от кого зависят, пренебрегая собственными желаниями. Им присущ страх быть, покинутыми и постоянная потребность в успокоении в этом отношении.

Смешанные типы расстройства личности диагностируют, когда трудно установить отдельный тип из-за того, что черты разных типов представленны относительно равномерно. Однако совершенно «чистые» типы психопатий встречаются относительно редко – тип следует определять по преобладающим чертам.

Органические психопатии чаще бывают смешанными, представляя различные сочетания эмоционально – лабильных, гистрионических и диссоциативных черт. Диагностика основывается на следующих признаках. В анамнезе имеются внутриутробные, родовые и ранние постнатальные ЧМТ, мозговые инфекции и нейроинтоксикации. Выявляется резидуальная неврологическая «микросимптоматика»: ассиметрия лицевой иннервации, нерезкие глазодвигательные нарушения, неравномерность сухожильных и кожных рефлексов, легкие диэнцефальные расстройства. При патопсихологическом обследовании обнаруживаются нарушения внимания, истощаемость при повторении заданий

108.Роль условий воспитания в формировании специфических расстройств личности.

1. Воспитание по типу гипоопеки: ребенок предоставлен сам себе, сам себе определяет цель поведения, все решает сам, если у него возникают ограничение в жизни, он реагирует физической или вербальной агрессией, т.е. формируется взрывчатая психопатия, человек не переносит замечаний, критики, склонны к дракам, не привыкли себя ограничивать.2. По типу гиперопеки: над ребенком постоянно кто-то сидит, за него все решают, за него все доделывают, у человека не формируются навыки длительного целенаправленной деятельности. Формируется неустойчивая психопатия: постоянно устает от труда, разводится, жизнь у него не ладится, на него нельзя полагаться, легко вовлекается в авантюры.3. По типу кумир семьи: захваливают. Формируется истерическая психопатия, арскованный, своеобразно воспринимает окружающий мир (только то, что подчеркивает их индивидуальность, очень поверхностные лица, в собственной личности - только хорошие стороны.4. По типу золушки: ругают, унижают, у него задавлена первая сигнальная система, мнительный, тревожный, неуверенный в себе. Не может показать себя, постоянно спрашивает совета. Воспитание способствует психопатии, когда к ней есть предрасположенность.

109. Расстройства влечений (пиромания, дромомания, клептомания и др.)

Качественные расстройства влечений: дромомания- стремление к бродяжничеству, клептомания- патологическое влечение к воровству(воровство ради самого воровства), пиромания- стремление к поджогам, гомицидомания- стремление к убийствам, суицидомания- стремление к самоубийствам, ониомания- стремление делать покупки, копрофилия- стремление к поеданию несъедобных вещей(экскременты),.

110. Расстройства сексуального предпочтения, половой идентификации и сексуальной ориентации.

Психосексуальные расстройства - группа нарушений сексуального поведения, которая включает как нарушения полового влечения в отношении его объекта(дети, животные и т.д.), так и нарушения сексуального функционирования при нормальном влечении(психогенная импотенция, вагинизм) первезии: аутоэротизм-нарцисцизм, онанизм; альгологнии-садизм, мазохизм; фетишизм; эксбиционизм; трансвестизм; гомосексуализм- педерастия, лесбиянство; визионизм-подглядывание за половыми органами; педофелия; геронтофелия; зоофилия; некрофилия; пигмалионизм - влечение к статуям.

111. Умственная отсталость. Клиническая характеристика по степени тяжести.

Олигофрении- группа стойких непрогрессирующих патологических состояний с различной этиологией и патогенезом, объединяемых по сходству клинической картины наследственного, врожденного или приобретенного в первые годы жизни слабоумия, выражающегося в общем психическом недоразвитии с преобладанием интеллектуального дефекта и в затруднении социальной адаптации. По степени психического недоразвития: 1. с наиболее выраженным дефектом психического развития(идиотия).2 – со средней степенью(имбицильность).3- с легкой выраженностью олигофрении(дебильность). Идиопатия- является наиболее тяжелой степенью задержки психического развития. При глубокой идиопатии почти полностью отсутствует познавательная деятельность. Больные не реагируют на окружающее, не способны к дифференцировкам, часто не узнают даже мать, неспособны образовывать представления, не отличают горячее от холодного, съедобное от несъедобного, все тянут в рот, не имеют представления о глубине и высоте, не приобретают навыков обслуживания, эмоциональные реакции крайне примитивны, они не могут радоваться, способны лишь к злобно- гневливым вспышкам. Неопрятны во время мочеиспускания и дефекации. Двигательные реакции характеризуются бледностью, малой координированностью, движения их несогласованны. Речь полностью отсутствует, неспособны издавать членораздельные звуки. При идиопатии средней и легкой степени тяжести имеются некоторые проявления познавательной деятельности. Больные способны к выработке каких-то(наиболее простых) представлений. Они понимают, что нельзя трогать пламя. Способны различать окружающих, привязываться к ухаживающим за ними. Способны усвоить элементарные навыки самообслуживания, могут издавать членораздельные звуки, при этом отмечаются дефекты произношения: гнусавость, шепелявость. Имбицильность- средняя степень задержки психического развития.

