|
Читайте также: |
После выяснения жалоб больного необходимо тщательно уточнить ряд специфических моментов. Термины, которыми больные пользуются при объяснении своих сексуальных нарушений, могут быть подобраны ими неправильно, они могут не понимать их смысл или преувеличивать реальную опасность. В ряде случаев жалобы отражают неправильное понимание больным своего состояния, его заблуждения или страхи. Тщательный анализ обстоятельств появления тех или иных симптомов помогает разрешить эти проблемы. В зависимости от своих психологических особенностей больной может переоценивать или, напротив, недооценивать значение того или иного признака. Например, одна женщина считала себя фригидной только из-за того, что ее половой партнер, страдавший нервным расстройством, сравнивая ее со своими предшествующими половыми партнерами, всегда оставался недоволен ею. Многое может прояснить анализ обстоятельств, при которых появился первый признак сексуального нарушения, и изменений, последовавших за первыми симптомами. Важно установить, как влияли различные внешние факторы и характер половой активности на выраженность этих нарушений.
Каждое сексуальное нарушение обусловлено сложным взаимоотношением физических и эмоциональных факторов. Каждый симптом следует оценивать в контексте отношений обследуемого с его половым партнером, а также в контексте его половой активности и желаний. Все данные о ранних переживаниях, отношениях с родителями, сексуальном поведении в детстве, физическом развитии, супружеской жизни, беременности могут оказаться полезными. Чрезвычайно важно определить зависимость состояния половой функции от общего состояния здоровья обследуемого. В связи с этим необходимо как можно более полно собрать анамнез медикаментозного лечения, обращая внимание как на самостоятельный прием препаратов, так и на прием препаратов, назначаемых врачом. Знание повседневных привычек больного служит ключом для постановки диагноза. Усталость, беспокойство, стресс, как и регулярный прием алкоголя, наркотиков и медикаментозных средств, — все эти факторы позволяют вскрыть причину сексуальных нарушений.
При проведении общего физикального обследования большое внимание следует уделять осмотру гениталий. В ряде случаев больной может скрыть или не знать об имеющемся заболевании половых органов. С другой стороны, чрезмерно чувствительные больные могут иметь неправильное представление о своем теле или даже стыдиться его. В этом случае их следует убедить в правильности строения их половых органов. Даже если причиной сексуальных нарушений служит психогенный фактор, больной может поверить в отсутствие органического заболевания только после получения результатов полного медицинского обследования по поводу предъявляемых жалоб.
Может быть целесообразным проведение общих лабораторных исследований, к помощи которых прибегают при скрининге системных заболеваний, специфических тестов, позволяющих выявить различные эндокринопатии, неврологические нарушения и другие системный аномалии, которые могут проявляться нарушением половых функций (см. гл. 43 и 44). Одновременный анализ интеллектуального статуса, в том числе оценка настроения, впечатлительности, мыслительных процессов, рассудительности и чувства реальности, позволяет врачу судить о связи симптомов половых нарушений с изменениями интеллекта. В редких случаях сексуальные проблемы, особенно утрата либидо, могут быть признаком поражения центральной нервной системы. При исследовании интеллектуального статуса могут быть выявлены ранние признаки деменции или других органических изменений мозга.
Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 98 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Общий подход к оценке больного | | | Диагностические аспекты |