112. Вопросы трудовой экспертизы психически больных.

113. Судебно- психиатрическая экспертиза (порядок назначения, виды, оформление результатов).

114. Трудовая, военная, судебная экспертиза при алкоголизме и наркоманиях.

115.Психотерапия, ее формы. Показания и противопоказания.

1. психоанализ и психоаналитическая психотерапия (эти два метода основаны на теориях Фрейда о динамическом бессознательном и психологическом конфликте). Главная цель заключается в том, чтобы помочь больному осознать бессознательные конфликты, которые основаны на нереализованных детских желаниях и проявляются как болезненные симптомы. Психоанализ-4-5 раз в неделю на протяжении 2-5 лет и более. Сеансы продолжительностью-50 минут, показания: неврозы, расстройства личности, парафилии, сексуальные расстройства. Психоаналитическая психотерапия: 1-3 сеанса в неделю в течении нескольких лет. Длительность сеансов- от 20 до 50 минут. Показания: неврозы, расстройства личности, парафилии, сексуальные расстройства, латентная шизофрения, циклотимическое расстройство, психосоматические расстройства). 2. поведенческая терапия (этот вид терапии основывается на предположении о том, что для дезадаптивных форм поведения не обязательно понимать определяющие его причины, поведенческие симптомы рассматриваются, как они есть. К методам поведенческой терапии относят: а) знаковая структура- форма положительного подкрепления (надевание уличной одежды или посещение сеансов групповой терапии); б) аверсивная терапия- форма выработки условного рефлекса; в) активная психическая десенсибилизация- воздействие на вызывающие тревогу факторы; г) нагнетание вызывающих тревогу факторов- пациент непосредственно подвергается воздействию вызывающих наибольшую тревогу факторов).3. Когнитивная терапия(основана на теории, в соответствии с которой поведение человека определяется его мыслями о самом себе и его роли в обществе, представляет краткосрочный метод лечения (15-20 сеансов), она может быть эффективной как вспомогательное средство лечения пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами). 4. семейная терапия (основана на теории, в соответствии с которой семья является системой, стремящейся сохранить состояние равновесия вне зависимости от степени дезадаптации).5.интерперсональная терапия(представляет собой вид краткосрочной психотерапии продолжительностью 12-16 недель, разработанный специально для лечения небиполярной, непсихотической депрессии, не используется для лечения внутрипсихических конфликтов).6. групповая терапия (анонимные алкоголики, лечение средой,множественные семейные группы).7. терапия пар.Психосинтез- система психологического, психодинамического тренинга. Голототропная терапия-при лечении неврозов, аффективных расстройств, алкоголизма. Кататимно-имагинативная терапия- фантазирование в виде образов на заданную тему.

116. Уход за психически больными с отказом от пищи.

117. Уход и надзор за психически больными, стремящимися к самоубийству.

118. Купирование состояний возбуждения и уход за этими больными.

119. Лечение острых алкогольных психозов.

120. Основные принципы лечения невротических, связанных со стрессом расстройств.

121.Бензодиазепины. Клинические показания к применению. Фармакологические эффекты.

Бензодиазепины (алпразолам, диазепам, клоназепам, клоразепат, лоразепам, нитразепам, феназепам, хлордиазепоксид и другие).

Наиболе важным показателем, отличающим бензодиазепины, является время их полувыведения- сравнительная скорость экскреции препарата.

Соединения с длительным периодом полувыведения склонны накапливаться при повторных приемах.Это повышает риск развития чрезмерного седативного эффекта днем, ухудшения внимания и памяти, а также увеличивает вероятность падений.Преимуществом бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения является меньшее отрицательное воздействие при регулярном приеме. Другим существенным показателем, учитываемым при выборе препарата данной группы, является скорость всасывания. Почти все бензодиазепины быстро и полностью абсорбируются в ЖКТ.

В качестве снотворных обычно применяют 5 бензодиазепинов: флуразепам, темазепам, квазепам, эстазолам и триазолам. Эти препараты укорачивают латентную фазу сна и увеличивают его продолжительность, что обусловливает их применение при лечении инсомнии. Они также оказывают комплексное воздействие на структуру сна. Наиболее клинически важно их влияние на стадии сна- укорочение III-I\/ стадии сна (медленноволновый сон). Бензодиазепины также подавляют нарушения, связанные со стадией быстрого движения глаз (БДГ), особенно неправильное поведение при БДГ (поведенческие расстройства при БДГ).

122. Нейролептики. Фармакологические свойства. Показания к применению. Побочные эффекты и осложнения.

Дата добавления: 2015-07-20